Tejido cicatricial después de la cirugía.

Después de cualquier intervención quirúrgica siempre aparece una cicatriz. Una operación se convierte en una situación estresante para el organismo, que activa reacciones protectoras en todo el organismo. La probabilidad de que queden cicatrices postoperatorias depende de la extensión de la intervención, del suministro de sangre al tejido y de la genética de la persona.

Algunas cicatrices crean problemas de movimiento o causan grandes queloides, que pueden convertirse en lesiones cancerosas.

Una cicatriz en un lugar visible estropea la apariencia. Existe la necesidad de seleccionar prendas que no siempre son las deseadas. En la zona de la cicatriz, los tejidos se tensan, provocando una sensación incómoda. Se debe eliminar la cicatriz postoperatoria. Esto se puede hacer utilizando varios cosméticos.

Cicatrices y cicatrices postoperatorias.

La aparición de cicatrices depende de muchos factores:

1. ¿En qué dirección se hizo el corte? La piel humana se estira de manera diferente en cada área y dirección. Existen líneas de Langer a lo largo de las cuales se recomienda realizar una incisión.

1. ¿El acceso quirúrgico estuvo ubicado en un área móvil de la piel o sobre una protuberancia ósea donde la piel está en estado tenso? Durante la cirugía plástica o el tratamiento planificado, no se realizan incisiones en dichos lugares. Sin embargo, al extraer cuerpos extraños (tumores, lesiones), estas características rara vez se tienen en cuenta.

Una cicatriz aparece cuando hay una mayor producción de colágeno en las capas inferiores de la piel. Su cantidad determinará el tamaño y forma de la futura cicatriz.

1. La escala de la intervención quirúrgica. Si la operación se realizó en órganos internos, entonces la piel se estiró durante la intervención para asegurar un buen acceso al interior. Con un suministro sanguíneo bajo, que puede ocurrir a medida que envejece, estos esguinces aumentan las posibilidades de dejar cicatrices.
2. Método de aplicación de una sutura postoperatoria. Los cirujanos pueden usar múltiples puntos y una técnica intradérmica en la que se usa una línea para conectar continuamente 2 colgajos de piel. Si hay algún grado de grasa subcutánea, sólo se pueden utilizar dispositivos para “tensar” la piel, lo que garantiza el 99% de la apariencia de una cicatriz.

1. ¿Hubo alguna dehiscencia o supuración? Aumentan el desarrollo de tejido cicatricial.
2. La tendencia a desarrollar queloides está determinada por la genética.

Al prescribir un eliminador de cicatrices, se tiene en cuenta el tipo de defecto.

Después de una violación de la integridad de la piel, se activan dos procesos opuestos en el cuerpo:

1. formación activa de tejido conectivo;
2. división del tejido conectivo.

Cuando estos procesos se coordinan, aparece una cicatriz normotrófica. No difiere significativamente en color del tejido circundante y es casi invisible.

Con una mayor disolución del tejido cicatricial, la cicatriz tomará la forma de una pequeña depresión. Se llama atrófico. Como regla general, estas cicatrices aparecen cuando el médico no ajusta los puntos: eliminación de verrugas, lunares, papilomas.

Si el proceso educativo es más activo que el destructivo, aparece una cicatriz rosada hipertrófica que sobresale de la superficie principal de la piel. Aparece cuando hay supuración o traumatismo en la zona de sutura, en la zona de una capa gruesa de grasa subcutánea.

El uso de ungüentos curativos (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) para las cicatrices en el postoperatorio reduce la probabilidad de formación de defectos. La corrección de cicatrices normotróficas está justificada por medios cosméticos. Las cicatrices queloides se pueden eliminar mediante métodos más radicales.

Con una predisposición genética, se forma una cicatriz queloide blanca o rosada que sobresale de la piel. La superficie quedará brillante y lisa. La formación de este tipo de cicatrices comienza un par de meses después de retirar las suturas. El riesgo de aparición aumenta durante la adolescencia, durante el embarazo, con daños en el pecho y en pieles oscuras. Es imposible prevenir su aparición.

Métodos de eliminación

Sólo una cosmetóloga puede elegir el método de eliminación correcto. Se tendrá en cuenta no sólo el tipo de defecto, sino también el nivel de suministro de sangre a los tejidos. Los métodos más habituales, en orden descendente:

1. ungüentos cosméticos;
2. inyecciones – mesoterapia, fármaco Collosta, esteroides;
3. fisioterapia;
4. dermoabrasión activa;
5. peeling químico de la cicatriz;
6. masaje con rodillos de vacío;
7. exposición a nitrógeno líquido, láser o pulso de corriente;
8. Cirugía plástica.

La automedicación con remedios caseros es ineficaz y, a menudo, sólo empeora la situación. Se pierde un tiempo precioso y en el futuro incluso la terapia con láser resulta ineficaz. Solo un dermatólogo te dirá cuándo usar ungüento y cuándo usar agentes más agresivos.

Tratamiento casero para las cicatrices.

En casa, puede utilizar cosméticos: varias cremas absorbibles, ungüentos y parches especiales. Los procedimientos fisioterapéuticos (hidrocortisona, fonoforesis) y los métodos de compresión (medicamentos aplicados bajo un vendaje compresivo) ayudarán a mejorar el resultado.

Los cosmetólogos recomiendan ungüentos y cremas en los siguientes casos:

1. para trabajar con suturas normotróficas que provocan problemas estéticos;
2. para cicatrices atróficas agravadas por furunculosis o varicela;
3. como medidas preventivas en el postoperatorio;
4. para cicatrices hipertróficas y queloides, que resultan ser un problema grave.

Cuando aparecen cicatrices, muchas personas buscan eliminarlas. Sin embargo, antes de usar cualquier medicamento, es necesario visitar a un médico para determinar la naturaleza de la cicatriz y elegir el dispositivo adecuado.

Para corregir la piel se utilizan ungüentos con el siguiente efecto terapéutico:

1. limpieza de bacterias;
2. efecto antiséptico;
3. con componentes biológicamente activos;
4. mejorar la circulación sanguínea y la inmunidad local;
5. cambio en la producción de colágeno.

quelofibrasa

El medicamento se basa en urea y heparina sódica. La urea disuelve perfectamente los tejidos y la heparina sódica diluye la sangre y mejora la microcirculación. La mayor eficacia se consigue en cicatrices recientes.

contractubex

Gel cosmético a base de extracto de cebolla, que tiene efecto antiinflamatorio. Afecta negativamente a las células que dan lugar al crecimiento del tejido cicatricial. La composición también contiene heparina con efecto antiinflamatorio y suavizante. La alantoína cura las heridas y aumenta la capacidad de los tejidos para retener agua.

El gel tiene un color marrón claro. Sólo se puede utilizar en heridas cicatrizadas una vez finalizado el proceso de cicatrización como medida preventiva ante la aparición de cicatrices. Aplicar 2-3 veces al día durante 4-20 semanas. Cuanto más antigua sea la cicatriz, más largo será el período de tratamiento. Para aumentar la eficacia, aplique un vendaje apretado y hermético por la noche. El resultado depende directamente del uso sistemático. Durante el uso, no masajee, enfríe demasiado ni irradie la cicatriz con rayos UV. Contraindicaciones: intolerancia individual.

Kelo-gato

La droga estadounidense está disponible en dos formas: spray y gel. Contiene polisiloxano y silicona, que juntos previenen el crecimiento de tejido cicatricial. Al mismo tiempo, se restablece el equilibrio hídrico en los tejidos, se elimina la sensación de tirantez en la piel y picazón.

dermatix

El producto contiene partículas abrasivas en forma de dióxido de silicio y polisiloxanos. El efecto curativo es similar al del fármaco anterior: el picor desaparece, la piel se hidrata, se reduce la aparición de cicatrices y su pigmentación.

Puede utilizarse en cicatrices que no tengan más de 6 meses. El gel de silicona tiene una estructura transparente y es inodoro. Dermatix Ultra también contiene vitamina C.

Después de que el gel se seca, queda una película en la superficie que no deja pasar el aire. Retiene la humedad, suaviza la cicatriz y reduce la pigmentación de las zonas tratadas.

Puede usarse solo después de que la herida haya sanado. Antes de la aplicación, la superficie se limpia y se seca. Después de la aplicación, esperar 5 minutos para que se seque. Úselo dos veces al día durante un par de meses. Debido a la ausencia de efectos secundarios, puede ser utilizado por todas las categorías, incluidos niños y mujeres embarazadas.

Skargard

La crema contiene silicona e hidrocortisona. Las acciones de la silicona se describen anteriormente y la hidrocortisona es una hormona con efecto antiinflamatorio. Además, se agrega vitamina E para suavizar el tejido cicatricial.

Fermenkol

La composición natural favorece la degradación acelerada del colágeno, cuyas fibras forman la base del tejido cicatricial. Una característica distintiva es que muestra buenos resultados en el tratamiento no solo de cicatrices recientes, sino también de las antiguas (más de 6 años). Para este último, es mejor utilizar el gel en combinación con electroforesis.

Mederma

Un gel de fabricación alemana eficaz para tratar cicatrices de hasta un año de antigüedad. Tiene un olor específico porque contiene extracto de cebolla de Serae y alantoína. Efecto terapéutico:

1. regenera tejido;
2. disuelve el tejido cicatricial;
3. retiene la humedad;
4. combate los procesos inflamatorios;
5. estimula la producción de colágeno;
6. ralentiza la formación de fibroblastos;
7. elimina los coágulos de sangre.

Aplicar sobre la zona limpia y seca de la cicatriz frotando con movimientos en zigzag durante 5 minutos hasta su total absorción. El período de tratamiento se selecciona individualmente. Aprobado para su uso durante el embarazo.

clarowin

La pomada se elabora según una receta ayurvédica. Los ingredientes activos penetran profundamente en los tejidos y activan una nueva regeneración. El cuerpo comienza a reemplazar el tejido cicatricial con piel normal por sí solo.

zeraderm

Gel de silicona de un fabricante holandés. Contiene un compuesto de silicona de alto peso molecular: polisiloxano. El gel forma una película densa que suaviza, hidrata y aplana el tejido cicatricial, además de acelerar la regeneración y eliminar la inflamación. Contiene filtros UV para proteger contra las áreas afectadas.

parche de mepidermo

El parche le permite combinar los efectos activos de los ingredientes naturales con un efecto compresivo. Dicha compresa proporciona mayor humedad para acelerar la reabsorción de la sutura postoperatoria.

El parche viene en diferentes tamaños y colores, lo que te permite elegirlo individualmente. Antes de su uso, las cubiertas de agua se tratan con soluciones acuosas y se secan con una servilleta. Es mejor eliminar el vello de la zona donde se aplica el parche.

Contraindicaciones

Los médicos no recomiendan el uso de ningún cosmético mientras haya defectos en el sitio de la cicatriz:

1. herpes;
2. enrojecimiento;
3. los vasos rojos son visibles;
4. eccema: áreas húmedas con ampollas y costras.

Está estrictamente prohibido el tratamiento de cicatrices debidas a reacciones cutáneas alérgicas y enfermedades infecciosas.

Tratamiento por un dermatólogo.

En un salón de cosmetología, se pueden utilizar métodos más radicales para tratar las cicatrices.

mesoterapia

Se inyecta ácido hialurónico, que es un relleno natural de la piel, en el área de la cicatriz. Los cócteles también contienen numerosas vitaminas y enzimas. La efectividad del método es baja.

Hormonas glucocorticoides

Se inyecta en el tejido cicatricial un análogo sintético de las hormonas producidas por las glándulas suprarrenales. Tienen un efecto antiinflamatorio, deteniendo la producción de tejido conectivo, lo que contribuye a la formación de una cicatriz apenas perceptible. Indicado para el tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas.

Peladura

El pelado le permite eliminar la capa superficial de la epidermis. Aparecen nuevas capas de piel sanas en la zona tratada. No hay necesidad de preocuparse por daños profundos, ya que la cicatriz está formada por tejido conectivo sin capa germinal. Los peelings pueden ser mecánicos o químicos.

Crioterapia

El área se expone al nitrógeno líquido para causar necrosis del tejido patológico. La piel sana comienza a formarse en el sitio de la cicatriz. Sin embargo, la profundidad del impacto no se puede controlar al 100%. Para obtener un resultado visible, se requerirán varios procedimientos, que se pueden realizar solo después de la curación completa (14 días). La nueva herida estará húmeda, lo que aumentará el riesgo de infección.

rejuvenecimiento con láser

Es el método más popular y eficaz para eliminar cicatrices postoperatorias. Se aplica una pequeña quemadura en el área del defecto. Durante el proceso de curación, las células sanas comienzan a desplazar el tejido cicatricial.

Una corrección completa consta de varios procedimientos. Cada curación dura unos 10 días. La herida se cubre con una costra seca, lo que elimina la posibilidad de infección.

Cirugía

Los cirujanos plásticos eliminan las grandes cicatrices hipertróficas y queloides. Eliminan el tejido cicatricial y luego aplican una sutura cosmética o lo cubren con un colgajo de su propia piel. El colgajo debe prepararse previamente para preservar su suministro de sangre.

Las cicatrices de diversos orígenes pueden causar no solo problemas cosméticos sino también fisiológicos. Son capaces de reducir la actividad muscular, creciendo y oscureciéndose con el tiempo. Existen varios métodos para combatirlos. Los médicos recomiendan comenzar con cosméticos naturales, que deben ser seleccionados por una cosmetóloga.

A menudo queda una cicatriz después de la cirugía en el abdomen, el brazo, la cara, el cuello y otras partes del cuerpo. Es un defecto cosmético y genera malestar. En promedio, se necesitan de seis meses a un año para que la sutura sane por completo y se forme una cicatriz. Para reducirlo se utilizan ungüentos, cremas y geles especiales que contienen colágeno.

Características de la cicatrización del tejido después de la cirugía.

Una cicatriz posoperatoria tiene la apariencia de tejido fibroso, que difiere en estructura y propiedades del tejido blando o muscular sano. Por este motivo, suele causar dolor, puede picar, inflamarse y enrojecerse. Dependiendo del tipo de costura y su tamaño, los métodos para eliminar la cicatriz difieren.

En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), a esta patología se le asigna el código L90.5: afecciones de cicatrices y fibrosis de la piel. La herida resultante durante la cirugía tarda mucho en sanar, como resultado de lo cual se forma una marca, que en el futuro puede cambiar ligeramente. La formación de una cicatriz después de la cirugía pasa por 4 etapas, que se presentan en la tabla:

En su mayoría, se forman cicatrices después de la apendicectomía en un niño o un adulto, durante la cual se extirpa el apéndice. Este tipo de cirugía es común y deja una cicatriz notable en el abdomen.

Tipos de cicatrices postoperatorias

En medicina se acostumbra dividir las cicatrices postoperatorias en 4 tipos:

Queloide. Se asemeja a una neoplasia parecida a un tumor que, como un hongo, cuelga sobre la piel. El color varía del rosa intenso al azulado. Tiene una superficie grumosa y densa. Esta cicatriz después de la cirugía es más grande que la superficie dañada de la epidermis. Provoca sensaciones de picazón y ardor en el paciente, a menudo se produce inflamación y se siente dolor. Los médicos aún no han podido establecer la naturaleza de la aparición de dicha neoplasia después de la cirugía. Los factores predisponentes incluyen la genética que afecta la queloidosis y la ubicación de la lesión o la cirugía.

Hipertrófico. Una cicatriz áspera y dura que se eleva por encima de la capa superior de la piel. A menudo se desprende y conduce a la formación de úlceras tróficas.

Se identifican fuentes predisponentes a su formación:

1. quemaduras o laceraciones profundas;
2. cirugía inoportuna o de mala calidad;
3. localización de la cicatriz en áreas activas que a menudo se tocan;
4. factor genético.

Atrófico. Las cicatrices son menos notorias porque son de color carne o blanquecinas. Son el resultado de una lesión en una gran superficie de piel o tejido adiposo.

Fisiológico o normotrófico. Una vez que la herida cicatriza, la marca permanece invisible y no sobresale de la capa superior de la epidermis. Pronto se nota enrojecimiento y aumento de tamaño, y aumenta la sensibilidad. Después de 2-3 meses, la cicatriz volverá a ser casi invisible. Así curan las heridas superficiales después de una cirugía realizada por un cirujano experimentado. Durante la cirugía, el médico intenta cortar el tejido a lo largo de sus pliegues naturales para que no se produzcan defectos cosméticos en el futuro.

Recomendamos leer:

Procedimientos de cosmetología

El tratamiento de las cicatrices después de la cirugía se lleva a cabo mediante procedimientos cosméticos realizados en el consultorio de un dermatocosmetólogo. Estos métodos incluyen:

1. Dermoabrasión. Durante el procedimiento, se pule la parte superior de la epidermis y se elimina el exceso de tejido conectivo. Con este método se nivela el relieve de la piel. Utilizado para cicatrices hipertróficas. La dermoabrasión se divide en los siguientes tipos:
2. Diamante, en el que se utilizan virutas de diamante.
3. Microdermoabrasión. Es posible eliminar la cicatriz después de la cirugía utilizando un chorro de microgránulos.
4. Láser. La eliminación se realiza mediante un rayo láser.
5. Mecánico. Puede eliminar una cicatriz antigua después de la cirugía con un cortador.
6. Exposición al frío. El tratamiento con este método es particularmente popular y se conoce como criodestrucción. El tejido sano alrededor de la cicatriz se expone a bajas temperaturas, lo que provoca un espasmo agudo que provoca el proceso de curación. Algunos dermatólogos no son partidarios de este método de eliminación de cicatrices después de la cirugía, ya que es probable que aumente el tamaño del tejido fibroso.
7. Terapia de haya. El tamaño de la sutura antigua se puede reducir irradiando el área afectada. El lado negativo de esta técnica es la raya hiperpigmentada, que queda tras la manipulación en más de una cuarta parte de los pacientes.

Técnicas de hardware y cirugía.

La eliminación de las cicatrices postoperatorias se realiza mediante hardware y escisión quirúrgica. Es posible eliminar la cicatriz mediante abdominoplastia, durante la cual se restablecen las proporciones estéticas del abdomen. También se realizan cirugías plásticas para eliminar un defecto cosmético. Para evitar complicaciones a la hora de eliminar una cicatriz, conviene contactar con un cirujano plástico profesional. Los siguientes métodos quirúrgicos se utilizan para eliminar una cicatriz queloide:

1. Cirugía plástica utilizando tejidos locales. Durante la manipulación quirúrgica se utiliza tejido sano localizado cercano. Un método técnicamente sencillo y asequible. El proceso de tratamiento se lleva a cabo en un hospital y no dura más de una semana.
2. Plástico expansor. Requerido para deshacerse de grandes áreas de tejido cicatricial. Durante el procedimiento, la sutura retirada se reemplaza con expansores, bolsas de silicona que se insertan debajo de la piel y se estiran. Este procedimiento es especialmente eficaz en la formación de cicatrices tras una cirugía en el cuero cabelludo.
3. Cirugía plástica con injertos de piel libres. El trasplante se realiza capa por capa o con división de la fina capa superior de la piel.

Medicamento

La eliminación de las cicatrices postoperatorias también se realiza con remedios caseros y medicamentos en el hogar. El tratamiento de esta manera sólo se puede realizar después de consultar con un médico, quien le recomendará el mejor fármaco para eliminar la cicatriz. Se utilizan los siguientes medicamentos:

1. "Diprospan". Se refiere a glucocorticosteroides. Es necesario extender la preparación en crema sobre el área dañada de la piel varias veces al día. El medicamento se utiliza en forma de inyecciones que se inyectan en el área lesionada del tejido epitelial.
2. "Quelofibrasa". El área de tejido cicatricial se reducirá si utiliza un producto que contenga urea y heparina sódica. Las sustancias tienen efectos antiinflamatorios y regeneradores. Se recomienda aplicar inmediatamente después de la formación de cicatrices, ya que las cicatrices antiguas no se eliminan fácilmente.
3. "Contraktubeks". El medicamento está disponible en forma de gel que contiene extracto de cebolla. Después de usar el medicamento, se inhibe el crecimiento de células que influyen en el crecimiento del tejido cicatricial. Gracias a la alantoína incluida en la composición, la herida cicatriza más rápido después de la cirugía y aumenta la capacidad de los tejidos para retener agua.
4. "Kelo-gato." Contiene silicona y polisiloxano, que forman una película en la parte superior de la cicatriz. Previene el crecimiento de tejido cicatricial. Al utilizar el producto, se eliminan los síntomas desagradables: picazón, ardor, inflamación. Medicamentos similares son Dermatix y Skargard.
5. "Clarowin". La pomada incluye sustancias naturales que penetran en las capas profundas del tejido. Al permitir la regeneración, reemplaza la piel por una sana.

Al eliminar una cicatriz después de la cirugía, se utiliza un parche especial de Mepiderm, que simplemente se pega al área afectada de la piel.

Cómo evitar la inflamación de las cicatrices después de la cirugía

Para que la cicatriz comience a sanar normalmente y disminuya de tamaño, es necesario controlarla cuidadosamente y prevenir una reacción inflamatoria. No peine ni retire la corteza resultante, ya que tales medidas provocarán infección e inflamación. Se recomienda cubrir la cicatriz con una tirita, especialmente si se produce en un niño. No toque la herida con frecuencia con las manos sucias. Si se nota una cicatriz posparto, para evitar su divergencia e inflamación, absténgase de levantar objetos pesados. Después de la ducha, empape la cicatriz con una toalla de papel.

Como se sabe, la formación de cicatrices después de daños en la piel durante lesiones y operaciones es un patrón biológico y tanto los cirujanos como los pacientes lo perciben como un mal inevitable. Para la práctica, es importante que la formación final de la cicatriz se complete solo entre 6 y 12 meses después de la operación y, al mismo tiempo, el paciente comience a evaluar la calidad de la cicatriz.

Una cosa es el tratamiento quirúrgico de lesiones o afecciones que ponen en peligro la vida; entonces el cirujano no piensa en primer lugar en la belleza de la futura cicatriz, sino en la curación sin complicaciones de la herida. En este caso, por regla general, no se presentan quejas contra el especialista en operaciones y, en general, esto es justo.

Otra cosa es la cirugía estética, cuando el objetivo principal del cirujano es mejorar la apariencia del paciente y minimizar las cicatrices. Al aceptar la operación, el paciente también acepta la aparición de cicatrices tras la misma. Pero en este caso, sus características se convierten en el indicador más importante de la calidad de la actuación del médico, quien, incluso antes de la intervención, está obligado a informar detalladamente al paciente sobre la posible naturaleza de futuras cicatrices. Esta información permite al paciente aceptar o rechazar la operación y, posteriormente, si no está satisfecho con las características de las cicatrices, presentar un reclamo al cirujano.

¿Cómo se produce normalmente la curación de las heridas?

La cicatrización de heridas es un proceso biológico que dura aproximadamente un año y finaliza con la formación de una cicatriz madura. Sin embargo, posteriormente los tejidos que forman la cicatriz pueden cambiar, aunque en mínima medida.

Etapa 1 de curación: inflamación posoperatoria y epitelización de la herida (1 a 10 días después de la cirugía). Una característica distintiva de esta etapa es la conexión de los bordes de la herida con tejido de granulación y no con una cicatriz. Por lo tanto, cuando se retiran las suturas entre los días 7 y 10, la herida puede abrirse fácilmente bajo la tensión de los tejidos circundantes. Para obtener una cicatriz mínima en el futuro, esta tensión debe eliminarse o neutralizarse mediante suturas aplicadas.

Etapa 2: fibrilogénesis activa y formación de una cicatriz frágil (10-30 días después de la cirugía). El tejido de granulación joven madura rápidamente, lo que se acompaña de una disminución del número de vasos y elementos celulares, por un lado, y de un aumento del número de fibras colágenas y elásticas, por el otro. Al final de esta etapa, los bordes de la herida ya están conectados por una cicatriz joven y frágil, que es relativamente fácil de estirar y es claramente visible debido a la gran cantidad de vasos que contiene.

Etapa 3: formación de una cicatriz duradera (30-90 días después de la cirugía). El número de estructuras fibrosas en la cicatriz aumenta significativamente y sus haces adquieren una determinada orientación de acuerdo con la dirección dominante de carga sobre la cicatriz. La cantidad de elementos celulares y vasos en el tejido cicatricial se reduce significativamente, la cicatriz se vuelve menos brillante y menos visible. Durante esta fase, las fuerzas externas tienen una influencia significativa en las características de la cicatriz. Así, con el estiramiento longitudinal de la cicatriz, se produce una formación adicional y una orientación más clara de fibras colágenas y elásticas en su tejido y, en mayor medida, cuanto más fuerte es el estiramiento. Si en un paciente los procesos de fibrilogénesis aumentan inicialmente y prevalecen sobre la colagenólisis, se pueden formar cicatrices hipertróficas e incluso queloides, independientemente de la dirección del estiramiento.

Etapa 4 – transformación final de la cicatriz (3-12 meses después de la cirugía). Se caracteriza por una maduración cada vez más lenta del tejido cicatricial con la desaparición casi completa de los pequeños vasos sanguíneos del mismo. La cicatriz se desvanece aún más. Es importante tener en cuenta que en la mayoría de los casos, es a mediados del cuarto período (generalmente después de 6 meses) cuando se puede evaluar la formación de las cicatrices en la piel y determinar la posibilidad de su corrección.

¿Qué determina cómo será la cicatriz?

Las características externas de la cicatriz están influenciadas principalmente por los siguientes factores:

- la localización de la herida y, en particular, el grado en que su eje mayor corresponde a las líneas de fuerza de la piel (en resumen, a lo largo de las arrugas y pliegues naturales la cicatriz será más fina y menos visible);

— método de cierre de la herida quirúrgica y calidad de su ejecución, incluida la experiencia del cirujano;

— eficiencia del drenaje (para heridas extensas y de forma compleja).

La edad del paciente, el estado inmunológico y la herencia influyen.

Por regla general, las cicatrices no provocan ninguna sensación física en su dueño. La aparición de signos de irritación del tejido en el área de la cicatriz (hormigueo, ardor) es típica de las cicatrices hipertróficas (que sobresalen por encima de la piel) y especialmente de las cicatrices queloides (demasiado crecidas). Pero las sensaciones subjetivas desagradables sólo adquieren importancia práctica si reducen la calidad de vida del paciente. En tales casos, está indicado el tratamiento: corrección de cicatrices.

Tratamiento de cicatrices después de la cirugía.

En los últimos años se han hecho muchos intentos para encontrar una manera de corregir las cicatrices de forma no quirúrgica: desde inyecciones de aloe o vítreo hasta el tratamiento tópico de las cicatrices con pepsina con ácido clorhídrico, tiosinamina, ácido salicílico, hidrocortisona y sus análogos o aceite de creazote. Desafortunadamente, ninguno de los enfoques mostró resultados significativos.

Pero todavía tiene sentido utilizar métodos adicionales que mejoren la calidad de las cicatrices en el postoperatorio. En primer lugar - Paz y ausencia de movimientos irritantes.. En condiciones de reposo se forma una cicatriz de menor volumen y con características más favorables. Sería recomendable fijar los bordes de la herida suturada con tiras de esparadrapo, que pueden evitar que esta zona de piel se estire durante bastante tiempo (hasta 2-4 semanas). Esto evitará la expansión temprana de la cicatriz en desarrollo. Dependiendo de las condiciones específicas, las tiras de parche se pueden utilizar durante todo el período de formación de una cicatriz duradera (de 3 a 6 meses desde la fecha de la cirugía). Los cambia el propio paciente cuando el parche comienza a desprenderse. En este caso, la piel debe lavarse con jabón, secarse y sellarse con una nueva tira de yeso. Si aparecen signos de irritación en la piel, deje de usar el parche hasta que la condición de la piel se normalice por completo.

Para mejorar la calidad de las cicatrices durante su formación, se pueden utilizar recubrimientos especiales de silicona, placas de silicona, parches y geles medicinales (por ejemplo, Contractubex para prevenir la formación de cicatrices patológicas).

Si aparecen signos de formación de cicatrices hipertróficas o queloides, métodos terapéuticos como la inyección inyección de glucocorticosteroides en tejido cicatricial (medicamento "Kenalog-40").

Desafortunadamente, la experiencia personal de cada cirujano indica que puede resultar difícil, y en ocasiones imposible, lograr un efecto significativo en la corrección de las cicatrices incluso mediante cirugía. En esta etapa del desarrollo de la medicina, sus métodos no pueden eliminar completamente la cicatriz ni influir radicalmente en los mecanismos generales de formación del tejido cicatricial humano. El cirujano tiene la posibilidad de influir exclusivamente localmente en las características individuales de la cicatriz y, a menudo, con una eficacia muy limitada. El médico sólo puede extirpar la cicatriz y volver a coserla, esta vez de forma más cualificada. Para cicatrices grandes, trasplante un colgajo de piel o use dermotensión para crear un exceso de piel y cubrir la cicatriz con ella.

La decisión sobre la corrección de la cicatriz la toma el médico sólo después de evaluar la probabilidad de eficacia del tratamiento. El cirujano toma una decisión positiva después de obtener el consentimiento informado del paciente, teniendo en cuenta su estado psicológico y expectativas realistas. Un papel importante en este proceso lo desempeña la información detallada al paciente sobre el aspecto futuro de la cicatriz con la demostración de cicatrices similares en la pantalla del monitor.

Cuando un cirujano, por una razón u otra, no puede ofrecer al paciente una cirugía para mejorar la calidad de la cicatriz, a veces se puede encontrar una salida. aplicar un tatuaje de camuflaje a una cicatriz. Pero esta solución no es adecuada para todos, aunque se usa con bastante frecuencia. Y en algunos casos, el tatuaje da excelentes resultados, ya que la cicatriz se sustituye por decoración. Pero no deberías hacerte un tatuaje en la cicatriz de la cesárea si vas a tener otro hijo.

Si no es necesaria la escisión quirúrgica de la cicatriz, puede intentar alisar la superficie de la cicatriz utilizando métodos conservadores.

Corrección conservadora de trastornos del relieve tisular en el área de la cicatriz.

Una cicatriz se nota no sólo porque su tejido difiere en apariencia de la piel circundante. Muy a menudo, el papel principal en la aparición de un defecto estético lo desempeñan las alteraciones en el relieve de los tejidos. Son las irregularidades en el área dañada las que pueden hacer que incluso una pequeña cicatriz sea más notoria y, por lo tanto, empeorar significativamente las características estéticas de la apariencia. ¿Cómo hacer que una cicatriz sea menos notoria?

Las alteraciones en el microrrelieve de la cicatriz se pueden corregir mediante métodos medicinales, fisioterapéuticos y rellenos biológicos.

Medicamentos para hacer que la cicatriz sea menos notoria.

Corticosteroides. Los esteroides intraruminales siguen siendo la base del tratamiento de las cicatrices. Los corticosteroides reducen la formación de cicatrices al reducir la síntesis de colágeno, glucosaminoglicanos, mediadores inflamatorios y la proliferación de fibroblastos durante la cicatrización de heridas. El corticosteroide más utilizado es el acetato de triamcinolona en una concentración de 10 a 40 mg/ml de Kenalog, administrado en la zona lesionada mediante inyección con aguja a intervalos de 4 a 6 semanas. La eficacia de esta introducción como monomodelo y como complemento al procedimiento de escisión de cicatrices es muy alta. También se utilizan mucho los corticosteroides tópicos, que se aplican diariamente directamente sobre la formación. Las complicaciones del tratamiento con corticosteroides incluyen atrofia, telangiectasias y trastornos de la pigmentación.

Inmunomoduladores. Un nuevo método en el tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas es la terapia con interferón. El interferón inyectado en la línea de sutura después de la escisión de una cicatriz queloide puede prevenir las recaídas de forma profiláctica. Se recomienda administrar de 0,5 a 1,0 millones de UI en días alternos durante 2 a 3 semanas, luego de 0,1 a 0,5 millones de UI 1 a 2 veces por semana durante tres meses.

Medicamentos que reducen la hiperproliferación de las células del tejido conectivo.. Un remedio clásico para el tratamiento de las cicatrices es la hialuronidasa; descompone el componente principal de la sustancia intersticial del tejido conectivo: el ácido hialurónico, que es una sustancia cementante del tejido conectivo y, por lo tanto, aumenta la permeabilidad tisular y vascular, facilita el movimiento de los líquidos. en los espacios intersticiales. La hialuronidasa reduce la hinchazón de los tejidos, suaviza las cicatrices y unifica su superficie, previniendo la formación de cicatrices. Preparaciones que contienen hialuronidasa: Lidaza y Ronidasa. Se inyecta una solución de lidasa (1 ml) cerca del sitio de la lesión debajo de la piel o debajo del tejido cicatricial. Las inyecciones se realizan diariamente o en días alternos; el curso del tratamiento consta de 6 a 10 a 15 o más inyecciones. Si es necesario, se repiten cursos a intervalos de 1,5 a 2 meses.

Otro fármaco a base de enzimas es Longidaz a. La "longidasa" es un compuesto químico de hioluronidasa con polioxidonio. La combinación de la actividad enzimática de la hialuronidasa con las propiedades inmunomoduladoras, antioxidantes y antiinflamatorias moderadas del polioxidonio proporciona una amplia gama de propiedades farmacológicas. Es más eficaz utilizar el fármaco "Longidaza" mediante ultrafonoforesis o fonoforesis. Para la ultrafonoforesis, Longidase 3000 UI se diluye en 2 a 5 ml de gel para terapia de ultrasonido. El impacto se realiza con un pequeño emisor ultrasónico (1 cm 2), con una frecuencia de ultrasonido de 1 MHz, intensidad 0,2–0,4 W/cm 2, en modo continuo, tiempo de exposición de 5 a 7 minutos, curso de 10 a 12 procedimientos. diariamente o cada dos días. Mediante fonoforesis (1500 Hz), se administran 3000 UI de Longidasa diariamente (tiempo total de exposición 5 minutos, curso - 10 procedimientos). También es posible administrar el fármaco dentro de la cicatriz:

— para pequeñas cicatrices queloides e hipertróficas: Longidaza 3000 UI una vez cada 7 días durante un ciclo total de 10 inyecciones en la cicatriz;

— para queloides e hipertrofias con una gran área de daño: Longidase 3000 UI 1 vez en 7 días dentro de la cicatriz en un ciclo de 8 a 10 inyecciones, al mismo tiempo, administración intramuscular de Longidase 3000 UI No. 10.

Un fármaco bien conocido que inhibe la proliferación patológica de las células del tejido conectivo y al mismo tiempo tiene un efecto antiinflamatorio es el gel Contractubex. "Contractubex" se utiliza en cirugía y cosmetología en el tratamiento de cicatrices postoperatorias y posquemaduras, incluidas cicatrices rugosas que impiden el movimiento y queloides, así como estrías (estrías) después del parto o después de una pérdida repentina de peso. Aplicar en la zona de la cicatriz 0,5 cm de gel sobre una superficie de cicatriz con una superficie de 20-25 cm² una media de 2 veces al día.

La crema Fermenkol, una preparación enzimática de 9 proteasas colagenolíticas, es una preparación proteolítica fundamentalmente nueva. El efecto anticicatrices de Fermenkol se basa en la reducción del exceso de matriz extracelular en el tejido cicatricial.

El efecto del uso de agentes anticicatrices se observa aproximadamente 3 semanas después del inicio del uso del producto y el resultado óptimo generalmente se logra después de 2-3 cursos de electroforesis o fonoforesis, 10-15 sesiones o aplicaciones durante 30-60 días.

Procedimientos físicos y fisioterapéuticos para que la cicatriz sea menos notoria:

El rejuvenecimiento dará un resultado positivo en pequeñas cicatrices superficiales o cicatrices puntuales debido a las consecuencias del acné. Una cicatriz con una superficie lisa es mucho menos perceptible que una cicatriz con microelevaciones o depresiones.

Rectificado láser. La superficie tratada con rayo láser se vuelve más lisa después de la epitelización. El rejuvenecimiento con láser tiene todas las ventajas debido a la selectividad y precisión de su impacto en áreas pequeñas de la piel (hasta 1 mm2). La operación generalmente se realiza bajo anestesia general, ya que la administración local de incluso un volumen mínimo de solución anestésica puede cambiar radicalmente la textura de la superficie de la piel en el área de la cicatriz. Se utiliza un láser quirúrgico de erbio. La epitelización de la superficie tratada se produce en un plazo de 5 a 7 días.

Procedimientos cosméticosLos tratamientos destinados a la corrección externa del defecto (peeling, mesoterapia, dermoabrasión) no dan resultados notables en cicatrices grandes, pero pueden hacer que las cicatrices pequeñas sean menos notorias.

Placas y vendajes de silicona. Le permite alisar la superficie de una pequeña cicatriz. Ineficaz en cicatrices hipertróficas y queloides.

Terapia de rayos X (rayos Bucca). Se basa en la acción de las radiaciones ionizantes sobre el tejido conectivo, provocando hinchazón y destrucción de fibras de colágeno y fibroblastos. La terapia con rayos X se prescribe hasta 6 sesiones de radiación con un intervalo de 6 a 8 semanas en una dosis única de hasta 15.000 R.

Criocirugía. Los agentes crioquirúrgicos, como el nitrógeno líquido, atacan la microvasculatura y provocan la muerte celular mediante la formación de cristales intracelulares. Normalmente, 1 a 3 ciclos de congelación y descongelación de 10 a 30 segundos son suficientes para lograr el efecto deseado. Se utiliza únicamente para cicatrices hipertróficas y queloides.

Con una cicatriz formada que dura hasta 12 meses, es posible realizar el tratamiento con todos los métodos, y con una cicatriz de larga duración (más de 12 meses), solo los métodos agresivos son efectivos: inyección de corticosteroides en la zona afectada. área, escisión, radioterapia, terapia Bucca, terapia con láser.

Las alteraciones graves en el relieve de la superficie de la piel en el área de la cicatriz son claramente visibles y suelen deberse a las siguientes razones:

1. Comparación inexacta de los bordes de la herida al aplicar suturas. Las pequeñas imprecisiones se solucionarán con el tiempo. En otros casos, es necesaria una corrección quirúrgica con una alineación precisa de los bordes de la herida.

2. Reducir la capa de grasa al nivel de la cicatriz con su profundización. Opciones para resolver el problema:

- liposucción de los tejidos que rodean la cicatriz (se elimina el tejido graso próximo a la cicatriz),

— lipofilling en la zona de la depresión (se añade una capa de tejido adiposo debajo de la cicatriz),

- introducción de geles y otros rellenos (el efecto es bueno, la desventaja es que el gel puede migrar y se elimina gradualmente del cuerpo),

- plástico con tejidos locales.

3. Un defecto tisular profundo a nivel de la lesión, formando una depresión importante. Aquí, dependiendo de las condiciones, se pueden utilizar complejos tisulares con un tipo de nutrición no axial (en un pedículo tisular ancho), así como colgajos en isla o libres.

Mover la cicatriz a un área oculta

La superficie de cualquier cicatriz difiere de la piel normal y la gravedad de este problema es más pronunciada cuando la cicatriz se encuentra en áreas abiertas del cuerpo. En la gran mayoría de los casos es imposible trasladar la cicatriz a otro lugar, sin embargo, existen excepciones a esta regla. Así, durante la cirugía plástica de la pared abdominal anterior, la extirpación de un área importante de piel junto con las cicatrices ubicadas en ella (por ejemplo, después de una cirugía de apendicitis, intervenciones en los órganos abdominales y pélvicos) conduce al hecho de que una nueva cicatriz horizontal se encuentra en un área ya relativamente oculta: en la parte inferior del abdomen. Un requisito previo para realizar tales operaciones es la presencia de un exceso significativo de piel en el abdomen (por ejemplo, en mujeres que han dado a luz).

Un argumento importante para el consentimiento del paciente a la cirugía es la mejora simultánea de la forma del torso.

En general, las cicatrices normotróficas (debidamente curadas) no suelen requerir corrección quirúrgica, a diferencia de las cicatrices hipertróficas (que sobresalen) y queloides.

Corrección de cicatrices hipertróficas.

Para reducir el ancho de la cicatriz hipertrófica (junto con la escisión), eliminar las limitaciones funcionales y reducir las sensaciones subjetivas desagradables, se utiliza cirugía plástica de cicatriz z. Debido a que la principal causa local de hipertrofia del tejido cicatricial es el estiramiento longitudinal de la cicatriz, el principio fundamental de su corrección quirúrgica es cambiar la dirección de la cicatriz mediante cirugía plástica con colgajos triangulares opuestos, también conocido como tejido z. injerto. Se extirpa la cicatriz y se forman colgajos triangulares a lo largo de cada borde de la herida, después del movimiento la herida adquiere forma de zigzag. Cuando cambia la forma de la herida, se alarga, lo que reduce drásticamente la influencia del factor de estiramiento longitudinal. Al mismo tiempo, se produce un contramovimiento compensador de los bordes de la herida, lo que aumenta su tensión en la dirección transversal.

Inyecciones de la droga "Kenalog-40" con lidocaína en el tejido de la cicatriz en desarrollo tiene un efecto directo sobre el mecanismo de formación de la cicatriz, reduciendo la intensidad de la fibrilogénesis. Es aconsejable comenzar a administrar el medicamento a partir de la tercera semana después de la operación, el efecto será más pronunciado, sin embargo, incluso más tarde se puede obtener un buen efecto. El curso de tratamiento es de 3 a 4 inyecciones, que se repiten con un intervalo de 5 a 7 días. Posibles complicaciones: cuando el fármaco se propaga a los tejidos adyacentes a la cicatriz, se puede desarrollar atrofia del tejido adiposo subcutáneo y de la piel con la formación de depresiones.

Para pequeñas cicatrices hipertróficas, se utiliza un tratamiento conservador: los métodos físicos y fisioterapéuticos y medicamentos enumerados anteriormente.

Corrección de cicatrices queloides.

Debido al hecho de que la razón principal de la formación de cicatrices queloides es la reacción anormal del cuerpo a una lesión, expresada en un curso especial de procesos de curación de heridas con la formación de un queloide, desafortunadamente los intentos de influir en una cicatriz queloide solo mediante métodos quirúrgicos , son ineficaces.

si hablamos de escisión de cicatriz queloideEntonces es posible, pero sólo si el cirujano tiene suficientes conocimientos y habilidades prácticas.

El método de tratamiento más eficaz en este caso es la inyección en el tejido cicatricial. droga "Kenalog-40", que le permite reducir significativamente el volumen de la parte exterior de la cicatriz (a veces hasta su tamaño normal). En el postoperatorio se recomienda en todos los casos un ciclo adicional de tratamiento con glucocorticosteroides.

También se puede realizar localmente Terapia de rayos X (rayos Bucca), que por sí solo puede dar resultados positivos en el tratamiento de cicatrices queloides.

También se puede utilizar en el tratamiento complejo de pacientes con cicatrices queloides. gel "Kontraktubeks" y balneoterapia.

De gran importancia inmovilización de cicatriz queloide, incluido el uso de recubrimientos especiales de silicona.

Así, actualmente las cicatrices queloides siguen siendo una de esas enfermedades para las que el tratamiento con métodos conocidos no es suficientemente eficaz.

Sólo cabe esperar que en un futuro próximo la medicina encuentre formas de influir en estos procesos para que den lugar a la formación de tejido normal.