Littekenweefsel na de operatie

Na elke chirurgische ingreep ontstaat er altijd een litteken. Een operatie wordt een stressvolle situatie voor het lichaam, waardoor beschermende reacties in het hele lichaam worden geactiveerd. De kans op postoperatieve littekens hangt af van de omvang van de ingreep, de bloedtoevoer naar het weefsel en de genetica van de persoon.

Sommige littekens veroorzaken bewegingsproblemen of veroorzaken grote keloïden, die zich kunnen ontwikkelen tot kankerachtige laesies.

Een litteken op een zichtbare plaats bederft het uiterlijk. Het is nodig om kleding te selecteren die niet altijd gewenst is. In de omgeving van het litteken worden de weefsels strak, waardoor een ongemakkelijk gevoel ontstaat. Het postoperatieve litteken moet worden verwijderd. Dit kan gedaan worden met behulp van verschillende cosmetica.

Postoperatieve littekens en littekens

Het uiterlijk van littekens hangt van veel factoren af:

1. In welke richting werd er gesneden? De menselijke huid rekt zich in elk gebied en in elke richting anders uit. Er zijn Langer-lijnen waarlangs het wordt aanbevolen om een ​​incisie te maken.

1. Bevond de chirurgische toegang zich op een mobiel deel van de huid of over een benig uitsteeksel waar de huid gespannen is? Tijdens plastische chirurgie of geplande behandelingen worden op dergelijke plaatsen geen incisies gemaakt. Bij het verwijderen van vreemde lichamen (tumor, letsel) wordt echter zelden rekening gehouden met dergelijke kenmerken.

Een litteken ontstaat wanneer er sprake is van een verhoogde productie van collageen in de onderste lagen van de huid. De hoeveelheid ervan zal de grootte en vorm van het toekomstige litteken bepalen.

1. De schaal van chirurgische ingrepen. Als de operatie aan inwendige organen werd uitgevoerd, werd de huid tijdens de ingreep uitgerekt om een ​​goede toegang naar binnen te garanderen. Bij een lage bloedtoevoer, die kan optreden naarmate u ouder wordt, vergroten dergelijke verstuikingen de kans op littekens.
2. Methode voor het aanbrengen van een postoperatieve hechting. Chirurgen kunnen meerdere hechtingen gebruiken en een intradermale techniek waarbij een lijn wordt gebruikt om continu twee huidflappen met elkaar te verbinden. Als er enige mate van onderhuids vet aanwezig is, kunt u alleen apparaten gebruiken om de huid “strakker” te maken, wat 99% van het uiterlijk van een litteken garandeert.

1. Was er sprake van dehiscentie of ettering? Ze bevorderen de ontwikkeling van littekenweefsel.
2. De neiging om keloïden te ontwikkelen wordt bepaald door genetica.

Bij het voorschrijven van een littekenverwijderaar wordt rekening gehouden met het type defect.

Na een schending van de integriteit van de huid worden twee tegengestelde processen in het lichaam geactiveerd:

1. actieve vorming van bindweefsel;
2. splitsing van bindweefsel.

Wanneer deze processen worden gecoördineerd, ontstaat er een normotroof litteken. Het verschilt qua kleur niet significant van de omliggende weefsels en is vrijwel onzichtbaar.

Bij een verhoogde oplossing van littekenweefsel zal het litteken de vorm aannemen van een kleine depressie. Het wordt atrofisch genoemd. In de regel treden dergelijke littekens op als de arts de hechtingen niet aanpast: verwijdering van wratten, moedervlekken, papillomen.

Als het educatieve proces actiever is dan het destructieve proces, verschijnt er een hypertrofisch roze litteken dat uitsteekt boven het hoofdoppervlak van de huid. Het verschijnt wanneer er ettering of trauma is in het hechtingsgebied, in het gebied van een dikke laag onderhuids vet.

Het gebruik van genezende zalven (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) voor littekens in de postoperatieve periode vermindert de kans op defectvorming. Correctie van normotrofe littekens wordt gerechtvaardigd door cosmetische middelen. Keloïde littekens kunnen worden geëlimineerd met behulp van radicalere methoden.

Bij een genetische aanleg vormt zich een wit of roze keloïd litteken dat boven de huid uitsteekt. Het oppervlak zal glanzend en glad zijn. De vorming van dit type litteken begint een paar maanden nadat de hechtingen zijn verwijderd. Het risico van optreden neemt toe tijdens de adolescentie, tijdens de zwangerschap, met schade aan de borst en op een donkere huid. Het is onmogelijk om het uiterlijk ervan te voorkomen.

Verwijderingsmethoden

Alleen een schoonheidsspecialist kan de juiste verwijderingsmethode kiezen. Er wordt niet alleen rekening gehouden met het type defect, maar ook met het niveau van de bloedtoevoer naar de weefsels. De meest voorkomende methoden, in aflopende volgorde:

1. cosmetische zalven;
2. injecties – mesotherapie, Collosta-medicijn, steroïden;
3. fysiotherapie;
4. actieve dermabrasie;
5. chemische peeling van het litteken;
6. vacuümrolmassage;
7. blootstelling aan vloeibare stikstof, laser of stroompuls;
8. Plastische chirurgie.

Zelfmedicatie met volksremedies is niet effectief en verergert vaak de situatie alleen maar. Er gaat kostbare tijd verloren waardoor zelfs lasertherapie in de toekomst niet effectief blijkt te zijn. Alleen een dermatoloog zal u vertellen wanneer u zalf moet gebruiken en wanneer u agressievere middelen moet gebruiken.

Thuisbehandeling voor littekens

Thuis kunt u cosmetica gebruiken - verschillende absorbeerbare crèmes, zalven en speciale pleisters. Fysiotherapeutische procedures (hydrocortison, fonoforese) en compressiemethoden (medicijnen aangebracht onder een drukverband) zullen het resultaat helpen verbeteren.

Cosmetologen raden zalven en crèmes aan in de volgende gevallen:

1. voor het werken met normotrofe hechtingen die cosmetische problemen veroorzaken;
2. voor atrofische littekens verergerd door furunculose of waterpokken;
3. als preventieve maatregelen in de postoperatieve periode;
4. voor hypertrofische, keloïde littekens, die een ernstig probleem blijken te zijn.

Wanneer littekens verschijnen, proberen veel mensen deze te verwijderen. Voordat u echter een medicijn gebruikt, moet u een arts bezoeken om de aard van het litteken te bepalen en het juiste apparaat te kiezen.

Om de huid te corrigeren, worden zalven met het volgende therapeutische effect gebruikt:

1. reiniging van bacteriën;
2. antiseptisch effect;
3. met biologisch actieve componenten;
4. verbetering van de bloedcirculatie en lokale immuniteit;
5. verandering in de collageenproductie.

Kelofibrase

Het medicijn is gebaseerd op ureum en natriumheparine. Ureum lost weefsel perfect op en natriumheparine verdunt het bloed en verbetert de microcirculatie. De grootste effectiviteit wordt bereikt op verse littekens.

Contractubex

Cosmetische gel op basis van uienextract, die een ontstekingsremmende werking heeft. Het heeft een negatieve invloed op de cellen die aanleiding geven tot de groei van littekenweefsel. De samenstelling bevat ook heparine met een ontstekingsremmende en verzachtende werking. Allantoïne geneest wonden en verhoogt het vermogen van het weefsel om water te binden.

De gel heeft een lichtbruine kleur. Kan alleen worden gebruikt op genezen wonden nadat het genezingsproces is voltooid, als preventieve maatregel tegen het verschijnen van littekens. 2-3 keer per dag aanbrengen gedurende 4-20 weken. Hoe ouder het litteken, hoe langer de behandelperiode. Om de effectiviteit te vergroten, brengt u 's nachts een strak, luchtdicht verband aan. Het resultaat hangt rechtstreeks af van het systematische gebruik. Tijdens gebruik het litteken niet masseren, overkoelen of bestralen met UV-stralen. Contra-indicaties: individuele intolerantie.

Kelo-kat

Het Amerikaanse medicijn is verkrijgbaar in twee vormen: spray en gel. Het bevat polysiloxaan en siliconen, die samen voorkomen dat littekenweefsel groeit. Tegelijkertijd wordt de waterbalans in de weefsels hersteld en wordt het gevoel van een strakke huid en jeuk geëlimineerd.

Dermatix

Het product bevat schurende deeltjes in de vorm van siliciumdioxide en polysiloxanen. Het genezende effect is vergelijkbaar met dat van het vorige medicijn: de jeuk verdwijnt, de huid wordt gehydrateerd, het uiterlijk van littekens en hun pigmentatie worden verminderd.

Kan gebruikt worden op littekens die niet ouder zijn dan 6 maanden. Siliconengel heeft een transparante structuur en is geurloos. Dermatix Ultra bevat bovendien vitamine C.

Nadat de gel is opgedroogd, blijft er een film op het oppervlak achter die geen lucht doorlaat. Het houdt vocht vast, verzacht het litteken en vermindert pigmentatie van de behandelde gebieden.

Kan alleen worden gebruikt nadat de wond is genezen. Vóór het aanbrengen wordt het oppervlak gereinigd en gedroogd. Wacht na het aanbrengen 5 minuten om te drogen. Gebruik twee keer per dag gedurende een paar maanden. Omdat er geen bijwerkingen optreden, kan het door alle categorieën worden gebruikt, inclusief kinderen en zwangere vrouwen.

Skargard

De crème bevat siliconen en hydrocortison. De werking van siliconen is hierboven beschreven en hydrocortison is een hormoon met ontstekingsremmende werking. Bovendien wordt vitamine E toegevoegd om littekenweefsel te verzachten.

Fermenkol

De natuurlijke samenstelling bevordert een versnelde afbraak van collageen, waarvan de vezels de basis vormen van littekenweefsel. Een onderscheidend kenmerk is dat het goede resultaten laat zien bij de behandeling van niet alleen verse littekens, maar ook oude (ouder dan 6 jaar). Voor dit laatste is het beter om de gel te gebruiken in combinatie met elektroforese.

Mederma

Een in Duitsland gemaakte gel die effectief is voor de behandeling van littekens tot een jaar oud. Het heeft een specifieke geur omdat het Serae-uienextract en allantoïne bevat. Therapeutisch effect:

1. regenereert weefsel;
2. lost littekenweefsel op;
3. houdt vocht vast;
4. bestrijdt ontstekingsprocessen;
5. stimuleert de productie van collageen;
6. vertraagt ​​de vorming van fibroblasten;
7. verwijdert bloedstolsels.

Breng aan op een schoon en droog deel van het litteken en wrijf gedurende 5 minuten met zigzagbewegingen tot het volledig is opgenomen. De behandelingsperiode wordt individueel gekozen. Goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap.

Clearwin

De zalf is gemaakt volgens een Ayurvedisch recept. Actieve ingrediënten dringen diep door in de weefsels en activeren nieuwe regeneratie. Het lichaam begint zelf littekenweefsel te vervangen door een normale huid.

Zeraderm

Siliconengel van een Nederlandse fabrikant. Bevat een siliconenverbinding met een hoog molecuulgewicht – polysiloxaan. De gel vormt een dichte film die littekenweefsel verzacht, hydrateert en vlak maakt, en ook de regeneratie versnelt en ontstekingen elimineert. Bevat UV-filters om te beschermen tegen aangetaste gebieden.

Mepiderm-pleister

Met de pleister kunt u de actieve effecten van natuurlijke ingrediënten combineren met een compressief effect. Een dergelijk kompres zorgt voor een verhoogde luchtvochtigheid om de resorptie van de postoperatieve hechting te versnellen.

De patch is verkrijgbaar in verschillende maten en kleuren, zodat u deze individueel kunt kiezen. Voor gebruik worden waterafdekkingen behandeld met waterige oplossingen en gedroogd met een servet. Het is beter om haar te verwijderen uit het gebied waar de pleister is aangebracht.

Contra-indicaties

Artsen raden het gebruik van cosmetica af als er gebreken zijn op de littekenlocatie:

1. herpes;
2. roodheid;
3. rode vaten zijn zichtbaar;
4. eczeem – vochtige plekken met blaren en korstjes.

Behandeling van littekens als gevolg van allergische huidreacties en infectieziekten is ten strengste verboden.

Behandeling door een dermatoloog

In een cosmetologiesalon kunnen radicalere methoden voor het omgaan met littekens worden gebruikt.

Mesotherapie

Hyaluronzuur, een natuurlijk vulmiddel van de huid, wordt in het littekengebied geïnjecteerd. Daarnaast bevatten de cocktails een aantal vitamines en enzymen. De effectiviteit van de methode is laag.

Glucocorticoïde hormonen

Een synthetisch analoog van hormonen geproduceerd door de bijnieren wordt in het littekenweefsel geïnjecteerd. Ze hebben een ontstekingsremmend effect en stoppen de aanmaak van bindweefsel, wat bijdraagt ​​​​aan de vorming van een nauwelijks merkbaar litteken. Geschikt voor de behandeling van keloïde en hypertrofische littekens.

Pellen

Met peeling kunt u de oppervlaktelaag van de opperhuid verwijderen. Er verschijnen nieuwe gezonde huidlagen in het behandelde gebied. U hoeft zich geen zorgen te maken over diepe schade, omdat het litteken bestaat uit bindweefsel zonder kiemlaag. Peelings kunnen mechanisch of chemisch zijn.

Cryotherapie

Het gebied wordt blootgesteld aan vloeibare stikstof om necrose van pathologisch weefsel te veroorzaken. Op de plaats van het litteken begint zich een gezonde huid te vormen. De diepte van de inslag kan echter niet voor 100% worden gecontroleerd. Om een ​​zichtbaar resultaat te verkrijgen, zijn verschillende procedures nodig, die pas kunnen worden uitgevoerd na volledige genezing (14 dagen). De nieuwe wond zal vochtig zijn, waardoor het risico op infectie toeneemt.

Laserresurfacen

Het is de meest populaire en effectieve methode om postoperatieve littekens te verwijderen. Er wordt een kleine brandwond aangebracht op het gebied van het defect. Tijdens het genezingsproces beginnen gezonde cellen littekenweefsel te verdringen.

Een volledige correctie bestaat uit verschillende procedures. Elke genezing duurt ongeveer 10 dagen. De wond is bedekt met een droge korst, waardoor de mogelijkheid van infectie wordt geëlimineerd.

Chirurgie

Grote hypertrofische en keloïde littekens worden door plastisch chirurgen verwijderd. Ze verwijderen littekenweefsel en brengen vervolgens een cosmetische hechting aan of bedekken het met een flapje van hun eigen huid. De flap moet vooraf worden voorbereid om de bloedtoevoer te behouden.

Littekens van verschillende oorsprong kunnen niet alleen cosmetische, maar ook fysiologische problemen veroorzaken. Ze zijn in staat de spieractiviteit te verminderen, waardoor ze na verloop van tijd groeien en donkerder worden. Er zijn verschillende methoden om ze te bestrijden. Artsen raden aan om te beginnen met natuurlijke cosmetica, die door een schoonheidsspecialist moet worden geselecteerd.

Na een operatie blijft er vaak een litteken achter op de buik, arm, gezicht, nek en andere delen van het lichaam. Het is een cosmetisch defect en veroorzaakt ongemak. Gemiddeld duurt het zes maanden tot een jaar voordat de hechting volledig is genezen en er een litteken is ontstaan. Om het te verminderen, worden speciale zalven, crèmes en gels gebruikt die collageen bevatten.

Kenmerken van weefsellittekens na een operatie

Een postoperatief litteken ziet eruit als fibreus weefsel, dat qua structuur en eigenschappen verschilt van gezond zacht of spierweefsel. Om deze reden veroorzaakt het vaak pijn, het kan jeuken, ontstoken en rood worden. Afhankelijk van het type naad en de grootte ervan, verschillen de methoden om van het litteken af ​​te komen.

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD) krijgt deze pathologie de code L90.5 toegewezen: littekenaandoeningen en huidfibrose. Het duurt lang voordat de resulterende wond tijdens de operatie geneest, waardoor er een merkteken ontstaat, dat in de toekomst enigszins kan veranderen. De vorming van een litteken na een operatie doorloopt 4 fasen, weergegeven in de tabel:

Meestal vormen zich littekens na blindedarmoperatie bij een kind of volwassene, waarbij de appendix wordt verwijderd. Dit type operatie komt vaak voor en laat een merkbaar litteken achter op de buik.

Soorten postoperatieve littekens

In de geneeskunde is het gebruikelijk om postoperatieve littekens in 4 typen te verdelen:

Keloïde. Het lijkt op een tumorachtig neoplasma, dat als een paddenstoel over de huid hangt. De kleur varieert van rijk roze tot blauwachtig. Het heeft een klonterig en dicht oppervlak. Zo'n litteken na de operatie is groter dan het beschadigde oppervlak van de epidermis. Veroorzaakt jeuk en branderige gevoelens bij de patiënt, er treedt vaak ontsteking op en er wordt pijn gevoeld. Artsen zijn er nog steeds niet in geslaagd de aard van het uiterlijk van een dergelijk neoplasma na de operatie vast te stellen. Predisponerende factoren zijn onder meer genetica die keloïdose beïnvloeden en de locatie van letsel of operatie.

Hypertrofisch. Een ruw en hard litteken dat boven de bovenste laag van de huid uitsteekt. Het pelt vaak af en leidt tot de vorming van trofische zweren.

Predisponerende bronnen voor de vorming ervan worden geïdentificeerd:

1. diepe brandwonden of snijwonden;
2. vroegtijdige of slechte kwaliteit van de chirurgie;
3. lokalisatie van het litteken in actieve gebieden die vaak worden aangeraakt;
4. genetische factor.

Atrofisch. Littekens vallen minder op omdat ze vleeskleurig of witachtig zijn. Ze zijn het gevolg van letsel aan een groot deel van de huid of het vetweefsel.

Fysiologisch of normotroof. Nadat de wond genezen is, blijft het merkteken onzichtbaar en steekt het niet uit boven de bovenste laag van de epidermis. Al snel worden roodheid en een toename in omvang opgemerkt en neemt de gevoeligheid toe. Na 2-3 maanden zal het litteken weer vrijwel onzichtbaar worden. Zo genezen oppervlakkige wonden na een operatie uitgevoerd door een ervaren chirurg. Tijdens de operatie probeert de arts het weefsel langs de natuurlijke plooien door te snijden, zodat er in de toekomst geen cosmetische defecten meer optreden.

Wij raden aan om te lezen:

Cosmetologische procedures

Behandeling van littekens na een operatie wordt uitgevoerd met behulp van cosmetische ingrepen die worden uitgevoerd in het kantoor van een dermatocosmetoloog. Deze methoden omvatten:

1. Dermabrasie. Tijdens de procedure wordt het bovenste deel van de opperhuid gepolijst en overtollig bindweefsel verwijderd. Met deze methode wordt het reliëf van de huid geëgaliseerd. Gebruikt voor hypertrofische littekens. Dermabrasie is onderverdeeld in de volgende typen:
2. Diamant, waarbij diamantchips worden gebruikt.
3. Microdermabrasie. Het is mogelijk om na de operatie het litteken te verwijderen met behulp van een stroom microkorrels.
4. Laser. Het verwijderen gebeurt met behulp van een laserstraal.
5. Mechanisch. Een oud litteken kunt u na de operatie verwijderen met een cutter.
6. Blootstelling aan kou. Behandeling met deze methode is bijzonder populair en staat bekend als cryodestructie. Het gezonde weefsel rond het litteken wordt blootgesteld aan lage temperaturen, wat een scherpe spasme veroorzaakt en het genezingsproces veroorzaakt. Sommige dermatologen zijn geen voorstander van deze methode om littekens na een operatie te verwijderen, omdat de kans groot is dat het fibreuze weefsel hierdoor groter wordt.
7. Beuken therapie. De grootte van de oude hechting kan worden verkleind door het getroffen gebied te bestralen. De negatieve kant van deze techniek is de hypergepigmenteerde streep, die bij meer dan een kwart van de patiënten na manipulatie overblijft.

Hardwaretechnieken en chirurgie

Verwijdering van postoperatieve littekens wordt uitgevoerd door hardware en chirurgische excisie. Het is mogelijk om van het litteken af ​​te komen door middel van een buikwandcorrectie, waarbij de esthetische proporties van de buik worden hersteld. Plastische operaties worden ook uitgevoerd om een ​​cosmetisch defect te elimineren. Om complicaties bij het verwijderen van een litteken te voorkomen, dient u contact op te nemen met een professionele plastisch chirurg. De volgende chirurgische methoden worden gebruikt om een ​​keloïd litteken te verwijderen:

1. Plastische chirurgie met behulp van lokale stoffen. Tijdens chirurgische manipulatie wordt nabijgelegen gelokaliseerd gezond weefsel gebruikt. Een technisch eenvoudige en betaalbare methode. Het behandelingsproces wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en duurt maximaal een week.
2. Uitbreider kunststof. Vereist bij het verwijderen van grote delen littekenweefsel. Tijdens de procedure wordt de verwijderde hechtdraad vervangen door expanders, siliconenzakken die onder de huid worden ingebracht en uitgerekt. Deze procedure is vooral effectief bij de vorming van littekens na een operatie aan de hoofdhuid.
3. Plastische chirurgie met gratis huidtransplantaties. Transplantatie wordt laag voor laag uitgevoerd of door het splijten van de dunne bovenlaag van de huid.

Medicatie

Het verwijderen van postoperatieve littekens wordt ook thuis uitgevoerd met behulp van folkremedies en medicijnen. Een dergelijke behandeling kan alleen worden uitgevoerd na overleg met een arts, die het beste medicijn zal aanbevelen om het litteken te verwijderen. De volgende medicijnen worden gebruikt:

1. "Diprospan". Verwijst naar glucocorticosteroïden. Het is noodzakelijk om het crèmepreparaat meerdere keren per dag op het beschadigde deel van de huid te verspreiden. Het geneesmiddel wordt gebruikt in de vorm van injecties die in het gewonde gebied van epitheelweefsel worden geïnjecteerd.
2. "Kelofibrase." Het gebied met littekenweefsel wordt verkleind als u een product gebruikt dat ureum en natriumheparine bevat. De stoffen hebben ontstekingsremmende en regenererende effecten. Het wordt aanbevolen om onmiddellijk na littekenvorming aan te brengen, omdat oude littekens niet gemakkelijk te verwijderen zijn.
3. "Kontraktubeks". Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van een gel met uienextract. Na gebruik van het medicijn wordt de groei van cellen die de groei van littekenweefsel beïnvloeden geremd. Dankzij de allantoïne in de samenstelling geneest de wond sneller na de operatie en neemt het vermogen van weefsels om water te binden toe.
4. "Kelo-kat." Bevat siliconen en polysiloxaan, die een film vormen op de bovenkant van het litteken. Het voorkomt dat littekenweefsel groeit. Bij gebruik van het product worden onaangename symptomen geëlimineerd: jeuk, branderigheid, ontsteking. Soortgelijke medicijnen zijn Dermatix en Skargard.
5. "Clearwin." De zalf bevat natuurlijke stoffen die doordringen in de diepe weefsellagen. Door regeneratie mogelijk te maken, wordt de huid vervangen door een gezonde huid.

Bij het verwijderen van een litteken na de operatie gebruiken ze een speciale Mepiderm-pleister, die eenvoudig op het aangetaste deel van de huid wordt geplakt.

Hoe littekenontsteking na een operatie te voorkomen

Om het litteken normaal te laten genezen en kleiner te maken, is het noodzakelijk om het zorgvuldig te controleren en een ontstekingsreactie te voorkomen. Kam of pel de resulterende korst niet af, omdat dergelijke maatregelen tot infectie en ontsteking zullen leiden. Het wordt aanbevolen om het litteken af ​​te dekken met een pleister, vooral als dit bij een kind voorkomt. Raak de wond niet vaak aan met vuile handen. Als er een postpartumlitteken wordt opgemerkt, vermijd dan het tillen van zware voorwerpen om divergentie en ontsteking ervan te voorkomen. Na het douchen het litteken nat maken met keukenpapier.

Zoals bekend is de vorming van een litteken na beschadiging van de huid tijdens verwondingen en operaties een biologisch patroon en wordt door zowel chirurgen als patiënten als een onvermijdelijk kwaad ervaren. Voor de praktijk is het belangrijk dat de definitieve vorming van het litteken slechts 6-12 maanden na de operatie is voltooid, en dat tegelijkertijd de kwaliteit van het litteken door de patiënt begint te worden beoordeeld.

Chirurgische behandeling van verwondingen of levensbedreigende aandoeningen is één ding; dan denkt de chirurg allereerst niet aan de schoonheid van het toekomstige litteken, maar aan een ongecompliceerde wondgenezing. In dit geval worden er in de regel geen klachten ingediend tegen de opererende specialist, en dit is over het algemeen eerlijk.

Een ander ding is esthetische chirurgie, waarbij het belangrijkste doel van de chirurg het verbeteren van het uiterlijk van de patiënt is en het minimaliseren van littekens. Door akkoord te gaan met de operatie, gaat de patiënt ook akkoord met het verschijnen van littekens erna. Maar in dit geval worden hun kenmerken de belangrijkste indicator voor de kwaliteit van het handelen van de arts, die zelfs vóór de interventie verplicht is de patiënt gedetailleerd te informeren over de mogelijke aard van toekomstige littekens. Met deze informatie kan de patiënt de operatie goedkeuren of weigeren, en daarna, als hij niet tevreden is met de kenmerken van de littekens, een claim indienen bij de chirurg.

Hoe verloopt wondgenezing normaal gesproken?

Wondgenezing is een biologisch proces dat ongeveer een jaar duurt en eindigt met de vorming van een volwassen litteken. Vervolgens kunnen de weefsels die het litteken vormen echter veranderen, zij het in minimale mate.

Fase 1 van genezing – postoperatieve ontsteking en epithelisatie van de wond (1-10 dagen na de operatie). Een onderscheidend kenmerk van deze fase is de verbinding van de randen van de wond met granulatieweefsel, en niet met een litteken. Wanneer de hechtingen op dag 7-10 worden verwijderd, kan de wond daarom gemakkelijk opengaan onder de spanning van het omliggende weefsel. Om in de toekomst een minimale littekenbreedte te verkrijgen, moet deze spanning worden geëlimineerd of geneutraliseerd door aangebrachte hechtingen.

Fase 2 – actieve fibrillogenese en de vorming van een kwetsbaar litteken (10-30 dagen na de operatie). Jong granulatieweefsel rijpt snel, wat gepaard gaat met een afname van het aantal bloedvaten en cellulaire elementen enerzijds en een toename van het aantal collageen- en elastische vezels anderzijds. Aan het einde van deze fase zijn de randen van de wond al met elkaar verbonden door een jong, kwetsbaar litteken, dat relatief gemakkelijk uit te rekken is en duidelijk zichtbaar is door het grote aantal bloedvaten dat het bevat.

Fase 3 – vorming van een duurzaam litteken (30-90 dagen na de operatie). Het aantal vezelachtige structuren in het litteken neemt aanzienlijk toe en hun bundels krijgen een bepaalde oriëntatie in overeenstemming met de dominante richting van belasting op het litteken. Het aantal cellulaire elementen en vaten in het littekenweefsel wordt aanzienlijk verminderd, het litteken wordt minder helder en minder opvallend. Tijdens deze fase hebben externe krachten een grote invloed op de kenmerken van het litteken. Bij longitudinale uitrekking van het litteken vindt dus extra vorming en duidelijkere oriëntatie van collageen- en elastische vezels in het weefsel plaats, en in grotere mate, hoe sterker de uitrekking. Als bij een patiënt de processen van fibrillogenese aanvankelijk worden versterkt en de overhand krijgen op collagenolyse, kunnen zich hypertrofische en zelfs keloïde littekens vormen, ongeacht de richting van het uitrekken.

Fase 4 – definitieve transformatie van het litteken (3-12 maanden na de operatie). Het wordt gekenmerkt door een steeds langzamere rijping van littekenweefsel met het bijna volledig verdwijnen van kleine bloedvaten eruit. Het litteken vervaagt nog meer. Het is belangrijk op te merken dat in de meeste gevallen halverwege de vierde periode (meestal na zes maanden) de vorming van huidlittekens kan worden beoordeeld en de mogelijkheid van correctie ervan kan worden bepaald.

Wat bepaalt hoe het litteken eruit zal zien?

De uiterlijke kenmerken van het litteken worden voornamelijk beïnvloed door de volgende factoren:

- de locatie van de wond en vooral de mate waarin de lengteas ervan overeenkomt met de krachtlijnen van de huid (kortom: langs rimpels en natuurlijke plooien zal het litteken dunner zijn en minder opvallend);

— methode voor chirurgische wondsluiting en de kwaliteit van de uitvoering ervan, inclusief de ervaring van de chirurg;

— efficiëntie van de drainage (voor uitgebreide en complex gevormde wonden).

De leeftijd, de immuunstatus en de erfelijkheid van de patiënt spelen een rol.

In de regel veroorzaken littekens normaal gesproken geen fysieke sensaties bij de eigenaar. Het optreden van tekenen van weefselirritatie in het littekengebied (tintelend, brandend) is typisch voor hypertrofische (uitsteeksels boven de huid), en vooral voor keloïde (overwoekerde) littekens. Maar onaangename subjectieve gewaarwordingen krijgen alleen praktische betekenis als ze de levenskwaliteit van de patiënt verminderen. In dergelijke gevallen is behandeling geïndiceerd: littekencorrectie.

Behandeling van littekens na een operatie

De afgelopen jaren zijn er veel pogingen ondernomen om een ​​manier te vinden om littekens niet-chirurgisch te corrigeren: van injecties met aloë of glasvocht tot plaatselijke behandeling van littekens met pepsine met zoutzuur, thiosinamine, salicylzuur, hydrocortison en zijn analogen, of creazote-olie . Helaas leverde geen van beide benaderingen significante resultaten op.

Maar het is nog steeds zinvol om aanvullende methoden te gebruiken die de kwaliteit van littekens in de postoperatieve periode verbeteren. Allereerst - rust en afwezigheid van irriterende bewegingen. Onder rustomstandigheden wordt een litteken gevormd met een kleiner volume en met gunstiger eigenschappen. Het is raadzaam om de randen van de gehechte wond te fixeren met pleisters, waardoor dit deel van de huid gedurende een lange tijd (tot 2-4 weken) niet kan uitrekken. Dit voorkomt vroegtijdige uitzetting van het zich ontwikkelende litteken. Afhankelijk van de specifieke omstandigheden kunnen de patchstrips worden gebruikt gedurende de gehele periode van vorming van een duurzaam litteken (3-6 maanden vanaf de datum van de operatie). Ze worden door de patiënt zelf vervangen wanneer de pleister begint los te laten. In dit geval moet de huid worden gewassen met zeep, droog worden geveegd en worden afgesloten met een nieuwe pleisterstrook. Als er tekenen van irritatie op de huid verschijnen, stop dan met het gebruik van de pleister totdat de huidaandoening volledig genormaliseerd is.

Om de kwaliteit van littekens tijdens hun vorming te verbeteren, kunnen speciale siliconencoatings, siliconenplaten, pleisters en medicinale gels worden gebruikt (bijvoorbeeld Contractubex om de vorming van pathologische littekens te voorkomen).

Als er tekenen van hypertrofische of keloïde littekenvorming optreden, kunnen therapeutische methoden zoals injectie worden toegepast injectie van glucocorticosteroïden in littekenweefsel (medicijn "Kenalog-40").

Helaas geeft de persoonlijke ervaring van elke chirurg aan dat het moeilijk en soms onmogelijk kan zijn om zelfs door middel van een operatie een significant effect te bereiken bij de correctie van littekens. In dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde zijn de methoden ervan niet in staat om het litteken volledig te elimineren, of om de algemene mechanismen van de vorming van menselijk littekenweefsel radicaal te beïnvloeden. De chirurg heeft de mogelijkheid om uitsluitend lokaal de individuele kenmerken van het litteken te beïnvloeden, en vaak met zeer beperkte effectiviteit. De dokter kan het litteken alleen wegsnijden en opnieuw dichtnaaien, dit keer op een meer gekwalificeerde manier. Bij grote littekens transplanteert u een huidflap of gebruikt u dermotension om overtollige huid te creëren en het litteken ermee te bedekken.

De arts neemt pas een beslissing over littekencorrectie nadat hij de waarschijnlijkheid van de effectiviteit van de behandeling heeft beoordeeld. Een positieve beslissing wordt genomen door de chirurg na het verkrijgen van de geïnformeerde toestemming van de patiënt, waarbij rekening wordt gehouden met zijn psychologische status en realistische verwachtingen. Een belangrijke rol in dit proces wordt gespeeld door de patiënt gedetailleerd te informeren over het toekomstige uiterlijk van het litteken, waarbij vergelijkbare littekens op het beeldscherm worden getoond.

Wanneer een chirurg om de een of andere reden de patiënt geen operatie kan aanbieden om de kwaliteit van het litteken te verbeteren, kan er soms een uitweg zijn. het aanbrengen van een camouflagetattoo op een litteken. Maar deze oplossing is niet voor iedereen geschikt, hoewel deze vrij vaak wordt gebruikt. En in sommige gevallen geeft tatoeage uitstekende resultaten, omdat het litteken wordt vervangen door decoratie. Maar je mag geen tatoeage op je keizersnede-litteken laten zetten als je nog een kind gaat krijgen.

Als chirurgische excisie van het litteken niet nodig is, kunt u proberen het oppervlak van het litteken glad te maken met behulp van conservatieve methoden.

Conservatieve correctie van weefselreliëfstoornissen in het littekengebied

Een litteken valt niet alleen op omdat het weefsel qua uiterlijk verschilt van de omringende huid. Heel vaak wordt de leidende rol bij het optreden van een esthetisch defect gespeeld door verstoringen in het reliëf van weefsels. Het zijn de oneffenheden in het beschadigde gebied die zelfs een klein litteken duidelijker kunnen maken en daardoor de esthetische kenmerken van het uiterlijk aanzienlijk kunnen verslechteren. Hoe maak je een litteken minder opvallend?

Verstoringen in het microreliëf van het litteken kunnen worden gecorrigeerd door medicinale, fysiotherapeutische methoden en biologische vulstoffen.

Geneesmiddelen om het litteken minder opvallend te maken

Corticosteroïden. Intraruminale steroïden blijven de steunpilaar van de littekenbehandeling. Corticosteroïden verminderen de littekenvorming door de synthese van collageen, glycosaminoglycanen, ontstekingsmediatoren en fibroblastproliferatie tijdens wondgenezing te verminderen. Het meest gebruikte corticosteroïde is triamcinolonacetaat in een concentratie van 10-40 mg/ml Kenalog, toegediend in het gewonde gebied via naaldinjectie met tussenpozen van 4-6 weken. De effectiviteit van een dergelijke introductie als monomodel en als aanvulling op de littekenexcisieprocedure is zeer hoog. Topische corticosteroïden worden ook veel gebruikt, die dagelijks rechtstreeks op de formatie worden aangebracht. Complicaties van behandeling met corticosteroïden omvatten atrofie, teleangiëctasieën en pigmentatiestoornissen.

Immunomodulatoren. Een nieuwe methode bij de behandeling van keloïde en hypertrofische littekens is interferontherapie. Interferon, geïnjecteerd in de hechtlijn na excisie van een keloïd litteken, kan profylactisch terugval voorkomen. Het wordt aanbevolen om gedurende 2 tot 3 weken om de dag 0,5–1,0 miljoen IE toe te dienen, en vervolgens 1 à 2 keer per week 0,1–0,5 miljoen IE gedurende drie maanden.

Geneesmiddelen die de hyperproliferatie van bindweefselcellen verminderen. Een klassiek middel voor de behandeling van littekens is hyaluronidase; het breekt het hoofdbestanddeel van de interstitiële substantie van bindweefsel af - hyaluronzuur, een cementerende substantie van bindweefsel, en verhoogt zo de weefsel- en vasculaire permeabiliteit, vergemakkelijkt de beweging van vloeistoffen in de tussenruimtes. Hyaluronidase vermindert de zwelling van het weefsel, verzacht littekens en egaliseert het oppervlak, waardoor de vorming van littekens wordt voorkomen. Preparaten die hyaluronidase bevatten: Lidaza en Ronidase. Lidase-oplossing (1 ml) wordt geïnjecteerd nabij de plaats van de laesie, onder de huid of onder littekenweefsel. Injecties worden dagelijks of om de dag gedaan; het verloop van de behandeling bestaat uit 6–10–15 of meer injecties. Indien nodig worden herhalingscursussen uitgevoerd met tussenpozen van 1,5-2 maanden.

Een ander op enzymen gebaseerd medicijn is Longidaz a. "Longidase" is een chemische verbinding van hyoluronidase met polyoxidonium. De combinatie van de enzymatische activiteit van hyaluronidase met de immuunmodulerende, antioxiderende en matige ontstekingsremmende eigenschappen van polyoxidonium levert een breed scala aan farmacologische eigenschappen op. Het is het meest effectief om het medicijn "Longidaza" te gebruiken door ultrafonoforese of fonoforese. Voor ultrafonoforese wordt Longidase 3000 IE verdund in 2-5 ml gel voor ultrasone therapie. De impact wordt uitgevoerd met een kleine ultrasone zender (1 cm 2), met een ultrasone frequentie van 1 MHz, intensiteit 0,2–0,4 W/cm 2, in continue modus, belichtingstijd 5–7 minuten, verloop van 10–12 procedures dagelijks of om de 1 dag. Met behulp van de fonoforesemethode (1500 Hz) wordt dagelijks 3000 IE Longidase toegediend (totale blootstellingstijd 5 minuten, kuur - 10 procedures). Het is ook mogelijk om het medicijn in het litteken toe te dienen:

— voor kleine keloïde en hypertrofische littekens: Longidaza 3000 IE eenmaal per 7 dagen voor een totale kuur van 10 injecties in het litteken;

— voor keloïden en hypertrofieën met een groot schadegebied: Longidase 3000 IE 1 keer in 7 dagen in het litteken in een kuur van 8-10 injecties, tegelijkertijd intramusculaire toediening van Longidase 3000 IE nr. 10.

Een bekend medicijn dat de pathologische proliferatie van bindweefselcellen remt en tegelijkertijd een ontstekingsremmende werking heeft, is de Contractubex-gel. "Contractubex" wordt gebruikt in de chirurgie en cosmetologie bij de behandeling van postoperatieve littekens en littekens na brandwonden, waaronder ruwe littekens die beweging belemmeren en keloïden, evenals striae (striae) na de bevalling of na plotseling gewichtsverlies. Breng op het littekengebied gemiddeld 2 keer per dag 0,5 cm gel aan op een littekenoppervlak met een oppervlakte van 20-25 cm².

Fermenkol-crème, een enzympreparaat van 9 collagenolytische proteasen, is een fundamenteel nieuw proteolytisch preparaat. Het anti-littekeneffect van Fermenkol is gebaseerd op de vermindering van overtollige extracellulaire matrix in littekenweefsel.

Het effect bij het gebruik van antilittekenmiddelen wordt ongeveer 3 weken na het begin van het gebruik van het product waargenomen en het optimale resultaat wordt meestal bereikt na 2-3 kuren elektroforese of fonoforese, 10-15 sessies of toepassingen gedurende 30-60 dagen.

Fysieke en fysiotherapeutische procedures om het litteken minder opvallend te maken:

Resurfacing geeft een positief resultaat bij kleine oppervlakkige littekens of bij puntlittekens als gevolg van acne. Een litteken met een glad oppervlak valt veel minder op dan een litteken met micro-verhogingen of depressies.

Laserslijpen. Het met een laserstraal behandelde oppervlak wordt na epithelisatie gladder. Laserresurfacing heeft alle voordelen vanwege de selectiviteit en precisie van de impact op kleine delen van de huid (tot 1 vierkante mm). De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, omdat lokale toediening van zelfs een minimaal volume anesthetische oplossing de oppervlaktetextuur van de huid in het littekengebied radicaal kan veranderen. Er wordt gebruik gemaakt van een chirurgische erbiumlaser. Epithelisatie van het behandelde oppervlak vindt plaats binnen 5-7 dagen.

Cosmetische ingrepen, gericht op externe correctie van het defect (peelings, mesotherapie, dermabrasie) geven bij grote littekens geen merkbaar resultaat, maar kunnen kleine littekens wel minder opvallend maken.

Siliconen platen en verbanden. Hiermee kunt u het oppervlak van een klein litteken gladstrijken. Niet effectief bij hypertrofische littekens en keloïden.

Röntgentherapie (Buccastralen). Het is gebaseerd op de werking van ioniserende straling op bindweefsel, waardoor zwelling en vernietiging van collageenvezels en fibroblasten ontstaat. Röntgentherapie wordt voorgeschreven voor maximaal 6 bestralingssessies met een interval van 6-8 weken bij een enkele dosis van maximaal 15.000 R.

Cryochirurgie. Cryochirurgische middelen, zoals vloeibare stikstof, vallen de microvasculatuur aan en veroorzaken celdood door de vorming van intracellulaire kristallen. Meestal zijn 1 tot 3 vries-dooicycli van 10 tot 30 seconden voldoende om het gewenste effect te bereiken. Het wordt alleen gebruikt voor hypertrofische en keloïde littekens.

Bij een gevormd litteken met een duur tot 12 maanden is het mogelijk om de behandeling met alle methoden uit te voeren, en bij een lang bestaand litteken (meer dan 12 maanden) zijn alleen agressieve methoden effectief: injectie van corticosteroïden in de getroffen persoon gebied, excisie, bestralingstherapie, Bucca-therapie, lasertherapie.

Ernstige stoornissen in het reliëf van het huidoppervlak in het littekengebied zijn duidelijk zichtbaar en worden meestal veroorzaakt door de volgende redenen:

1. Onnauwkeurige vergelijking van de randen van de wond bij het aanbrengen van hechtingen. Kleine onnauwkeurigheden zullen na verloop van tijd verdwijnen. In andere gevallen is chirurgische correctie met nauwkeurige uitlijning van de wondranden noodzakelijk.

2. Het verkleinen van de vetlaag ter hoogte van het litteken door deze te verdiepen. Opties om het probleem op te lossen:

- liposuctie van de weefsels rondom het litteken (vetweefsel nabij het litteken wordt verwijderd),

— lipofilling in het gebied van de depressie (onder het litteken wordt een laag vetweefsel toegevoegd),

- introductie van gels en andere fillers (de werking is goed, het nadeel is dat de gel kan migreren en geleidelijk uit het lichaam wordt geëlimineerd),

- plastic met lokale stoffen.

3. Een diep weefseldefect ter hoogte van het letsel, dat een aanzienlijke depressie vormt. Hier kunnen, afhankelijk van de omstandigheden, weefselcomplexen met een niet-axiale voeding (op een brede weefselpedikel), evenals eiland- of vrije flappen worden gebruikt.

Het litteken naar een verborgen gebied verplaatsen

Het oppervlak van elk litteken verschilt van dat van de normale huid, en de ernst van dit probleem is het meest uitgesproken wanneer het litteken zich op open delen van het lichaam bevindt. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het onmogelijk om het litteken naar een andere plaats te verplaatsen, maar er zijn uitzonderingen op deze regel. Dus tijdens plastische chirurgie van de voorste buikwand leidt het verwijderen van een aanzienlijk deel van de huid samen met de littekens die zich daarop bevinden (bijvoorbeeld na een operatie voor blindedarmontsteking, ingrepen aan de buik- en bekkenorganen) tot het feit dat een nieuw horizontaal litteken bevindt zich in een toch al relatief verborgen gebied: in de onderbuik. Een voorwaarde voor het uitvoeren van dergelijke operaties is de aanwezigheid van aanzienlijk overtollige huid op de buik (bijvoorbeeld bij vrouwen die zijn bevallen).

Een belangrijk argument bij de toestemming van de patiënt voor een operatie is de gelijktijdige verbetering van de vorm van de romp.

Over het algemeen vereisen normotrofe (goed genezen) littekens over het algemeen geen chirurgische correctie, in tegenstelling tot hypertrofische (uitstekende) en keloïde littekens.

Correctie van hypertrofische littekens

Om de breedte van het hypertrofische litteken te verminderen (samen met excisie), om functionele beperkingen te elimineren en onaangename subjectieve sensaties te verminderen, wordt het gebruikt z-litteken plastische chirurgie. Vanwege het feit dat de belangrijkste lokale oorzaak van hypertrofie van littekenweefsel het longitudinale uitrekken van het litteken is, is het belangrijkste principe van de chirurgische correctie het veranderen van de richting van het litteken door middel van plastische chirurgie met tegengestelde driehoekige flappen, ook bekend als z-weefsel. enten. Het litteken wordt weggesneden en langs elke rand van de wond worden driehoekige flappen gevormd, waarna de wond na beweging een zigzagvorm aanneemt. Wanneer de vorm van de wond verandert, wordt deze langer, waardoor de invloed van de longitudinale rekfactor sterk wordt verminderd. Tegelijkertijd vindt er een compenserende tegenbeweging van de randen van de wond plaats, waardoor hun spanning in de dwarsrichting toeneemt.

Injecties van het medicijn "Kenalog-40" met lidocaïne in het weefsel van het zich ontwikkelende litteken hebben een direct effect op het mechanisme van littekenvorming, waardoor de intensiteit van fibrillogenese wordt verminderd. Het is raadzaam om vanaf de 3e week na de operatie te beginnen met het toedienen van het medicijn, het effect zal het meest uitgesproken zijn, maar ook op een later tijdstip kunt u een goed effect bereiken. Het verloop van de behandeling bestaat uit 3-4 injecties, die worden herhaald met tussenpozen van 5-7 dagen. Mogelijke complicaties - wanneer het medicijn zich verspreidt naar de weefsels grenzend aan het litteken, kan atrofie van het onderhuidse vetweefsel en de huid ontstaan ​​met de vorming van depressies.

Voor kleine hypertrofische littekens wordt een conservatieve behandeling gebruikt: de hierboven genoemde fysieke en fysiotherapeutische methoden, medicijnen.

Correctie van keloïde littekens

Vanwege het feit dat de belangrijkste reden voor de vorming van keloïde littekens de abnormale reactie van het lichaam op letsel is, uitgedrukt in een speciaal verloop van wondgenezingsprocessen met de vorming van een keloïde, worden pogingen om een ​​keloïde litteken alleen door chirurgische methoden te beïnvloeden, helaas , zijn niet effectief.

Als we erover praten excisie van keloïdlitteken, dan kan dat, maar alleen als de chirurg over voldoende kennis en praktische vaardigheden beschikt.

De meest effectieve behandelmethode is in dit geval injectie in het littekenweefsel medicijn "Kenalog-40", waardoor u het volume van het buitenste deel van het litteken aanzienlijk kunt verkleinen (soms tot normale grootte). In de postoperatieve periode is in alle gevallen een aanvullende behandeling met glucocorticosteroïden raadzaam.

Kan ook lokaal uitgevoerd worden Röntgentherapie (Buccastralen), wat op zichzelf positieve resultaten kan geven bij de behandeling van keloïde littekens.

Kan ook worden gebruikt bij de complexe behandeling van patiënten met keloïde littekens. gel "Kontraktubeks" en balneotherapie.

Uitermate belangrijk immobilisatie van keloïdlitteken, inclusief het gebruik van speciale siliconencoatings.

Op dit moment blijven keloïde littekens dus een van die ziekten waarvoor behandeling met bekende methoden niet voldoende effectief is.

Je kunt alleen maar hopen dat de geneeskunde in de nabije toekomst manieren zal vinden om deze processen te beïnvloeden, zodat ze resulteren in de vorming van normaal weefsel.