Tecido cicatricial após cirurgia

Após qualquer intervenção cirúrgica sempre aparece uma cicatriz. Uma operação torna-se uma situação estressante para o corpo, o que ativa reações protetoras em todo o corpo. A probabilidade de cicatrizes pós-operatórias depende da extensão da intervenção, do suprimento sanguíneo ao tecido e da genética da pessoa.

Algumas cicatrizes criam problemas de movimento ou causam grandes quelóides, que podem evoluir para lesões cancerígenas.

Uma cicatriz em local visível prejudica a aparência. Há necessidade de selecionar roupas que nem sempre são desejadas. Na área da cicatriz, os tecidos ficam tensos, causando uma sensação desconfortável. A cicatriz pós-operatória deve ser removida. Isso pode ser feito com vários cosméticos.

Cicatrizes e cicatrizes pós-operatórias

O aparecimento de cicatrizes depende de muitos fatores:

1. Em que direção foi feito o corte? A pele humana se estende de maneira diferente em cada área e direção. Existem linhas de Langer ao longo das quais é recomendado fazer uma incisão.

1. O acesso cirúrgico foi localizado em uma área móvel da pele ou sobre uma saliência óssea onde a pele está tensa? Durante a cirurgia plástica ou tratamento planejado, não são feitas incisões nesses locais. Porém, na remoção de corpos estranhos (tumor, lesão), tais características raramente são levadas em consideração.

A cicatriz aparece quando há aumento da produção de colágeno nas camadas inferiores da pele. Sua quantidade determinará o tamanho e o formato da futura cicatriz.

1. A escala da intervenção cirúrgica. Se a operação foi realizada em órgãos internos, a pele foi esticada durante a intervenção para garantir um bom acesso ao interior. Com o baixo suprimento sanguíneo, que pode ocorrer com a idade, essas entorses aumentam as chances de cicatrizes.
2. Método de aplicação de sutura pós-operatória. Os cirurgiões podem usar vários pontos e uma técnica intradérmica onde uma linha é usada para conectar continuamente 2 retalhos de pele. Se houver algum grau de gordura subcutânea, só é possível usar aparelhos para “apertar” a pele, o que garante 99% do aparecimento de cicatriz.

1. Houve alguma deiscência ou supuração? Eles aumentam o desenvolvimento de tecido cicatricial.
2. A tendência de desenvolver quelóides é determinada pela genética.

Ao prescrever um removedor de cicatrizes, o tipo de defeito é levado em consideração.

Após uma violação da integridade da pele, dois processos opostos são ativados no corpo:

1. formação ativa de tecido conjuntivo;
2. divisão do tecido conjuntivo.

Quando esses processos são coordenados, surge uma cicatriz normotrófica. Não difere significativamente na cor dos tecidos circundantes e é quase invisível.

Com o aumento da dissolução do tecido cicatricial, a cicatriz assumirá a forma de uma pequena depressão. É chamado de atrófico. Via de regra, essas cicatrizes ocorrem quando o médico não ajusta os pontos: retirada de verrugas, manchas, papilomas.

Se o processo educativo for mais ativo que o destrutivo, surge uma cicatriz rosa hipertrófica, projetando-se acima da superfície principal da pele. Aparece quando há supuração ou trauma na área da sutura, na região de espessa camada de gordura subcutânea.

O uso de pomadas cicatrizantes (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) para cicatrizes no pós-operatório reduz a probabilidade de formação de defeitos. A correção de cicatrizes normotróficas é justificada por meios cosméticos. As cicatrizes quelóides podem ser eliminadas usando métodos mais radicais.

Com uma predisposição genética, forma-se uma cicatriz quelóide branca ou rosa que se projeta acima da pele. A superfície ficará brilhante e lisa. A formação desse tipo de cicatriz começa alguns meses após a retirada das suturas. O risco de ocorrência aumenta na adolescência, durante a gravidez, com lesões no tórax e na pele escura. É impossível evitar o seu aparecimento.

Métodos de remoção

Somente um cosmetologista pode escolher o método correto de remoção. Levará em consideração não apenas o tipo de defeito, mas também o nível de suprimento sanguíneo aos tecidos. Os métodos mais comuns, em ordem decrescente:

1. pomadas cosméticas;
2. injeções – mesoterapia, medicamento Collosta, esteróides;
3. fisioterapia;
4. dermoabrasão ativa;
5. peeling químico da cicatriz;
6. massagem com rolo a vácuo;
7. exposição a nitrogênio líquido, laser ou pulso de corrente;
8. Cirurgia plástica.

A automedicação com remédios populares é ineficaz e muitas vezes só piora a situação. Há uma perda de tempo precioso que mesmo a terapia a laser no futuro se revela ineficaz. Somente um dermatologista dirá quando usar pomada e quando usar agentes mais agressivos.

Tratamento caseiro para cicatrizes

Em casa você pode usar cosméticos - vários cremes absorvíveis, pomadas e adesivos especiais. Procedimentos fisioterapêuticos (hidrocortisona, fonoforese) e métodos de compressão (medicamentos aplicados sob bandagem de pressão) ajudarão a melhorar o resultado.

Os cosmetologistas recomendam pomadas e cremes nos seguintes casos:

1. por trabalhar com suturas normotróficas que causam problemas estéticos;
2. para cicatrizes atróficas agravadas por furunculose ou varicela;
3. como medidas preventivas no pós-operatório;
4. para cicatrizes hipertróficas e quelóides, que se revelam um problema sério.

Quando aparecem cicatrizes, muitas pessoas procuram removê-las. Porém, antes de usar qualquer medicamento, é necessário consultar um médico para determinar a natureza da cicatriz e escolher o dispositivo adequado.

Para corrigir a pele, são utilizadas pomadas com o seguinte efeito terapêutico:

1. limpeza de bactérias;
2. efeito anti-séptico;
3. com componentes biologicamente ativos;
4. melhorando a circulação sanguínea e a imunidade local;
5. alteração na produção de colágeno.

Quelofibrase

O medicamento é à base de uréia e heparina sódica. A uréia dissolve perfeitamente os tecidos e a heparina sódica afina o sangue e melhora a microcirculação. A maior eficácia é alcançada em cicatrizes recentes.

Contratoubex

Gel cosmético à base de extrato de cebola, que tem efeito antiinflamatório. Afeta negativamente as células que dão origem ao crescimento do tecido cicatricial. A composição também contém heparina com efeito antiinflamatório e suavizante. A alantoína cura feridas e aumenta a capacidade dos tecidos de reter água.

O gel tem uma cor marrom clara. Só pode ser utilizado em feridas cicatrizadas após a conclusão do processo de cicatrização, como medida preventiva contra o aparecimento de cicatrizes. Aplicar 2 a 3 vezes ao dia durante 4 a 20 semanas. Quanto mais antiga for a cicatriz, maior será o período de tratamento. Para aumentar a eficácia, aplique um curativo hermético à noite. O resultado depende diretamente do uso sistemático. Durante o uso, não massageie, esfrie demais ou irradie a cicatriz com raios UV. Contra-indicações: intolerância individual.

Kelo-gato

O medicamento americano está disponível em duas formas – spray e gel. Contém polissiloxano e silicone, que juntos evitam o crescimento de tecido cicatricial. Ao mesmo tempo, o equilíbrio hídrico nos tecidos é restaurado, a sensação de pele esticada e a coceira são eliminadas.

Dermatix

O produto contém partículas abrasivas na forma de dióxido de silício e polissiloxanos. O efeito cicatrizante é semelhante ao do medicamento anterior: a coceira desaparece, a pele é hidratada, o aparecimento de cicatrizes e sua pigmentação são reduzidos.

Pode ser usado em cicatrizes com no máximo 6 meses. O gel de silicone tem estrutura transparente e é inodoro. Dermatix Ultra também contém vitamina C.

Após a secagem do gel, permanece na superfície uma película que não permite a passagem do ar. Retém a umidade, suaviza a cicatriz e reduz a pigmentação das áreas tratadas.

Só pode ser usado após a cicatrização da ferida. Antes da aplicação a superfície é limpa e seca. Após a aplicação, aguarde 5 minutos para secar. Use duas vezes por dia durante alguns meses. Devido à ausência de efeitos colaterais, pode ser utilizado por todas as categorias, inclusive crianças e gestantes.

Skargard

O creme contém silicone e hidrocortisona. As ações do silicone estão descritas acima, e a hidrocortisona é um hormônio com efeito antiinflamatório. Além disso, a vitamina E é adicionada para suavizar o tecido cicatricial.

Fermenkol

A composição natural promove a degradação acelerada do colágeno, cujas fibras formam a base do tecido cicatricial. Um diferencial é que apresenta bons resultados no tratamento não só de cicatrizes recentes, mas também de cicatrizes antigas (acima de 6 anos). Para este último, é melhor usar o gel em combinação com a eletroforese.

Mederma

Gel de fabricação alemã eficaz no tratamento de cicatrizes de até um ano. Tem um cheiro específico porque contém extrato de cebola Serae e alantoína. Efeito terapêutico:

1. regenera tecidos;
2. dissolve o tecido cicatricial;
3. retém umidade;
4. combate processos inflamatórios;
5. estimula a produção de colágeno;
6. retarda a formação de fibroblastos;
7. remove coágulos sanguíneos.

Aplicar na área limpa e seca da cicatriz, esfregando em movimentos em zigue-zague por 5 minutos até completa absorção. O período de tratamento é selecionado individualmente. Aprovado para uso durante a gravidez.

Clearvin

A pomada é feita de acordo com uma receita ayurvédica. Os ingredientes ativos penetram profundamente nos tecidos e ativam uma nova regeneração. O corpo começa a substituir o tecido cicatricial por pele normal por conta própria.

Zeraderm

Gel de silicone de um fabricante holandês. Contém um composto de silicone de alto peso molecular – polissiloxano. O gel forma uma película densa que suaviza, hidrata e alisa o tecido cicatricial, além de acelerar a regeneração e eliminar a inflamação. Contém filtros UV para proteger contra áreas afetadas.

Adesivo Mepiderm

O adesivo permite combinar os efeitos ativos dos ingredientes naturais com um efeito compressivo. Tal compressa proporciona maior umidade para acelerar a reabsorção da sutura pós-operatória.

O patch vem em diversos tamanhos e cores, permitindo que você o escolha individualmente. Antes do uso, as tampas de água são tratadas com soluções aquosas e secas com guardanapo. É melhor remover os pelos da área onde o adesivo é aplicado.

Contra-indicações

Os médicos não recomendam o uso de nenhum cosmético enquanto houver defeitos no local da cicatriz:

1. herpes;
2. vermelhidão;
3. vasos vermelhos são visíveis;
4. eczema – áreas úmidas com bolhas e crostas.

O tratamento de cicatrizes devido a reações alérgicas na pele e doenças infecciosas é estritamente proibido.

Tratamento por um dermatologista

Em um salão de cosmetologia, você pode usar métodos mais radicais para lidar com cicatrizes.

Mesoterapia

O ácido hialurônico, que é um preenchimento natural da pele, é injetado na área da cicatriz. Os coquetéis também contêm várias vitaminas e enzimas. A eficácia do método é baixa.

Hormônios glicocorticóides

Um análogo sintético dos hormônios produzidos pelas glândulas supra-renais é injetado no tecido cicatricial. Têm efeito antiinflamatório, interrompendo a produção de tecido conjuntivo, o que contribui para a formação de uma cicatriz quase imperceptível. Indicado para o tratamento de cicatrizes quelóides e hipertróficas.

Descamação

O peeling permite remover a camada superficial da epiderme. Novas camadas saudáveis ​​de pele aparecem na área tratada. Não há necessidade de se preocupar com danos profundos, pois a cicatriz é constituída por tecido conjuntivo sem camada germinativa. Os peelings podem ser mecânicos ou químicos.

Crioterapia

A área é exposta ao nitrogênio líquido para causar necrose do tecido patológico. A pele saudável começa a se formar no local da cicatriz. No entanto, a profundidade do impacto não pode ser 100% controlada. Para obter um resultado visível serão necessários vários procedimentos, que só poderão ser realizados após a cicatrização completa (14 dias). A nova ferida ficará úmida, aumentando o risco de infecção.

Recapeamento a laser

É o método mais popular e eficaz de remoção de cicatrizes pós-operatórias. Uma pequena queimadura é aplicada na área do defeito. Durante o processo de cicatrização, as células saudáveis ​​começam a deslocar o tecido cicatricial.

Uma correção completa consiste em vários procedimentos. Cada cura leva cerca de 10 dias. A ferida fica coberta por uma crosta seca, o que elimina a possibilidade de infecção.

Cirurgia

Grandes cicatrizes hipertróficas e quelóides são removidas por cirurgiões plásticos. Eles removem o tecido cicatricial e depois aplicam uma sutura cosmética ou cobrem-no com um retalho da própria pele. O retalho deve ser pré-preparado para preservar seu suprimento sanguíneo.

Cicatrizes de diversas origens podem causar problemas não apenas cosméticos, mas também fisiológicos. Eles são capazes de reduzir a atividade muscular, crescendo e escurecendo com o tempo. Existem vários métodos para combatê-los. Os médicos recomendam começar com cosméticos naturais, que devem ser selecionados por um cosmetologista.

Muitas vezes, após a cirurgia, uma cicatriz permanece no abdômen, braço, rosto, pescoço e outras partes do corpo. É um defeito cosmético e gera desconforto. Em média, leva de seis meses a um ano para que a sutura cicatrize completamente e se forme uma cicatriz. Para reduzi-lo, são utilizadas pomadas, cremes e géis especiais contendo colágeno.

Características de cicatrizes teciduais após a cirurgia

Uma cicatriz pós-operatória tem a aparência de tecido fibroso, que difere em estrutura e propriedades do tecido mole ou muscular saudável. Por esse motivo, muitas vezes causa dor, pode coçar, ficar inflamado e vermelho. Dependendo do tipo de costura e do seu tamanho, os métodos para se livrar da cicatriz são diferentes.

Na Classificação Internacional de Doenças (CID), esta patologia recebe o código L90.5 - condições cicatriciais e fibrose cutânea. A ferida resultante durante a cirurgia demora muito para cicatrizar, resultando na formação de uma marca, que no futuro pode mudar ligeiramente. A formação de cicatriz após a cirurgia passa por 4 etapas, apresentadas na tabela:

Principalmente as cicatrizes se formam após a apendicectomia em uma criança ou adulto, durante a qual o apêndice é removido. Esse tipo de cirurgia é comum e deixa uma cicatriz perceptível no abdômen.

Tipos de cicatrizes pós-operatórias

Na medicina, costuma-se dividir as cicatrizes pós-operatórias em 4 tipos:

Queloide. Assemelha-se a uma neoplasia semelhante a um tumor que, como um cogumelo, paira sobre a pele. A cor varia do rosa rico ao azulado. Tem uma superfície irregular e densa. Essa cicatriz após a cirurgia é maior que a superfície danificada da epiderme. Causa sensações de coceira e queimação no paciente, muitas vezes ocorre inflamação e dor é sentida. Os médicos ainda não conseguiram estabelecer a natureza do aparecimento dessa neoplasia após a cirurgia. Os fatores predisponentes incluem a genética que afeta a queloidose e a localização da lesão ou cirurgia.

Hipertrófico. Uma cicatriz áspera e dura que se eleva acima da camada superior da pele. Muitas vezes descama e leva à formação de úlceras tróficas.

São identificadas fontes predisponentes à sua formação:

1. queimaduras ou lacerações profundas;
2. cirurgia prematura ou de má qualidade;
3. localização da cicatriz em áreas ativas e frequentemente tocadas;
4. fator genético.

Atrófico. As cicatrizes são menos visíveis porque são da cor da pele ou esbranquiçadas. Eles são o resultado de lesões em uma grande área da pele ou tecido adiposo.

Fisiológico ou normotrófico. Depois que a ferida cicatriza, a marca permanece invisível e não se projeta acima da camada superior da epiderme. Logo são notados vermelhidão e aumento de tamanho, e a sensibilidade aumenta. Após 2-3 meses, a cicatriz ficará quase invisível novamente. É assim que as feridas superficiais cicatrizam após uma cirurgia realizada por um cirurgião experiente. Durante a cirurgia, o médico tenta cortar o tecido ao longo de suas dobras naturais para que não ocorram defeitos cosméticos no futuro.

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Procedimentos de cosmetologia

O tratamento das cicatrizes após a cirurgia é feito por meio de procedimentos estéticos realizados no consultório do dermatocosmetologista. Esses métodos incluem:

1. Dermoabrasão. Durante o procedimento, a parte superior da epiderme é polida e o excesso de tecido conjuntivo é removido. Com este método, o relevo da pele é nivelado. Usado para cicatrizes hipertróficas. A dermoabrasão é dividida nos seguintes tipos:
2. Diamante, durante o qual são utilizadas lascas de diamante.
3. Microdermoabrasão. É possível eliminar a cicatriz após a cirurgia com um jato de microgrânulos.
4. Laser. A remoção é realizada por meio de feixe de laser.
5. Mecânico. Você pode remover uma cicatriz antiga após a cirurgia usando um cortador.
6. Exposição ao frio. O tratamento com este método é particularmente popular e é conhecido como criodestruição. O tecido saudável ao redor da cicatriz fica exposto à baixa temperatura, o que provoca um espasmo acentuado, provocando o processo de cicatrização. Alguns dermatologistas não são a favor desse método de remoção de cicatrizes após a cirurgia, pois é provável que aumente o tamanho do tecido fibroso.
7. Terapia de faia. O tamanho da sutura antiga pode ser reduzido irradiando a área afetada. O lado negativo dessa técnica é a faixa hiperpigmentada, que permanece após a manipulação em mais de um quarto dos pacientes.

Técnicas de hardware e cirurgia

A remoção das cicatrizes pós-operatórias é realizada por hardware e excisão cirúrgica. É possível eliminar a cicatriz por meio da abdominoplastia, durante a qual são restauradas as proporções estéticas do abdômen. Cirurgias plásticas também são realizadas para eliminar um defeito cosmético. Para evitar complicações na remoção de uma cicatriz, entre em contato com um cirurgião plástico profissional. Os seguintes métodos cirúrgicos são usados ​​para eliminar uma cicatriz quelóide:

1. Cirurgia plástica com tecidos locais. Durante a manipulação cirúrgica, é utilizado tecido saudável localizado próximo. Um método tecnicamente simples e acessível. O processo de tratamento é realizado em ambiente hospitalar e não leva mais de uma semana.
2. Plástico expansor. Necessário ao eliminar grandes áreas de tecido cicatricial. Durante o procedimento, a sutura retirada é substituída por expansores, bolsas de silicone que são inseridas sob a pele e esticadas. Este procedimento é especialmente eficaz na formação de cicatrizes após cirurgias no couro cabeludo.
3. Cirurgia plástica com enxertos de pele livres. O transplante é realizado camada por camada ou com divisão da fina camada superior da pele.

Medicamento

A remoção das cicatrizes pós-operatórias também é feita com remédios populares e medicamentos caseiros. O tratamento desta forma só pode ser feito após consulta com um médico, que recomendará o melhor medicamento para eliminar a cicatriz. Os seguintes medicamentos são usados:

1. "Diprospan". Refere-se a glicocorticosteróides. É necessário espalhar o preparado em creme na área danificada da pele várias vezes ao dia. O medicamento é utilizado na forma de injeções injetadas na área lesionada do tecido epitelial.
2. "Quelofibrase." A área de tecido cicatricial será reduzida se você usar um produto que contenha uréia e heparina sódica. As substâncias têm efeitos antiinflamatórios e regeneradores. Recomenda-se aplicar imediatamente após a formação da cicatriz, pois cicatrizes antigas não são facilmente removidas.
3. "Contraktubeks". O medicamento está disponível na forma de gel contendo extrato de cebola. Após o uso da droga, o crescimento de células que influenciam o crescimento do tecido cicatricial é inibido. Graças à alantoína incluída na composição, a ferida cicatriza mais rapidamente após a cirurgia e aumenta a capacidade dos tecidos de reter água.
4. "Kelo-gato." Contém silicone e polissiloxano, que formam uma película na parte superior da cicatriz. Impede o crescimento do tecido cicatricial. Ao usar o produto, são eliminados sintomas desagradáveis: coceira, queimação, inflamação. Medicamentos semelhantes são Dermatix e Skargard.
5. "Claro Win." A pomada inclui substâncias naturais que penetram nas camadas profundas do tecido. Ao permitir a regeneração, substitui a pele por uma pele saudável.

Ao remover uma cicatriz após a cirurgia, eles usam um adesivo especial Mepiderm, que é simplesmente colado na área afetada da pele.

Como evitar a inflamação da cicatriz após a cirurgia

Para que a cicatriz comece a cicatrizar normalmente e diminua de tamanho, é necessário monitorá-la cuidadosamente e prevenir uma reação inflamatória. Não penteie ou retire a crosta resultante, pois tais medidas podem causar infecção e inflamação. Recomenda-se cobrir a cicatriz com gesso, principalmente se ocorrer em criança. Não toque frequentemente na ferida com as mãos sujas. Se for observada uma cicatriz pós-parto, para evitar sua divergência e inflamação, evite levantar objetos pesados. Após o banho, molhe a cicatriz com papel toalha.

Como se sabe, a formação de cicatriz após lesão cutânea durante lesões e operações é um padrão biológico e é percebida tanto pelos cirurgiões quanto pelos pacientes como um mal inevitável. Para a prática, é importante que a formação final da cicatriz seja concluída apenas 6 a 12 meses após a operação, e ao mesmo tempo a qualidade da cicatriz comece a ser avaliada pelo paciente.

O tratamento cirúrgico de lesões ou condições de risco de vida é uma coisa, então o cirurgião pensa antes de tudo não na beleza da cicatriz futura, mas na cicatrização descomplicada da ferida. Neste caso, via de regra, não são feitas reclamações contra o especialista operacional, o que geralmente é justo.

Outra coisa é a cirurgia estética, quando o objetivo principal do cirurgião é melhorar a aparência do paciente e minimizar cicatrizes. Ao concordar com a operação, o paciente também concorda com o aparecimento de cicatrizes após a mesma. Mas, neste caso, suas características passam a ser o indicador mais importante da qualidade da atuação do médico, que, antes mesmo da intervenção, é obrigado a informar detalhadamente o paciente sobre a possível natureza de cicatrizes futuras. Essas informações permitem ao paciente concordar ou recusar a operação e, após ela, se estiver insatisfeito com as características das cicatrizes, fazer uma reclamação ao cirurgião.

Como ocorre normalmente a cicatrização de feridas?

A cicatrização de feridas é um processo biológico que dura cerca de um ano e termina com a formação de uma cicatriz madura. Porém, posteriormente, os tecidos que formam a cicatriz podem mudar, embora de forma mínima.

Fase 1 da cicatrização – inflamação pós-operatória e epitelização da ferida (1-10 dias após a cirurgia). Uma característica distintiva desta fase é a ligação das bordas da ferida com o tecido de granulação, e não com a cicatriz. Portanto, quando as suturas são removidas nos dias 7 a 10, a ferida pode abrir facilmente sob a tensão dos tecidos circundantes. Para obter uma largura mínima de cicatriz no futuro, esta tensão deve ser eliminada ou neutralizada por suturas aplicadas.

Estágio 2 – fibrilogênese ativa e formação de cicatriz frágil (10-30 dias após a cirurgia). O tecido de granulação jovem amadurece rapidamente, o que é acompanhado por uma diminuição do número de vasos e elementos celulares, por um lado, e um aumento do número de fibras colágenas e elásticas, por outro. No final desta fase, as bordas da ferida já estão ligadas por uma cicatriz jovem e frágil, relativamente fácil de esticar e bem visível devido ao grande número de vasos que contém.

Estágio 3 – formação de cicatriz durável (30-90 dias após a cirurgia). O número de estruturas fibrosas na cicatriz aumenta significativamente e seus feixes adquirem uma certa orientação de acordo com a direção dominante de carga na cicatriz. O número de elementos celulares e vasos no tecido cicatricial é significativamente reduzido, a cicatriz torna-se menos brilhante e menos perceptível. Durante esta fase, forças externas influenciam significativamente as características da cicatriz. Assim, com o alongamento longitudinal da cicatriz, ocorre formação adicional e orientação mais clara das fibras colágenas e elásticas em seu tecido e, em maior medida, mais forte é o alongamento. Se em um paciente os processos de fibrilogênese são inicialmente potencializados e prevalecem sobre a colagenólise, podem se formar cicatrizes hipertróficas e até quelóides, independentemente da direção do alongamento.

Etapa 4 – transformação final da cicatriz (3-12 meses após a cirurgia). É caracterizada pela maturação cada vez mais lenta do tecido cicatricial, com o desaparecimento quase completo de pequenos vasos sanguíneos. A cicatriz desaparece ainda mais. É importante ressaltar que na maioria dos casos é no meio do 4º período (geralmente após 6 meses) que as cicatrizes cutâneas podem ser avaliadas como formadas e determinada a possibilidade de sua correção.

O que determina como será a cicatriz?

As características externas da cicatriz são influenciadas principalmente pelos seguintes fatores:

- a localização da ferida e, em particular, o grau em que o seu longo eixo corresponde às linhas de força da pele (em suma, ao longo das rugas e dobras naturais a cicatriz será mais fina e menos perceptível);

— método de fechamento da ferida cirúrgica e qualidade de sua execução, incluindo a experiência do cirurgião;

— eficiência de drenagem (para feridas extensas e complexas).

A idade do paciente, o estado imunológico e a hereditariedade desempenham um papel.

Via de regra, as cicatrizes normalmente não causam nenhuma sensação física em seu dono. O aparecimento de sinais de irritação tecidual na área da cicatriz (formigamento, queimação) é típico de cicatrizes hipertróficas (protuberantes acima da pele) e especialmente de cicatrizes quelóides (crescidas demais). Mas sensações subjetivas desagradáveis ​​só adquirem significado prático se reduzirem a qualidade de vida do paciente. Nesses casos, o tratamento está indicado - correção de cicatrizes.

Tratamento de cicatrizes após cirurgia

Nos últimos anos, muitas tentativas foram feitas para encontrar uma maneira de corrigir cicatrizes não cirurgicamente: desde injeções de babosa ou vítreo até tratamento tópico de cicatrizes com pepsina com ácido clorídrico, tiosinamina, ácido salicílico, hidrocortisona e seus análogos, ou óleo de creazote . Infelizmente, nenhuma das abordagens mostrou resultados significativos.

Mas ainda faz sentido utilizar métodos adicionais que melhorem a qualidade das cicatrizes no pós-operatório. Em primeiro lugar - paz e ausência de movimentos irritantes. Em condições de repouso forma-se uma cicatriz de menor volume e com características mais favoráveis. Seria aconselhável fixar as bordas da ferida suturada com tiras de esparadrapo, que podem evitar que essa área da pele se estique por um longo tempo (até 2 a 4 semanas). Isso impedirá a expansão precoce da cicatriz em desenvolvimento. Dependendo das condições específicas, os adesivos podem ser utilizados durante todo o período de formação de uma cicatriz durável (3-6 meses a partir da data da cirurgia). Eles são trocados pelo próprio paciente quando o adesivo começa a descolar. Neste caso, a pele deve ser lavada com sabão, enxugada e selada com uma nova tira de gesso. Se aparecerem sinais de irritação na pele, pare de usar o adesivo até que a condição da pele esteja completamente normalizada.

Para melhorar a qualidade das cicatrizes durante a sua formação, podem ser utilizados revestimentos especiais de silicone, placas de silicone, adesivos e géis medicinais (por exemplo, Contractubex para prevenir a formação de cicatrizes patológicas).

Se aparecerem sinais de formação de cicatriz hipertrófica ou quelóide, métodos terapêuticos como injeção injeção de glicocorticosteroides no tecido cicatricial (droga "Kenalog-40").

Infelizmente, a experiência pessoal de cada cirurgião indica que pode ser difícil, e às vezes impossível, conseguir um efeito significativo na correção de cicatrizes mesmo através de cirurgia. Nesta fase de desenvolvimento da medicina, seus métodos não são capazes de eliminar completamente a cicatriz, nem influenciar radicalmente os mecanismos gerais de formação do tecido cicatricial humano. O cirurgião tem a oportunidade de influenciar exclusivamente localmente as características individuais da cicatriz, e muitas vezes com eficácia muito limitada. O médico só pode extirpar a cicatriz e costurá-la novamente, desta vez de forma mais qualificada. Para cicatrizes grandes, transplante um retalho cutâneo ou use dermotensão para criar excesso de pele e cobrir a cicatriz com ele.

O médico toma uma decisão sobre a correção da cicatriz somente após avaliar a probabilidade de eficácia do tratamento. Uma decisão positiva é tomada pelo cirurgião após obter o consentimento informado do paciente, tendo em conta o seu estado psicológico e expectativas realistas. Um papel importante nesse processo é desempenhado pela informação detalhada ao paciente sobre o futuro aspecto da cicatriz com demonstração de cicatrizes semelhantes na tela do monitor.

Quando um cirurgião, por um motivo ou outro, não pode oferecer ao paciente uma cirurgia para melhorar a qualidade da cicatriz, às vezes pode haver uma saída. aplicando uma tatuagem de camuflagem em uma cicatriz. Mas esta solução não é adequada para todos, embora seja utilizada com bastante frequência. E em alguns casos a tatuagem dá excelentes resultados, já que a cicatriz é substituída por decoração. Mas você não deve fazer tatuagem na cicatriz da cesárea se for ter outro filho.

Se a excisão cirúrgica da cicatriz não for necessária, você pode tentar alisar a superfície da cicatriz usando métodos conservadores.

Correção conservadora de distúrbios de relevo tecidual na área cicatricial

Uma cicatriz é perceptível não apenas porque seu tecido difere na aparência da pele circundante. Muitas vezes, o papel principal na ocorrência de um defeito estético é desempenhado por distúrbios no relevo dos tecidos. É o desnível na área danificada que pode tornar até mesmo uma pequena cicatriz mais perceptível e, com isso, piorar significativamente as características estéticas do aspecto. Como tornar uma cicatriz menos perceptível?

Distúrbios no microrrelevo da cicatriz podem ser corrigidos por métodos medicinais, fisioterapêuticos e preenchimentos biológicos.

Medicamentos para tornar a cicatriz menos perceptível

Corticosteróides. Os esteróides intraruminais continuam sendo a base do tratamento de cicatrizes. Os corticosteróides reduzem a formação de cicatrizes, reduzindo a síntese de colágeno, glicosaminoglicanos, mediadores inflamatórios e a proliferação de fibroblastos durante a cicatrização de feridas. O corticosteróide mais comumente utilizado é o acetato de triancinolona na concentração de 10-40 mg/ml Kenalog, administrado na área lesionada por injeção de agulha em intervalos de 4-6 semanas. A eficácia dessa introdução como monomodelo e como complemento ao procedimento de excisão cicatricial é muito alta. Também são amplamente utilizados corticosteróides tópicos, aplicados diariamente diretamente na formação. As complicações do tratamento com corticosteroides incluem atrofia, telangiectasias e distúrbios de pigmentação.

Imunomoduladores. Um novo método no tratamento de cicatrizes quelóides e hipertróficas é a terapia com interferon. O interferon injetado na linha de sutura após a excisão de uma cicatriz quelóide pode prevenir recidivas profilaticamente. Recomenda-se administrar 0,5–1,0 milhão de UI em dias alternados durante 2–3 semanas, depois 0,1–0,5 milhão de UI 1–2 vezes por semana durante três meses.

Medicamentos que reduzem a hiperproliferação de células do tecido conjuntivo. Um remédio clássico para o tratamento de cicatrizes é a hialuronidase, que decompõe o principal componente da substância intersticial do tecido conjuntivo - o ácido hialurônico, que é uma substância cimentante do tecido conjuntivo, e assim aumenta a permeabilidade tecidual e vascular, facilita a movimentação de fluidos nos espaços intersticiais. A hialuronidase reduz o inchaço dos tecidos, suaviza as cicatrizes e uniformiza a superfície, evitando a formação de cicatrizes. Preparações contendo hialuronidase: Lidaza e Ronidase. A solução de lidase (1 ml) é injetada próximo ao local da lesão, sob a pele ou sob o tecido cicatricial. As injeções são aplicadas diariamente ou em dias alternados; o curso do tratamento consiste em 6–10–15 ou mais injeções. Se necessário, os cursos repetidos são realizados em intervalos de 1,5 a 2 meses.

Outro medicamento à base de enzimas é o Longidaz a. "Longidase" é um composto químico de hioluronidase com polioxidônio. A combinação da atividade enzimática da hialuronidase com as propriedades imunomoduladoras, antioxidantes e antiinflamatórias moderadas do polioxidônio proporciona uma ampla gama de propriedades farmacológicas. É mais eficaz usar o medicamento "Longidaza" por ultrafonoforese ou fonoforese. Para ultrafonoforese, Longidase 3.000 UI é diluída em 2–5 ml de gel para terapia de ultrassom. O impacto é realizado com pequeno emissor ultrassônico (1 cm 2), com frequência de ultrassom de 1 MHz, intensidade 0,2–0,4 W/cm 2, em modo contínuo, tempo de exposição 5–7 minutos, curso de 10–12 procedimentos diariamente ou a cada 1 dia. Usando o método de fonoforese (1500 Hz), 3.000 UI de Longidase são administrados diariamente (tempo total de exposição 5 minutos, curso - 10 procedimentos). Também é possível administrar o medicamento dentro da cicatriz:

— para pequenos queloides e cicatrizes hipertróficas: Longidaza 3.000 UI uma vez a cada 7 dias para um ciclo total de 10 injeções na cicatriz;

— para quelóides e hipertrofias com grande área de dano: Longidase 3.000 UI 1 vez em 7 dias dentro da cicatriz em um curso de 8 a 10 injeções, ao mesmo tempo administração intramuscular de Longidase 3.000 UI No.

Um medicamento conhecido que inibe a proliferação patológica de células do tecido conjuntivo e ao mesmo tempo tem efeito antiinflamatório é o gel Contractubex. O "Contractubex" é utilizado em cirurgia e cosmetologia no tratamento de cicatrizes pós-operatórias e pós-queimaduras, incluindo cicatrizes ásperas que impedem movimentos e quelóides, bem como estrias (estrias) após o parto ou após perda repentina de peso. Aplicar na área da cicatriz 0,5 cm de gel sobre uma superfície cicatricial com área de 20-25 cm² em média 2 vezes ao dia.

Uma preparação enzimática de 9 proteases colagenolíticas, o creme Fermenkol é uma preparação proteolítica fundamentalmente nova. O efeito anti-cicatriz do Fermenkol baseia-se na redução do excesso de matriz extracelular no tecido cicatricial.

O efeito do uso de agentes anticicatrizes é observado aproximadamente 3 semanas após o início do uso do produto e o resultado ideal geralmente é alcançado após 2-3 cursos de eletroforese ou fonoforese, 10-15 sessões ou aplicações por 30-60 dias.

Procedimentos físicos e fisioterapêuticos para tornar a cicatriz menos perceptível:

O resurfacing dará um resultado positivo para pequenas cicatrizes superficiais ou cicatrizes pontuais devido às consequências da acne. Uma cicatriz com superfície lisa é muito menos perceptível do que uma cicatriz com microelevações ou depressões.

Retificação a laser. A superfície tratada com feixe de laser torna-se mais lisa após a epitelização. O resurfacing a laser apresenta todas as vantagens pela seletividade e precisão de seu impacto em pequenas áreas da pele (até 1 mm2). A operação geralmente é realizada sob anestesia geral, pois a administração local, mesmo de um volume mínimo de solução anestésica, pode alterar radicalmente a textura superficial da pele na área da cicatriz. Um laser cirúrgico de érbio é usado. A epitelização da superfície tratada ocorre dentro de 5-7 dias.

Procedimentos cosméticos, visando a correção externa do defeito (peelings, mesoterapia, dermoabrasão) não dão resultado perceptível em cicatrizes grandes, mas podem tornar as cicatrizes pequenas menos perceptíveis.

Placas e bandagens de silicone. Permite alisar a superfície de uma pequena cicatriz. Ineficaz em cicatrizes hipertróficas e quelóides.

Terapia de raios X (raios Bucca). Baseia-se na ação da radiação ionizante sobre o tecido conjuntivo, causando inchaço e destruição das fibras de colágeno e fibroblastos. A radioterapia é prescrita até 6 sessões de radiação com intervalo de 6 a 8 semanas em dose única de até 15.000 R.

Criocirurgia. Os agentes criocirúrgicos, como o nitrogênio líquido, atacam a microvasculatura e causam a morte celular através da formação de cristais intracelulares. Normalmente, 1–3 ciclos de congelamento e descongelamento de 10–30 segundos são suficientes para atingir o efeito desejado. É usado apenas para cicatrizes hipertróficas e quelóides.

Com uma cicatriz formada com duração de até 12 meses, é possível realizar o tratamento com todos os métodos, e com uma cicatriz de longa duração (mais de 12 meses), apenas métodos agressivos são eficazes: injeção de corticosteróides no afetado área, excisão, radioterapia, terapia Bucca, terapia a laser.

Distúrbios graves no relevo da superfície da pele na área da cicatriz são claramente visíveis e são mais frequentemente causados ​​pelos seguintes motivos:

1. Comparação imprecisa das bordas da ferida ao aplicar suturas. Pequenas imprecisões serão suavizadas com o tempo. Em outros casos, é necessária a correção cirúrgica com alinhamento preciso das bordas da ferida.

2. Redução da camada de gordura ao nível da cicatriz com o seu aprofundamento. Opções para resolver o problema:

- lipoaspiração dos tecidos ao redor da cicatriz (é removido o tecido adiposo próximo à cicatriz),

— lipofilling na área da depressão (uma camada de tecido adiposo é adicionada sob a cicatriz),

- introdução de géis e outros preenchedores (o efeito é bom, a desvantagem é que o gel pode migrar e ser gradualmente eliminado do corpo),

- plástico com tecidos locais.

3. Defeito tecidual profundo no nível da lesão, formando uma depressão significativa. Aqui, dependendo das condições, podem ser utilizados complexos de tecidos com nutrição não axial (em pedículo de tecido largo), bem como retalhos em ilha ou livres.

Movendo a cicatriz para uma área escondida

A superfície de qualquer cicatriz difere da pele normal, e a gravidade deste problema é mais pronunciada quando a cicatriz está localizada em áreas abertas do corpo. Na grande maioria dos casos é impossível deslocar a cicatriz para outro local, porém há exceções a esta regra. Assim, durante a cirurgia plástica da parede abdominal anterior, a retirada de uma área significativa de pele junto com as cicatrizes nela localizadas (por exemplo, após cirurgia de apendicite, intervenções nos órgãos abdominais e pélvicos) leva ao fato de que uma nova cicatriz horizontal está localizada em uma área já relativamente escondida - na parte inferior do abdômen. Um pré-requisito para a realização de tais operações é a presença de excesso significativo de pele no abdômen (por exemplo, em mulheres que deram à luz).

Um argumento importante no consentimento do paciente para a cirurgia é a melhora simultânea do formato do tronco.

Em geral, cicatrizes normotróficas (devidamente cicatrizadas) geralmente não necessitam de correção cirúrgica, ao contrário das cicatrizes hipertróficas (protuberantes) e quelóides.

Correção de cicatrizes hipertróficas

Para reduzir a largura da cicatriz hipertrófica (junto com a excisão), eliminar limitações funcionais e reduzir sensações subjetivas desagradáveis, é utilizado cirurgia plástica com cicatriz z. Devido ao fato de a principal causa local da hipertrofia do tecido cicatricial ser o estiramento longitudinal da cicatriz, o princípio fundamental de sua correção cirúrgica é a mudança de direção da cicatriz por meio de cirurgia plástica com retalhos triangulares opostos, também conhecidos como tecido z. enxerto. A cicatriz é extirpada e retalhos triangulares são formados ao longo de cada borda da ferida, após a movimentação a ferida assume o formato de zigue-zague. Quando a forma da ferida muda, ela se alonga, o que reduz drasticamente a influência do fator de estiramento longitudinal. Ao mesmo tempo, ocorre um movimento contrário compensatório das bordas da ferida, o que aumenta sua tensão no sentido transversal.

Injeções da droga "Kenalog-40" com lidocaína no tecido da cicatriz em desenvolvimento têm efeito direto no mecanismo de formação da cicatriz, reduzindo a intensidade da fibrilogênese. É aconselhável iniciar a administração do medicamento a partir da 3ª semana de pós-operatório, o efeito será mais pronunciado, porém mesmo em data posterior poderá obter um bom efeito. O curso do tratamento é de 3-4 injeções, que são repetidas em intervalos de 5-7 dias. Possíveis complicações - quando o medicamento se espalha para os tecidos adjacentes à cicatriz, pode ocorrer atrofia do tecido adiposo subcutâneo e da pele com formação de depressões.

Para pequenas cicatrizes hipertróficas, utiliza-se tratamento conservador - os métodos físicos e fisioterapêuticos listados acima, medicamentos.

Correção de cicatrizes quelóides

Devido ao fato de que a principal razão para a formação de cicatrizes queloides é a reação anormal do organismo à lesão, expressa em um curso especial de processos de cicatrização de feridas com formação de queloide, tentativas de influenciar uma cicatriz queloide apenas por métodos cirúrgicos, infelizmente , são ineficazes.

Se falarmos sobre excisão de cicatriz quelóide, então é possível, mas somente se o cirurgião tiver conhecimento e habilidades práticas suficientes.

O método de tratamento mais eficaz neste caso é a injeção no tecido cicatricial droga "Kenalog-40", o que permite reduzir significativamente o volume da parte externa da cicatriz (às vezes até o tamanho normal). No pós-operatório, é aconselhável um curso adicional de terapia com glicocorticosteroides em todos os casos.

Também pode ser realizado localmente Terapia de raios X (raios Bucca), o que por si só pode dar resultados positivos no tratamento de cicatrizes quelóides.

Também pode ser utilizado no tratamento complexo de pacientes com cicatrizes quelóides. gel "Kontraktubeks" e balneoterapia.

De grande importância imobilização de cicatriz quelóide, incluindo o uso de revestimentos especiais de silicone.

Assim, actualmente, as cicatrizes quelóides continuam a ser uma daquelas doenças para as quais o tratamento com métodos conhecidos não é suficientemente eficaz.

Só podemos esperar que num futuro próximo a medicina encontre formas de influenciar estes processos para que resultem na formação de tecido normal.