Arvæv efter operation

Efter ethvert kirurgisk indgreb opstår der altid et ar. En operation bliver en stressende situation for kroppen, som aktiverer beskyttende reaktioner i hele kroppen. Sandsynligheden for postoperative ar afhænger af omfanget af interventionen, blodforsyningen til vævet og personens genetik.

Nogle ar skaber bevægelsesproblemer eller forårsager store keloider, som kan udvikle sig til kræftlæsioner.

Et ar på et synligt sted ødelægger udseendet. Der er behov for at vælge tøj, som ikke altid er ønsket. I området af arret bliver vævene stramme, hvilket forårsager en ubehagelig følelse. Det postoperative ar skal fjernes. Dette kan gøres ved hjælp af forskellige kosmetik.

Postoperative ar og ar

Udseendet af ar afhænger af mange faktorer:

1. I hvilken retning blev snittet lavet? Menneskelig hud strækker sig forskelligt i hvert område og hver retning. Der er Langer-linjer, langs hvilke det anbefales at lave et snit.

1. Var den kirurgiske adgang placeret på et mobilt område af huden eller over et knoglefremspring, hvor huden er i en spændt tilstand? Ved plastikkirurgi eller planlagt behandling laves der ikke snit sådanne steder. Men når man fjerner fremmedlegemer (tumor, skade), tages sådanne funktioner sjældent i betragtning.

Et ar opstår, når der er øget produktion af kollagen i de nederste lag af huden. Dens mængde vil bestemme størrelsen og formen af ​​det fremtidige ar.

1. Omfanget af kirurgisk indgreb. Hvis operationen blev udført på indre organer, så blev huden strakt under indgrebet for at sikre god adgang indenfor. Med lav blodforsyning, som kan opstå, når du bliver ældre, øger sådanne forstuvninger chancerne for ardannelse.
2. Metode til påføring af en postoperativ sutur. Kirurger kan bruge flere sting og en intradermal teknik, hvor en linje bruges til kontinuerligt at forbinde 2 hudflapper. Hvis der er en vis grad af subkutant fedt, kan du kun bruge apparater til at "stramme" huden, hvilket garanterer 99% af udseendet af et ar.

1. Var der nogen dehicens eller suppuration? De øger udviklingen af ​​arvæv.
2. Tendensen til at udvikle keloider bestemmes af genetik.

Ved ordination af en arfjerner tages der hensyn til typen af ​​defekt.

Efter en krænkelse af hudens integritet aktiveres to modsatrettede processer i kroppen:

1. aktiv dannelse af bindevæv;
2. spaltning af bindevæv.

Når disse processer koordineres, fremkommer et normotrofisk ar. Det adskiller sig ikke væsentligt i farve fra det omgivende væv og er næsten usynligt.

Ved øget opløsning af arvæv vil arret tage form af en lille depression. Det kaldes atrofisk. Som regel opstår sådanne ar, når lægen ikke justerer stingene: fjernelse af vorter, mol, papillomer.

Hvis uddannelsesprocessen er mere aktiv end den destruktive, vises et hypertrofisk lyserødt ar, der stikker ud over hudens hovedoverflade. Det vises, når der er suppuration eller traume i suturområdet, i området med et tykt lag subkutant fedt.

Brugen af ​​helbredende salver (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) til ar i den postoperative periode reducerer sandsynligheden for defektdannelse. Korrektion af normotrofiske ar er begrundet med kosmetiske midler. Keloid ar kan fjernes ved hjælp af mere radikale metoder.

Med en genetisk disposition dannes et hvidt eller lyserødt keloid ar, der stikker ud over huden. Overfladen bliver skinnende og glat. Dannelsen af ​​denne type ar begynder et par måneder efter, at suturerne er fjernet. Risikoen for forekomst øges i ungdomsårene, under graviditeten, med skader på brystet og på mørk hud. Det er umuligt at forhindre dets udseende.

Metoder til fjernelse

Kun en kosmetolog kan vælge den korrekte metode til fjernelse. Det vil tage hensyn til ikke kun typen af ​​defekt, men også niveauet af blodforsyning til vævene. De mest almindelige metoder, i faldende rækkefølge:

1. kosmetiske salver;
2. injektioner - mesoterapi, Collosta-lægemiddel, steroider;
3. fysioterapi;
4. aktiv dermabrasion;
5. kemisk peeling af arret;
6. vakuum rulle massage;
7. eksponering for flydende nitrogen, laser eller strømpuls;
8. Plastikkirurgi.

Selvmedicinering med folkemedicin er ineffektiv og forværrer ofte kun situationen. Der er et tab af kostbar tid, som selv laserterapi i fremtiden viser sig at være ineffektiv. Kun en hudlæge vil fortælle dig, hvornår du skal bruge salve, og hvornår du skal bruge mere aggressive midler.

Hjemmebehandling for ar

Derhjemme kan du bruge kosmetik - forskellige optagelige cremer, salver og specielle plastre. Fysioterapeutiske procedurer (hydrocortison, fonoforese) og kompressionsmetoder (lægemidler påført under en trykbandage) vil hjælpe med at forbedre resultatet.

Kosmetologer anbefaler salver og cremer i følgende tilfælde:

1. til arbejde med normotrofiske suturer, der forårsager kosmetiske problemer;
2. for atrofiske ar forværret af furunkulose eller skoldkopper;
3. som forebyggende foranstaltninger i den postoperative periode;
4. for hypertrofiske, keloide ar, som viser sig at være et alvorligt problem.

Når der opstår ar, søger mange mennesker at fjerne dem. Men før du bruger noget lægemiddel, skal du besøge en læge for at bestemme arten af ​​arret og vælge den rigtige enhed.

For at korrigere huden bruges salver med følgende terapeutiske virkning:

1. rensning fra bakterier;
2. antiseptisk effekt;
3. med biologisk aktive komponenter;
4. forbedring af blodcirkulationen og lokal immunitet;
5. ændring i kollagenproduktionen.

Kelofibrase

Lægemidlet er baseret på urinstof og natriumheparin. Urea opløser perfekt væv, og natriumheparin fortynder blodet og forbedrer mikrocirkulationen. Den største effektivitet opnås på friske ar.

Contractubex

Kosmetisk gel baseret på løgekstrakt, som virker antiinflammatorisk. Det påvirker negativt de celler, der giver anledning til arvævsvækst. Sammensætningen indeholder også heparin med en antiinflammatorisk og blødgørende virkning. Allantoin heler sår og øger vævets evne til at binde vand.

Gelen har en lysebrun farve. Kan kun anvendes på helede sår efter helingsprocessen er afsluttet som en forebyggende foranstaltning mod forekomsten af ​​ar. Påfør 2-3 gange om dagen i 4-20 uger. Jo ældre arret er, jo længere er behandlingsperioden. For at øge effektiviteten skal du påføre en tæt, lufttæt bandage om natten. Resultatet afhænger direkte af den systematiske brug. Under brug må du ikke massere, overkøle eller bestråle arret med UV-stråler. Kontraindikationer: individuel intolerance.

Kelo-kat

Det amerikanske lægemiddel er tilgængeligt i to former - spray og gel. Den indeholder polysiloxan og silikone, som tilsammen forhindrer arvæv i at vokse. Samtidig genoprettes vandbalancen i vævene, følelsen af ​​stram hud og kløe elimineres.

Dermatix

Produktet indeholder slibende partikler i form af siliciumdioxid og polysiloxaner. Den helbredende effekt ligner det tidligere lægemiddel: kløe forsvinder, huden fugtes, udseendet af ar og deres pigmentering reduceres.

Kan bruges på ar, der ikke er ældre end 6 måneder. Silikonegel har en gennemsigtig struktur og er lugtfri. Dermatix Ultra indeholder desuden C-vitamin.

Efter at gelen tørrer, forbliver en film på overfladen, som ikke tillader luft at passere igennem. Det holder på fugten, blødgør arret og reducerer pigmentering af de behandlede områder.

Kan kun bruges efter at såret er helet. Før påføring rengøres og tørres overfladen. Efter påføring skal du vente 5 minutter til at tørre. Bruges to gange om dagen i et par måneder. På grund af fraværet af bivirkninger, kan det bruges af alle kategorier, herunder børn og gravide.

Skargård

Cremen indeholder silikone og hydrocortison. Virkningerne af silikone er beskrevet ovenfor, og hydrocortison er et hormon med en anti-inflammatorisk virkning. Derudover tilsættes E-vitamin for at blødgøre arvæv.

Fermenkol

Den naturlige sammensætning fremmer accelereret nedbrydning af kollagen, hvis fibre danner grundlaget for arvæv. Et karakteristisk træk er, at det viser gode resultater i behandlingen af ​​ikke kun friske ar, men gamle (over 6 år). Til sidstnævnte er det bedre at bruge gelen i kombination med elektroforese.

Mederma

En tysk fremstillet gel, der er effektiv til behandling af ar op til et år gamle. Den har en specifik lugt, fordi den indeholder Serae løgekstrakt og allantoin. Terapeutisk effekt:

1. regenererer væv;
2. opløser arvæv;
3. bevarer fugten;
4. bekæmper inflammatoriske processer;
5. stimulerer kollagenproduktionen;
6. bremser dannelsen af ​​fibroblaster;
7. fjerner blodpropper.

Påfør på et rent og tørt område af arret, gnid i zigzag-bevægelser i 5 minutter, indtil det er fuldstændig absorberet. Behandlingsperioden vælges individuelt. Godkendt til brug under graviditet.

Clearwin

Salven er lavet efter en ayurvedisk opskrift. Aktive ingredienser trænger dybt ind i væv og aktiverer ny regenerering. Kroppen begynder at erstatte arvæv med normal hud på egen hånd.

Zeraderm

Silikone gel fra en hollandsk producent. Indeholder en højmolekylær silikoneforbindelse – polysiloxan. Gelen danner en tæt film, der blødgør, fugter og udjævner arvæv og fremskynder også regenerering og eliminerer betændelse. Indeholder UV-filtre for at beskytte mod berørte områder.

Mepiderm plaster

Plasteret giver dig mulighed for at kombinere de aktive virkninger af naturlige ingredienser med en komprimerende effekt. En sådan kompres giver øget fugtighed for at accelerere resorptionen af ​​den postoperative sutur.

Plastret kommer i forskellige størrelser og farver, så du kan vælge det individuelt. Før brug behandles vanddæksler med vandige opløsninger og tørres med en serviet. Det er bedre at fjerne hår fra det område, hvor plasteret er påført.

Kontraindikationer

Læger anbefaler ikke at bruge kosmetik, mens der er defekter på arstedet:

1. herpes;
2. rødme;
3. røde kar er synlige;
4. eksem – fugtige områder med blærer og skorper.

Behandling af ar på grund af allergiske hudreaktioner og infektionssygdomme er strengt forbudt.

Behandling hos en hudlæge

I en kosmetologisalon kan mere radikale metoder til at håndtere ar bruges.

Mesoterapi

Hyaluronsyre, som er et naturligt fyldstof i huden, sprøjtes ind i arområdet. Cocktailsene indeholder desuden en række vitaminer og enzymer. Metodens effektivitet er lav.

Glukokortikoidhormoner

En syntetisk analog af hormoner produceret af binyrerne sprøjtes ind i arvævet. De har en anti-inflammatorisk effekt, der stopper produktionen af ​​bindevæv, hvilket bidrager til dannelsen af ​​et knapt mærkbart ar. Velegnet til behandling af keloid- og hypertrofiske ar.

Afskalning

Peeling giver dig mulighed for at fjerne overfladelaget af epidermis. Nye sunde hudlag dukker op i det behandlede område. Der er ingen grund til at bekymre sig om dybe skader, da arret består af bindevæv uden kimlag. Peeling kan være mekanisk eller kemisk.

Kryoterapi

Området udsættes for flydende nitrogen for at forårsage nekrose af patologisk væv. Sund hud begynder at dannes på stedet for arret. Påvirkningsdybden kan dog ikke kontrolleres 100 %. For at opnå et synligt resultat vil flere procedurer være nødvendige, som kun kan udføres efter fuldstændig heling (14 dage). Det nye sår vil være fugtigt, hvilket øger risikoen for infektion.

Laser resurfacing

Det er den mest populære og effektive metode til at fjerne postoperative ar. En lille forbrænding påføres området af defekten. Under helingsprocessen begynder raske celler at fortrænge arvæv.

En komplet rettelse består af flere procedurer. Hver healing tager omkring 10 dage. Såret er dækket af en tør skorpe, hvilket eliminerer muligheden for infektion.

Kirurgi

Store hypertrofiske og keloide ar fjernes af plastikkirurger. De fjerner arvæv og påfører derefter en kosmetisk sutur eller dækker den med en flap af deres egen hud. Klappen skal være klargjort på forhånd for at bevare dens blodforsyning.

Ar af forskellig oprindelse kan forårsage ikke kun kosmetiske, men også fysiologiske problemer. De er i stand til at reducere muskelaktivitet, vokse og blive mørkere over tid. Der er flere metoder til at bekæmpe dem. Læger anbefaler at starte med naturlig kosmetik, som bør vælges af en kosmetolog.

Et ar forbliver ofte efter operation på mave, arm, ansigt, hals og andre dele af kroppen. Det er en kosmetisk defekt og skaber ubehag. I gennemsnit tager det fra seks måneder til et år for suturen at hele og et ar dannes. For at reducere det bruges specielle salver, cremer og geler, der indeholder kollagen.

Funktioner af vævsardannelse efter operation

Et postoperativt ar ser ud som fibrøst væv, som i struktur og egenskaber adskiller sig fra sundt blødt væv eller muskelvæv. Af denne grund forårsager det ofte smerte, det kan klø, blive betændt og rødt. Afhængigt af typen af ​​søm og dens størrelse er metoderne til at slippe af med arret forskellige.

I International Classification of Diseases (ICD) er denne patologi tildelt kode L90.5 - artilstande og hudfibrose. Det resulterende sår under operationen tager lang tid at hele, som et resultat af hvilket der dannes et mærke, som i fremtiden kan ændre sig lidt. Dannelsen af ​​et ar efter operationen går gennem 4 faser, vist i tabellen:

For det meste dannes ar efter blindtarmsoperation hos et barn eller voksen, hvor blindtarmen fjernes. Denne type operation er almindelig og efterlader et mærkbart ar på maven.

Typer af postoperative ar

I medicin er det sædvanligt at opdele postoperative ar i 4 typer:

Keloid. Det ligner en tumorlignende neoplasma, der ligesom en svamp hænger over huden. Farven varierer fra rig pink til blålig. Den har en klumpet og tæt overflade. Et sådant ar efter operationen er større end den beskadigede overflade af epidermis. Forårsager kløe og brændende fornemmelser hos patienten, betændelse opstår ofte og smerte mærkes. Læger har stadig ikke været i stand til at fastslå arten af ​​udseendet af en sådan neoplasma efter operationen. Prædisponerende faktorer omfatter genetik, der påvirker keloidose og placeringen af ​​skade eller operation.

Hypertrofisk. Et groft og hårdt ar, der rejser sig over det øverste lag af huden. Det skaller ofte af og fører til dannelse af trofiske sår.

Disponerende kilder til dets dannelse er identificeret:

1. dybe forbrændinger eller flænger;
2. utidig eller dårlig kvalitet operation;
3. lokalisering af arret i aktive områder, der ofte berøres;
4. genetisk faktor.

Atrofisk. Ar er mindre mærkbare, fordi de er kødfarvede eller hvidlige. De er resultatet af skader på et stort område af hud eller fedtvæv.

Fysiologisk eller normotrofisk. Efter at såret er helet, forbliver mærket usynligt og rager ikke ud over det øverste lag af epidermis. Snart bemærkes rødme og en stigning i størrelse, og følsomheden øges. Efter 2-3 måneder bliver arret igen næsten usynligt. Sådan heler overfladiske sår efter operation udført af en erfaren kirurg. Under operationen forsøger lægen at skære vævet langs dets naturlige folder, så kosmetiske defekter ikke opstår i fremtiden.

Vi anbefaler at læse:

Kosmetologiske procedurer

Behandling af ar efter operationen udføres ved hjælp af kosmetiske procedurer, der udføres på kontoret hos en dermatokosmetolog. Disse metoder omfatter:

1. Dermabrasion. Under proceduren poleres den øverste del af epidermis, og overskydende bindevæv fjernes. Ved hjælp af denne metode udjævnes aflastningen af ​​huden. Bruges til hypertrofiske ar. Dermabrasion er opdelt i følgende typer:
2. Diamant, hvor der bruges diamantspåner.
3. Mikrodermabrasion. Det er muligt at slippe af med arret efter operationen ved hjælp af en strøm af mikrogranulat.
4. Laser. Fjernelse udføres ved hjælp af en laserstråle.
5. Mekanisk. Du kan fjerne et gammelt ar efter operationen ved hjælp af en skærer.
6. Udsættelse for kulde. Behandling med denne metode er særlig populær og er kendt som kryodestruktion. Det sunde væv omkring arret udsættes for lav temperatur, hvilket forårsager en skarp spasme, der forårsager helingsprocessen. Nogle hudlæger foretrækker ikke denne metode til at fjerne ar efter operationen, da den sandsynligvis vil øge størrelsen af ​​fibrøst væv.
7. Bøgeterapi. Størrelsen af ​​den gamle sutur kan reduceres ved at bestråle det berørte område. Den negative side af denne teknik er den hyperpigmenterede stribe, som forbliver efter manipulation hos mere end en fjerdedel af patienterne.

Hardware teknikker og kirurgi

Fjernelse af postoperative ar udføres ved hardware og kirurgisk excision. Det er muligt at slippe af med arret gennem abdominoplastik, hvorunder mavens æstetiske proportioner genoprettes. Plastikkirurgi udføres også for at eliminere en kosmetisk defekt. For at undgå komplikationer ved fjernelse af et ar, bør du kontakte en professionel plastikkirurg. Følgende kirurgiske metoder bruges til at fjerne et keloid ar:

1. Plastikkirurgi med lokale stoffer. Under kirurgisk manipulation anvendes nærliggende lokaliseret sundt væv. En teknisk enkel og overkommelig metode. Behandlingsprocessen udføres på et hospital og tager ikke mere end en uge.
2. Ekspanderende plast. Påkrævet, når du skal slippe af med store områder med arvæv. Under indgrebet erstattes den fjernede sutur med ekspandere, silikoneposer, der indsættes under huden og strækkes. Denne procedure er især effektiv til dannelse af ar efter operation i hovedbunden.
3. Plastikkirurgi med gratis hudtransplantater. Transplantation udføres lag for lag eller med spaltning af det tynde øverste lag af huden.

Medicin

Fjernelse af postoperative ar udføres også ved hjælp af folkemedicin og medicin derhjemme. Behandling på denne måde kan kun udføres efter samråd med en læge, som vil anbefale det bedste lægemiddel til at fjerne arret. Følgende medicin bruges:

1. "Diprospan". Henviser til glukokortikosteroider. Det er nødvendigt at sprede cremepræparatet på det beskadigede område af huden flere gange om dagen. Medicinen bruges i form af injektioner, der injiceres i det skadede område af epitelvæv.
2. "Kelofibrase." Arealet af arvæv vil blive reduceret, hvis du bruger et produkt, der indeholder urinstof og natriumheparin. Stofferne har antiinflammatoriske og regenererende virkninger. Det anbefales at påføre umiddelbart efter ardannelse, da gamle ar ikke let fjernes.
3. "Kontraktubeks". Medicinen er tilgængelig i form af en gel indeholdende løgekstrakt. Efter brug af lægemidlet hæmmes væksten af ​​celler, der påvirker væksten af ​​arvæv. Takket være allantoin, der er inkluderet i sammensætningen, heler såret hurtigere efter operationen, og vævs evne til at binde vand øges.
4. "Kelo-kat." Indeholder silikone og polysiloxan, som danner en hinde på toppen af ​​arret. Det forhindrer arvæv i at vokse. Ved brug af produktet elimineres ubehagelige symptomer: kløe, brændende, betændelse. Lignende lægemidler er Dermatix og Skargard.
5. "Clearwin." Salven indeholder naturlige stoffer, der trænger ind i de dybe lag af væv. Ved at muliggøre regenerering erstatter den huden med en sund hud.

Når de fjerner et ar efter operationen, bruger de et specielt Mepiderm-plaster, som blot limes til det berørte område af huden.

Sådan undgår du arbetændelse efter operationen

For at arret skal begynde at hele normalt og falde i størrelse, er det nødvendigt at overvåge det omhyggeligt og forhindre en inflammatorisk reaktion. Kæm eller skræl ikke den resulterende skorpe af, da sådanne foranstaltninger vil føre til infektion og betændelse. Det anbefales at dække arret med et plaster, især hvis det opstår hos et barn. Rør ikke såret ofte med snavsede hænder. Hvis et postpartum ar er noteret, så for at forhindre dets divergens og betændelse, afstå fra at løfte tunge genstande. Efter et brusebad lægges arret i blød med et køkkenrulle.

Som bekendt er dannelsen af ​​et ar efter skader på huden under skader og operationer et biologisk mønster og opfattes af både kirurger og patienter som et uundgåeligt onde. Til praksis er det vigtigt, at den endelige dannelse af arret er afsluttet først 6-12 måneder efter operationen er udført, og samtidig begynder arrets kvalitet at blive vurderet af patienten.

Kirurgisk behandling af skader eller livstruende tilstande er én ting, så tænker kirurgen først og fremmest ikke på skønheden i det fremtidige ar, men på ukompliceret sårheling. I dette tilfælde klages der som udgangspunkt ikke over operationsspecialisten, og det er generelt rimeligt.

En anden ting er æstetisk kirurgi, når kirurgens hovedmål er at forbedre patientens udseende og minimere ar. Ved at acceptere operationen accepterer patienten også fremkomsten af ​​ar efter den. Men i dette tilfælde bliver deres egenskaber den vigtigste indikator for kvaliteten af ​​lægens handlinger, som selv før interventionen er forpligtet til at informere patienten i detaljer om den mulige natur af fremtidige ar. Denne information giver patienten mulighed for at acceptere eller afvise operationen, og efter den, hvis den er utilfreds med arrenes karakteristika, kan han fremsætte et krav til kirurgen.

Hvordan foregår sårheling normalt?

Sårheling er en biologisk proces, der varer omkring et år og ender med dannelsen af ​​et modent ar. Men efterfølgende kan det væv, der danner arret, ændre sig, dog i minimal grad.

Fase 1 af heling – postoperativ inflammation og epitelisering af såret (1-10 dage efter operationen). Et karakteristisk træk ved denne fase er forbindelsen af ​​sårets kanter med granulationsvæv og ikke med et ar. Når suturerne fjernes på dag 7-10, kan såret derfor nemt åbne sig under spændingen af ​​det omgivende væv. For at opnå en minimal arbredde i fremtiden skal denne spænding elimineres eller neutraliseres ved påførte suturer.

Fase 2 – aktiv fibrillogenese og dannelsen af ​​et skrøbeligt ar (10-30 dage efter operationen). Ungt granulationsvæv modnes hurtigt, hvilket er ledsaget af et fald i antallet af kar og cellulære elementer på den ene side og en stigning i antallet af kollagen og elastiske fibre på den anden side. I slutningen af ​​dette stadie er sårets kanter allerede forbundet med et ungt, skrøbeligt ar, som er relativt let at strække og er tydeligt synligt på grund af det store antal kar, det indeholder.

Trin 3 – dannelse af et holdbart ar (30-90 dage efter operationen). Antallet af fibrøse strukturer i arret stiger betydeligt, og deres bundter opnår en vis orientering i overensstemmelse med den dominerende belastningsretning på arret. Antallet af cellulære elementer og kar i arvævet reduceres betydeligt, arret bliver mindre lyst og mindre mærkbart. I denne fase har ydre kræfter en væsentlig indflydelse på arrets egenskaber. Med langsgående strækning af arret opstår der således yderligere dannelse og klarere orientering af kollagen og elastiske fibre i dets væv, og i højere grad, jo stærkere strækningen er. Hvis fibrillogeneseprocesserne i en patient initialt forstærkes og sejrer frem for kollagenolyse, kan der dannes hypertrofiske og endda keloide ar, uanset strækningsretningen.

Fase 4 – endelig transformation af arret (3-12 måneder efter operationen). Det er kendetegnet ved stadig langsommere modning af arvæv med næsten fuldstændig forsvinden af ​​små blodkar fra det. Arret falmer endnu mere. Det er vigtigt at bemærke, at det i de fleste tilfælde er i midten af ​​4. periode (normalt efter 6 måneder), at hudar kan vurderes som dannede og muligheden for deres korrektion kan fastslås.

Hvad bestemmer, hvordan arret bliver?

Arrets ydre karakteristika påvirkes primært af følgende faktorer:

- placeringen af ​​såret og især i hvilken grad dets lange akse svarer til hudens kraftlinjer (kort sagt, langs rynker og naturlige folder vil arret være tyndere og mindre mærkbart);

— metode til lukning af kirurgisk sår og kvaliteten af ​​dens gennemførelse, herunder kirurgens erfaring;

— effektivitet af dræning (for omfattende og kompleksformede sår).

Patientens alder, immunstatus og arvelighed spiller en rolle.

Som regel forårsager ar normalt ikke nogen fysiske fornemmelser hos deres ejer. Forekomsten af ​​tegn på vævsirritation i arområdet (prikken, brændende) er typisk for hypertrofiske (stikker ud over huden), og især for keloide (overgroede) ar. Men ubehagelige subjektive fornemmelser får kun praktisk betydning, hvis de reducerer patientens livskvalitet. I sådanne tilfælde er behandling indiceret - arkorrektion.

Behandling af ar efter operation

I de senere år er der gjort mange forsøg på at finde en vej til ikke-kirurgisk korrigering af ar: fra injektioner af aloe eller glaslegeme til topisk behandling af ar med pepsin med saltsyre, thiosinamin, salicylsyre, hydrocortison og dets analoger eller creazotolie . Desværre viste ingen af ​​metoderne signifikante resultater.

Men det giver stadig mening at bruge yderligere metoder, der forbedrer kvaliteten af ​​ar i den postoperative periode. Først og fremmest - fred og fravær af irriterende bevægelser. Under hvileforhold dannes et ar af mindre volumen og med mere gunstige egenskaber. Det vil være tilrådeligt at fiksere kanterne af det syede sår med strimler af klæbende gips, som godt kan forhindre dette hudområde i at strække sig i ret lang tid (op til 2-4 uger). Dette vil forhindre tidlig udvidelse af det udviklende ar. Afhængigt af de specifikke forhold kan plasterstrimlerne bruges i hele perioden med dannelse af et holdbart ar (3-6 måneder fra operationsdatoen). De skiftes af patienten selv, når plastret begynder at skalle af. I dette tilfælde skal huden vaskes med sæbe, tørres af og forsegles med en ny strimmel gips. Hvis der opstår tegn på irritation på huden, skal du stoppe med at bruge plasteret, indtil hudtilstanden er helt normaliseret.

For at forbedre kvaliteten af ​​ar under deres dannelse kan specielle silikonebelægninger, silikoneplader, plastre og medicinske geler bruges (for eksempel Contractubex for at forhindre dannelsen af ​​patologiske ar).

Hvis der opstår tegn på hypertrofisk eller keloid ardannelse, kan terapeutiske metoder såsom injektion injektion af glukokortikosteroider i arvæv (lægemiddel "Kenalog-40").

Desværre indikerer hver kirurgs personlige erfaring, at det kan være svært, og nogle gange umuligt, at opnå en signifikant effekt i korrektion af ar selv gennem operation. På dette stadium af udviklingen af ​​medicin er dets metoder ikke i stand til fuldstændigt at eliminere arret eller radikalt påvirke de generelle mekanismer for dannelsen af ​​menneskeligt arvæv. Kirurgen har mulighed for udelukkende lokalt at påvirke individuelle karakteristika ved arret, og ofte med meget begrænset effektivitet. Lægen kan kun udskære arret og sy det op igen, denne gang på en mere kvalificeret måde. Ved store ar skal du transplantere en hudklap eller bruge dermotension til at skabe overskydende hud og dække arret med det.

Lægen træffer først en beslutning om arkorrektion efter at have vurderet sandsynligheden for behandlingseffektivitet. En positiv beslutning træffes af kirurgen efter at have indhentet patientens informerede samtykke under hensyntagen til hans psykologiske status og realistiske forventninger. En vigtig rolle i denne proces spilles ved detaljeret at informere patienten om det fremtidige udseende af arret med demonstration af lignende ar på monitorskærmen.

Når en kirurg af den ene eller anden grund ikke kan tilbyde patienten operation for at forbedre kvaliteten af ​​arret, kan en udvej nogle gange være påføring af en camouflagetatovering på et ar. Men denne løsning er ikke egnet til alle, selvom den bruges ret ofte. Og i nogle tilfælde giver tatovering fremragende resultater, da arret erstattes af dekoration. Men du skal ikke få en tatovering på dit kejsersnitsar, hvis du skal have endnu et barn.

Hvis kirurgisk excision af arret ikke er nødvendig, kan du forsøge at glatte overfladen af ​​arret ved hjælp af konservative metoder.

Konservativ korrektion af vævsforstyrrelser i arområdet

Et ar er mærkbart, ikke kun fordi dets væv adskiller sig i udseende fra den omgivende hud. Meget ofte spilles den ledende rolle i forekomsten af ​​en æstetisk defekt af forstyrrelser i lindring af væv. Det er ujævnhederne i det beskadigede område, der kan gøre selv et lille ar mere mærkbart og derved markant forværre udseendets æstetiske egenskaber. Hvordan gør man et ar mindre mærkbart?

Forstyrrelser i arrets mikrorelief kan korrigeres med medicinske, fysioterapeutiske metoder og biologiske fyldstoffer.

Medicin til at gøre arret mindre synligt

Kortikosteroider. Intraruminale steroider forbliver grundpillen i arbehandling. Kortikosteroider reducerer ardannelse ved at reducere syntesen af ​​kollagen, glycosaminoglycaner, inflammatoriske mediatorer og fibroblastproliferation under sårheling. Det mest almindeligt anvendte kortikosteroid er triamcinolonacetat i en koncentration på 10-40 mg/ml Kenalog, indgivet i det skadede område ved kanyleinjektion med intervaller på 4-6 uger. Effektiviteten af ​​en sådan introduktion som en monomodel og som en tilføjelse til arudskæringsproceduren er meget høj. Topikale kortikosteroider er også meget udbredt, som dagligt påføres direkte på formationen. Komplikationer af kortikosteroidbehandling omfatter atrofi, telangiektasier og pigmenteringsforstyrrelser.

Immunmodulatorer. En ny metode til behandling af keloid- og hypertrofiske ar er interferonbehandling. Interferon indsprøjtet i suturlinjen efter excision af et keloid ar kan forebyggende forebygge tilbagefald. Det anbefales at administrere 0,5-1,0 millioner IE hver anden dag i 2-3 uger, derefter 0,1-0,5 millioner IE 1-2 gange om ugen i tre måneder.

Lægemidler, der reducerer hyperproliferation af bindevævsceller. Et klassisk middel til behandling af ar er hyaluronidase; det nedbryder hovedbestanddelen af ​​det interstitielle stof i bindevævet - hyaluronsyre, som er et cementerende stof i bindevæv, og dermed øger væv og vaskulær permeabilitet, letter bevægelsen af ​​væsker i de mellemliggende rum. Hyaluronidase reducerer vævshævelse, blødgør ar og udjævner deres overflade, hvilket forhindrer dannelsen af ​​ar. Præparater indeholdende hyaluronidase: Lidaza og Ronidase. Lidase-opløsning (1 ml) injiceres nær læsionsstedet under huden eller under arvæv. Injektioner foretages dagligt eller hver anden dag; Behandlingsforløbet består af 6-10-15 eller flere injektioner. Om nødvendigt udføres gentagne kurser med intervaller på 1,5-2 måneder.

Et andet enzymbaseret lægemiddel er Longidaz a. "Longidase" er en kemisk forbindelse af hyoluronidase med polyoxidonium. Kombinationen af ​​den enzymatiske aktivitet af hyaluronidase med polyoxidoniums immunmodulerende, antioxidante og moderate antiinflammatoriske egenskaber giver en bred vifte af farmakologiske egenskaber. Det er mest effektivt at bruge lægemidlet "Longidaza" ved ultraphonophoresis eller phonophoresis. Til ultrafonophorese fortyndes Longidase 3000 IE i 2-5 ml gel til ultralydsbehandling. Påvirkningen udføres med en lille ultralydssender (1 cm 2), med en ultralydsfrekvens på 1 MHz, intensitet 0,2-0,4 W/cm 2, i kontinuerlig tilstand, eksponeringstid 5-7 minutter, forløb på 10-12 procedurer dagligt eller hver anden 1 dag. Ved anvendelse af fonoforesemetoden (1500 Hz) administreres 3000 IE Longidase dagligt (samlet eksponeringstid 5 minutter, kursus - 10 procedurer). Det er også muligt at administrere lægemidlet inde i arret:

— for små keloide og hypertrofiske ar: Longidaza 3000 IE én gang hver 7. dag for en samlet kur på 10 injektioner i arret;

— for keloider og hypertrofier med et stort skadeområde: Longidase 3000 IE 1 gang på 7 dage inde i arret i et forløb på 8-10 injektioner, samtidig intramuskulær administration af Longidase 3000 IE nr. 10.

Et velkendt lægemiddel, der hæmmer den patologiske spredning af bindevævsceller og samtidig har en antiinflammatorisk effekt, er Contractubex-gelen. "Contractubex" bruges i kirurgi og kosmetologi til behandling af postoperative og post-brand ar, herunder ru ar, der hæmmer bevægelse og keloider, samt strækmærker (striae) efter fødslen eller efter pludseligt vægttab. Påfør på arområdet 0,5 cm gel på en aroverflade med et areal på 20-25 cm² i gennemsnit 2 gange om dagen.

Et enzympræparat af 9 kollagenolytiske proteaser, Fermenkol creme er et fundamentalt nyt proteolytisk præparat. Anti-ar-effekten af ​​Fermenkol er baseret på reduktion af overskydende ekstracellulær matrix i arvæv.

Effekten ved brug af anti-ardannelsesmidler observeres ca. 3 uger efter påbegyndelse af brugen af ​​produktet, og det optimale resultat opnås normalt efter 2-3 forløb med elektroforese eller fonoforese, 10-15 sessioner eller applikationer i 30-60 dage.

Fysiske og fysioterapeutiske procedurer for at gøre arret mindre mærkbart:

Resurfacing vil give et positivt resultat for små overfladiske ar eller præcise ar på grund af konsekvenserne af acne. Et ar med en glat overflade er meget mindre mærkbart end et ar med mikroforhøjninger eller fordybninger.

Laserslibning. Overfladen behandlet med en laserstråle bliver glattere efter epitelisering. Laser resurfacing har alle fordelene på grund af selektiviteten og præcisionen af ​​dens indvirkning på små områder af huden (op til 1 mm2). Operationen udføres normalt under generel anæstesi, da lokal administration af selv et minimalt volumen bedøvelsesopløsning radikalt kan ændre hudens overfladestruktur i arområdet. Der anvendes en kirurgisk erbiumlaser. Epitelisering af den behandlede overflade sker inden for 5-7 dage.

Kosmetiske procedurer, rettet mod ekstern korrektion af defekten (peeling, mesoterapi, dermabrasion) giver ikke et mærkbart resultat på store ar, men de kan gøre små ar mindre mærkbare.

Silikone plader og bandager. Giver dig mulighed for at glatte overfladen af ​​et lille ar. Ineffektiv på hypertrofiske ar og keloider.

Røntgenbehandling (Bucca-stråler). Det er baseret på virkningen af ​​ioniserende stråling på bindevæv, der forårsager hævelse og ødelæggelse af kollagenfibre og fibroblaster. Røntgenbehandling ordineres op til 6 strålebehandlinger med et interval på 6-8 uger ved en enkelt dosis på op til 15.000 R.

Kryokirurgi. Kryokirurgiske midler, såsom flydende nitrogen, angriber mikrovaskulaturen og forårsager celledød gennem dannelsen af ​​intracellulære krystaller. Typisk er 1-3 fryse-tø-cyklusser på 10-30 sekunder tilstrækkeligt til at opnå den ønskede effekt. Det bruges kun til hypertrofiske og keloide ar.

Med et dannet ar med en varighed på op til 12 måneder er det muligt at udføre behandling med alle metoder, og med et langvarigt ar (mere end 12 måneder) er kun aggressive metoder effektive: injektion af kortikosteroider i de berørte område, excision, strålebehandling, Bucca-terapi, laserterapi.

Alvorlige forstyrrelser i aflastningen af ​​hudoverfladen i arområdet er tydeligt synlige og skyldes oftest følgende årsager:

1. Unøjagtig sammenligning af sårets kanter ved påføring af suturer. Små unøjagtigheder vil udglattes over tid. I andre tilfælde er kirurgisk korrektion med præcis justering af sårkanterne nødvendig.

2. Reduktion af fedtlaget på niveau med arret med dets uddybning. Muligheder for at løse problemet:

- fedtsugning af vævet omkring arret (fedtvæv ved siden af ​​arret fjernes),

- lipofilling i området af depressionen (et lag af fedtvæv tilføjes under arret),

- introduktion af geler og andre fyldstoffer (virkningen er god, ulempen er, at gelen kan migrere og gradvist elimineres fra kroppen),

- plast med lokale stoffer.

3. En dyb vævsdefekt på skadesniveau, der danner en betydelig depression. Her kan afhængigt af forholdene anvendes vævskomplekser med en ikke-aksial ernæringstype (på en bred vævspedikel), samt ø- eller frie flapper.

Flytning af arret til et skjult område

Overfladen af ​​ethvert ar adskiller sig fra normal hud, og sværhedsgraden af ​​dette problem er mest udtalt, når arret er placeret på åbne områder af kroppen. I langt de fleste tilfælde er det umuligt at flytte arret til et andet sted, dog er der undtagelser fra denne regel. Under plastikkirurgi af den forreste mavevæg fører fjernelse af et betydeligt hudområde sammen med arrene på det (for eksempel efter operation for blindtarmsbetændelse, indgreb i mave- og bækkenorganerne) til det faktum, at et nyt vandret ar er placeret i et i forvejen relativt skjult område - i den nederste del af maven. En forudsætning for at udføre sådanne operationer er tilstedeværelsen af ​​betydelig overskydende hud på maven (for eksempel hos kvinder, der har født).

Et vigtigt argument i patientens samtykke til operation er den samtidige forbedring af torsoens form.

Generelt kræver normotrofiske (korrekt helede) ar generelt ikke kirurgisk korrektion, i modsætning til hypertrofiske (udstående) og keloide ar.

Korrektion af hypertrofiske ar

For at reducere bredden af ​​det hypertrofiske ar (sammen med excision), for at eliminere funktionelle begrænsninger og reducere ubehagelige subjektive fornemmelser, bruges det z-ar plastikkirurgi. På grund af det faktum, at den primære lokale årsag til hypertrofi af arvæv er langsgående strækning af arret, er hovedprincippet for dets kirurgiske korrektion at ændre retningen af ​​arret gennem plastikkirurgi med modstående trekantede flapper, også kendt som z-væv podning. Arret skæres ud, og der dannes trekantede flapper langs hver kant af såret, hvorefter såret antager en zigzag-form. Når sårets form ændres, forlænges det, hvilket kraftigt reducerer påvirkningen af ​​den langsgående strækfaktor. Samtidig opstår en kompenserende modbevægelse af sårets kanter, hvilket øger deres spænding i tværretningen.

Injektioner af lægemidlet "Kenalog-40" med lidocain ind i vævet af det udviklende ar har en direkte effekt på mekanismen for ardannelse, hvilket reducerer intensiteten af ​​fibrillogenese. Det er tilrådeligt at påbegynde indgivelsen af ​​lægemidlet fra 3. uge efter operationen, effekten vil være mest udtalt, men selv på et senere tidspunkt kan man få en god effekt. Behandlingsforløbet er 3-4 injektioner, som gentages med 5-7 dages mellemrum. Mulige komplikationer - når lægemidlet spredes til vævene, der støder op til arret, kan atrofi af det subkutane fedtvæv og huden udvikle sig med dannelsen af ​​depressioner.

For små hypertrofiske ar anvendes konservativ behandling - de ovennævnte fysiske og fysioterapeutiske metoder, medicin.

Korrektion af keloid ar

På grund af det faktum, at hovedårsagen til dannelsen af ​​keloid ar er kroppens unormale reaktion på skade, udtrykt i et særligt forløb af sårhelingsprocesser med dannelsen af ​​et keloid, forsøger man kun at påvirke et keloid ar ved kirurgiske metoder, desværre , er ineffektive.

Hvis vi taler om excision af keloid ar, så er det muligt, men kun hvis kirurgen har tilstrækkelig viden og praktiske færdigheder.

Den mest effektive behandlingsmetode i dette tilfælde er injektion i arvævet lægemiddel "Kenalog-40", som giver dig mulighed for betydeligt at reducere volumenet af den ydre del af arret (nogle gange til normal størrelse). I den postoperative periode er et yderligere kursus med glukokortikosteroidbehandling tilrådeligt i alle tilfælde.

Kan også udføres lokalt Røntgenterapi (Bucca-stråler), hvilket i sig selv kan give positive resultater i behandlingen af ​​keloid ar.

Kan også bruges til kompleks behandling af patienter med keloid ar. gel "Kontraktubeks" og balneoterapi.

Af stor betydning immobilisering af keloid ar, herunder brug af specielle silikonebelægninger.

På nuværende tidspunkt forbliver keloid-ar således en af ​​de sygdomme, for hvilke behandling med kendte metoder ikke er tilstrækkelig effektiv.

Man kan kun håbe, at medicin i den nærmeste fremtid vil finde måder at påvirke disse processer, så de resulterer i dannelsen af ​​normalt væv.