Insufficienza renale cronica (IRC)

Eziologia, patogenesi. Le cause più comuni di insufficienza renale cronica sono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, la nefrite nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, poliarterite nodosa, granulomatosi di Wegener, vasculite emorragica), malattie metaboliche (diabete mellito, amiloidosi, gotta, cistinosi). , iperossaluria), malattie renali congenite (rene policistico, ipoplasia renale, sindrome di Alport, sindrome di Fanconi, ecc.), ipertensione arteriosa e nefroangiosclerosi, nefropatie ostruttive (urolitiasi, idronefrosi, tumori dell'apparato genito-urinario).

Il principale meccanismo patogenetico dell'insufficienza renale cronica è una progressiva diminuzione del numero di nefroni attivi, che porta ad una diminuzione dell'efficienza dei processi renali e quindi ad una compromissione della funzionalità renale. Il quadro morfologico del rene nell'insufficienza renale cronica dipende dalla malattia di base, ma molto spesso si verifica la sostituzione del parenchima con tessuto connettivo e l'increspamento del rene. La malattia renale cronica può durare da 2 a 10 anni o più prima che si verifichi la malattia renale cronica.

Passano attraverso una serie di fasi, la cui identificazione condizionale è necessaria per una corretta pianificazione del trattamento sia delle malattie renali che dell'insufficienza renale cronica. Quando la filtrazione glomerulare e il riassorbimento tubulare vengono mantenuti a livelli normali, la malattia di base è ancora in uno stadio non accompagnato da disturbi dei processi renali. Nel corso del tempo, la filtrazione glomerulare diventa inferiore al normale e diminuisce anche la capacità dei reni di concentrare l'urina: la malattia entra nella fase di interruzione dei processi renali.

In questa fase, l'omeostasi è ancora preservata (non c'è ancora insufficienza renale). Con un'ulteriore diminuzione del numero di nefroni attivi e della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 40 ml/min, i livelli di creatinina e urea nel plasma sanguigno aumentano. In questa fase è necessario un trattamento conservativo dell’insufficienza renale cronica.

Quando la filtrazione è inferiore a 15-20 ml/min, l'azotemia e altri disturbi dell'omeostasi sono in costante aumento, nonostante la terapia conservativa, e si verifica lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica, in cui è necessario il ricorso alla dialisi. Con il graduale sviluppo dell'insufficienza renale cronica, l'omeostasi cambia lentamente: aumentano i livelli nel sangue non solo della creatinina, dell'urea, ma dei derivati ​​della guanidina, dei solfati, dei fosfati e di altri metaboliti. Quando la diuresi viene mantenuta (si osserva spesso poliuria), viene escreta una quantità sufficiente di acqua e i livelli di sodio, cloruro, magnesio e potassio nel plasma non cambiano.

L'ipocalcemia costantemente osservata è associata ad un alterato metabolismo della vitamina D e all'assorbimento del calcio nell'intestino. L'ipersecrezione dell'ormone paratiroideo (la reazione del corpo volta ad eliminare l'ipocalcemia) porta allo sviluppo dell'osteodistrofia, nonché all'anemia, polineuropatia, cardiopatia, impotenza e altre complicazioni dell'uremia.

La poliuria può portare a ipokaliemia. L'acidosi metabolica viene rilevata molto spesso. Nella fase terminale (soprattutto quando si verifica oliguria), l'azotemia aumenta rapidamente, l'acidosi peggiora, l'iperidratazione aumenta, si sviluppano iponatremia, ipocloremia, ipermagnesemia e soprattutto iperkaliemia pericolosa per la vita.

La combinazione di disturbi umorali provoca i sintomi dell'uremia cronica.

Sintomi, ovviamente. Nella fase iniziale (diminuzione della filtrazione glomerulare a 40-60 ml/min) in assenza di ipertensione arteriosa grave, il decorso della malattia è latente.

In presenza di anemia, poliuria e nicturia, per identificare lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica, si esegue un esame che rivela una diminuzione della densità relativa massima delle urine inferiore a 10-18 nel test Zimnitsky, una diminuzione della filtrazione glomerulare inferiore 60 ml/min (con una diuresi giornaliera di almeno 1,5 l). Lo stadio conservativo dell'insufficienza renale cronica (filtrazione glomerulare 15-40 ml/min) è caratterizzato da poliuria e nicturia. I pazienti lamentano affaticamento, riduzione delle prestazioni, mal di testa e perdita di appetito.

A volte notano un sapore sgradevole in bocca, anoressia, nausea e