Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)

Етиология, патогенеза. Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, нефрит при системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, полиартериит нодоза, грануломатоза на Вегенер, хеморагичен васкулит), метаболитни заболявания (захарен диабет, амилоидоза, подагра, цистиноза). , хипероксалурия), вродени бъбречни заболявания (бъбречна поликистоза, бъбречна хипоплазия, синдром на Алпорт, синдром на Фанкони и др.), артериална хипертония и нефроангиосклероза, обструктивни нефропатии (уролитиаза, хидронефроза, тумори на пикочно-половата система).

Основният патогенетичен механизъм на хроничната бъбречна недостатъчност е прогресивното намаляване на броя на активните нефрони, което води до намаляване на ефективността на бъбречните процеси и след това до нарушена бъбречна функция. Морфологичната картина на бъбрека при хронична бъбречна недостатъчност зависи от основното заболяване, но най-често има заместване на паренхима със съединителна тъкан и набръчкване на бъбрека. Хроничното бъбречно заболяване може да продължи от 2 до 10 години или повече, преди да се появи хронично бъбречно заболяване.

Те преминават през редица етапи, условното идентифициране на които е необходимо за правилното планиране на лечението както на бъбречните заболявания, така и на хроничната бъбречна недостатъчност. Когато гломерулната филтрация и тубулната реабсорбция се поддържат на нормални нива, основното заболяване все още е на етап, който не е придружен от нарушения в бъбречните процеси. С течение на времето гломерулната филтрация става по-ниска от нормалното и способността на бъбреците да концентрират урината също намалява - заболяването навлиза в етапа на нарушаване на бъбречните процеси.

На този етап хомеостазата все още е запазена (все още няма бъбречна недостатъчност). При по-нататъшно намаляване на броя на активните нефрони и скоростта на гломерулната филтрация под 40 ml/min нивата на креатинин и урея в кръвната плазма се повишават. На този етап е необходимо консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

Когато филтрацията е под 15-20 ml/min, азотемията и други нарушения на хомеостазата непрекъснато нарастват, въпреки консервативната терапия, и настъпва крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност, при която е необходимо използването на диализа. С постепенното развитие на хронична бъбречна недостатъчност хомеостазата бавно се променя - повишават се нивата в кръвта не само на креатинин и урея, но и на гуанидинови производни, сулфати, фосфати и други метаболити. При поддържане на диурезата (често се наблюдава полиурия) се отделя достатъчно вода и нивата на натрий, хлорид, магнезий и калий в плазмата не се променят.

Постоянно наблюдаваната хипокалцемия е свързана с нарушен метаболизъм на витамин D и абсорбция на калций в червата. Хиперсекрецията на паратироидния хормон (реакция на организма, насочена към елиминиране на хипокалциемия) води до развитие на остеодистрофия, както и анемия, полиневропатия, кардиопатия, импотентност и други усложнения на уремията.

Полиурията може да доведе до хипокалиемия. Много често се открива метаболитна ацидоза. В терминалния стадий (особено когато се появи олигурия) азотемията бързо се увеличава, ацидозата се влошава, хиперхидратацията се увеличава, развиват се хипонатриемия, хипохлоремия, хипермагнезиемия и особено животозастрашаваща хиперкалиемия.

Комбинацията от хуморални нарушения причинява симптомите на хронична уремия.

Симптоми, курс. В началния стадий (намаляване на гломерулната филтрация до 40-60 ml / min) при липса на тежка артериална хипертония протичането на заболяването е латентно.

При наличие на анемия, полиурия и никтурия, за да се идентифицира началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност, се извършва изследване, което разкрива намаляване на максималната относителна плътност на урината под 10-18 в теста на Зимницки, намаляване на гломерулната филтрация под 60 ml/min (с дневна диуреза най-малко 1,5 l). Консервативният стадий на хронична бъбречна недостатъчност (гломерулна филтрация 15-40 ml / min) се характеризира с полиурия и никтурия. Пациентите се оплакват от умора, намалена работоспособност, главоболие и загуба на апетит.

Понякога забелязват неприятен вкус в устата, анорексия, гадене и