Chronisch nierfalen (CRF)

Etiologie, pathogenese. De meest voorkomende oorzaken van chronisch nierfalen zijn chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, nefritis bij systemische bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, polyarteritis nodosa, Wegener-granulomatose, hemorragische vasculitis), stofwisselingsziekten (diabetes mellitus, amyloïdose, jicht, cystinose hyperoxalurie), congenitale nierziekten (polycystische nierziekte, renale hypoplasie, Alport-syndroom, Fanconi-syndroom, enz.), arteriële hypertensie en nefroangiosclerose, obstructieve nefropathieën (urolithiasis, hydronefrose, tumoren van het urogenitale systeem).

Het belangrijkste pathogenetische mechanisme van chronisch nierfalen is een progressieve afname van het aantal actieve nefronen, wat leidt tot een afname van de efficiëntie van nierprocessen en vervolgens tot een verminderde nierfunctie. Het morfologische beeld van de nier bij chronisch nierfalen hangt af van de onderliggende ziekte, maar meestal is er sprake van vervanging van het parenchym door bindweefsel en rimpeling van de nier. Chronische nierziekte kan 2 tot 10 jaar of langer duren voordat chronische nierziekte optreedt.

Ze doorlopen een aantal fasen, waarvan de voorwaardelijke identificatie noodzakelijk is voor een goede planning van de behandeling van zowel nierziekten als chronisch nierfalen. Wanneer de glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie op een normaal niveau worden gehouden, bevindt de onderliggende ziekte zich nog steeds in een stadium dat niet gepaard gaat met stoornissen in de nierprocessen. Na verloop van tijd wordt de glomerulaire filtratie lager dan normaal, en ook het vermogen van de nieren om urine te concentreren neemt af: de ziekte komt in het stadium van verstoring van nierprocessen.

In dit stadium is de homeostase nog steeds behouden (er is nog geen sprake van nierfalen). Met een verdere afname van het aantal actieve nefronen en de glomerulaire filtratiesnelheid onder 40 ml/min stijgen de creatinine- en ureumwaarden in het bloedplasma. In dit stadium is conservatieve behandeling van chronisch nierfalen vereist.

Wanneer de filtratie lager is dan 15-20 ml/min, nemen azotemie en andere homeostasestoornissen gestaag toe, ondanks conservatieve therapie, en treedt het eindstadium van chronisch nierfalen op, waarin het gebruik van dialyse noodzakelijk is. Met de geleidelijke ontwikkeling van chronisch nierfalen verandert de homeostase langzaam - de niveaus in het bloed van niet alleen creatinine, ureum, maar ook van guanidinederivaten, sulfaten, fosfaten en andere metabolieten nemen toe. Wanneer de diurese gehandhaafd blijft (vaak wordt polyurie waargenomen), wordt er voldoende water uitgescheiden en veranderen de natrium-, chloride-, magnesium- en kaliumspiegels in het plasma niet.

Voortdurend waargenomen hypocalciëmie wordt geassocieerd met een verminderd vitamine D-metabolisme en calciumabsorptie in de darm. Hypersecretie van bijschildklierhormoon (de reactie van het lichaam gericht op het elimineren van hypocalciëmie) leidt tot de ontwikkeling van osteodystrofie, evenals bloedarmoede, polyneuropathie, cardiopathie, impotentie en andere complicaties van uremie.

Polyurie kan leiden tot hypokaliëmie. Metabole acidose wordt zeer vaak gedetecteerd. In het terminale stadium (vooral wanneer oligurie optreedt) neemt de azotemie snel toe, verergert de acidose, neemt de hyperhydratie toe, ontwikkelen zich hyponatriëmie, hypochloremie, hypermagnesiëmie en vooral levensbedreigende hyperkaliëmie.

De combinatie van humorale stoornissen veroorzaakt de symptomen van chronische uremie.

Symptomen, natuurlijk. In de beginfase (afname van de glomerulaire filtratie tot 40-60 ml/min) bij afwezigheid van ernstige arteriële hypertensie is het verloop van de ziekte latent.

In de aanwezigheid van bloedarmoede, polyurie en nocturie wordt, om de beginfase van chronisch nierfalen te identificeren, een onderzoek uitgevoerd dat een afname van de maximale relatieve urinedichtheid onder 10-18 in de Zimnitsky-test aan het licht brengt, een afname van de glomerulaire filtratie onder 60 ml/min (bij een dagelijkse diurese van minimaal 1,5 l). Het conservatieve stadium van chronisch nierfalen (glomerulaire filtratie 15-40 ml/min) wordt gekenmerkt door polyurie en nocturie. Patiënten klagen over vermoeidheid, verminderde prestaties, hoofdpijn en verlies van eetlust.

Soms merken ze een onaangename smaak in de mond, anorexia, misselijkheid en