Insuficiencia renal crónica (IRC)

Etiología, patogénesis. Las causas más comunes de insuficiencia renal crónica son glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica, nefritis en enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, poliarteritis nudosa, granulomatosis de Wegener, vasculitis hemorrágica), enfermedades metabólicas (diabetes mellitus, amiloidosis, gota, cistinosis). , hiperoxaluria), enfermedades renales congénitas (enfermedad poliquística del riñón, hipoplasia renal, síndrome de Alport, síndrome de Fanconi, etc.), hipertensión arterial y nefroangioesclerosis, nefropatías obstructivas (urolitiasis, hidronefrosis, tumores del sistema genitourinario).

El principal mecanismo patogénico de la insuficiencia renal crónica es una disminución progresiva en el número de nefronas activas, lo que conduce a una disminución en la eficiencia de los procesos renales y luego a una función renal alterada. La imagen morfológica del riñón en la insuficiencia renal crónica depende de la enfermedad subyacente, pero lo más frecuente es que se produzca una sustitución del parénquima por tejido conectivo y arrugas del riñón. La enfermedad renal crónica puede durar de 2 a 10 años o más antes de que se presente la enfermedad renal crónica.

Pasan por una serie de etapas, cuya identificación condicional es necesaria para una planificación adecuada del tratamiento tanto de las enfermedades renales como de la insuficiencia renal crónica. Cuando la filtración glomerular y la reabsorción tubular se mantienen en niveles normales, la enfermedad subyacente todavía se encuentra en una etapa que no se acompaña de alteraciones en los procesos renales. Con el tiempo, la filtración glomerular se vuelve más baja de lo normal y la capacidad de los riñones para concentrar la orina también disminuye: la enfermedad entra en la etapa de alteración de los procesos renales.

En esta etapa, la homeostasis aún se conserva (aún no hay insuficiencia renal). Con una disminución adicional del número de nefronas activas y la tasa de filtración glomerular por debajo de 40 ml/min, aumentan los niveles de creatinina y urea en el plasma sanguíneo. En esta etapa, se requiere un tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica.

Cuando la filtración es inferior a 15-20 ml/min, la azotemia y otros trastornos de la homeostasis aumentan constantemente, a pesar del tratamiento conservador, y se produce la etapa terminal de insuficiencia renal crónica, en la que es necesario el uso de diálisis. Con el desarrollo gradual de la insuficiencia renal crónica, la homeostasis cambia lentamente: aumentan los niveles en la sangre no solo de creatinina y urea, sino también de derivados de guanidina, sulfatos, fosfatos y otros metabolitos. Cuando se mantiene la diuresis (a menudo se observa poliuria), se excreta suficiente agua y los niveles de sodio, cloruro, magnesio y potasio en el plasma no cambian.

La hipocalcemia observada constantemente se asocia con una alteración del metabolismo de la vitamina D y de la absorción de calcio en el intestino. La hipersecreción de hormona paratiroidea (una reacción del cuerpo destinada a eliminar la hipocalcemia) conduce al desarrollo de osteodistrofia, así como a anemia, polineuropatía, cardiopatía, impotencia y otras complicaciones de la uremia.

La poliuria puede provocar hipopotasemia. Muy a menudo se detecta acidosis metabólica. En la etapa terminal (especialmente cuando ocurre oliguria), la azotemia aumenta rápidamente, la acidosis empeora, aumenta la hiperhidratación, se desarrollan hiponatremia, hipocloremia, hipermagnesemia y, especialmente, hiperpotasemia potencialmente mortal.

La combinación de trastornos humorales provoca los síntomas de la uremia crónica.

Síntomas, por supuesto. En la etapa inicial (disminución de la filtración glomerular a 40-60 ml/min), en ausencia de hipertensión arterial grave, el curso de la enfermedad está latente.

En presencia de anemia, poliuria y nicturia, para identificar la etapa inicial de insuficiencia renal crónica, se realiza un examen que revela una disminución en la densidad relativa máxima de la orina por debajo de 10-18 en la prueba de Zimnitsky, una disminución en la filtración glomerular por debajo de 60 ml/min (con una diuresis diaria de al menos 1,5 l). La etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica (filtración glomerular 15-40 ml/min) se caracteriza por poliuria y nicturia. Los pacientes se quejan de fatiga, disminución del rendimiento, dolor de cabeza y pérdida de apetito.

En ocasiones notan un sabor desagradable en la boca, anorexia, náuseas y