Xroniki Böyrək Çatışmazlığı (CRF)

Etiologiyası, patogenezi. Xroniki böyrək çatışmazlığının ən çox görülən səbəbləri xroniki qlomerulonefrit, xroniki pielonefrit, sistemik birləşdirici toxuma xəstəliklərində nefrit (sistemik lupus eritematoz, sistemik skleroderma, poliarterit nodoza, Vegener qranulomatozu, hemorragik vaskulit), metabolik xəstəliklər (diabetoidoz, metillioz, metillitoz, amilioz, s. , hiperoksaluriya), anadangəlmə böyrək xəstəlikləri (polikistik böyrək xəstəliyi, böyrək hipoplaziyası, Alport sindromu, Fankoni sindromu və s.), arterial hipertenziya və nefroangioskleroz, obstruktiv nefropatiyalar (urolitiyaz, hidronefroz, genitouriya sisteminin şişləri).

Xroniki böyrək çatışmazlığının əsas patogenetik mexanizmi aktiv nefronların sayının mütərəqqi azalmasıdır, böyrək proseslərinin səmərəliliyinin azalmasına, sonra isə böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Xroniki böyrək çatışmazlığında böyrəyin morfoloji mənzərəsi əsas xəstəlikdən asılıdır, lakin əksər hallarda parenximanın birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi və böyrəyin qırışması müşahidə olunur. Xroniki böyrək xəstəliyi xroniki böyrək xəstəliyi meydana gəlməzdən əvvəl 2 ildən 10 ilə qədər və ya daha çox davam edə bilər.

Onlar bir sıra mərhələlərdən keçirlər, onların şərti müəyyən edilməsi həm böyrək xəstəliklərinin, həm də xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsinin düzgün planlaşdırılması üçün zəruridir. Glomerular filtrasiya və boru reabsorbsiyasının normal səviyyədə saxlanması halında, əsas xəstəlik hələ də böyrək proseslərinin pozulması ilə müşayiət olunmayan bir mərhələdədir. Zamanla glomerular filtrasiya normaldan aşağı olur və böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyəti də azalır - xəstəlik böyrək proseslərinin pozulması mərhələsinə keçir.

Bu mərhələdə homeostaz hələ də qorunur (hələ böyrək çatışmazlığı yoxdur). Aktiv nefronların sayının daha da azalması və glomerular filtrasiya sürətinin 40 ml/dəq-dən aşağı olması ilə qan plazmasında kreatinin və sidik cövhəri səviyyəsi artır. Bu mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığının konservativ müalicəsi tələb olunur.

Filtrasiya 15-20 ml/dəq-dən aşağı olduqda konservativ terapiyaya baxmayaraq azotemiya və digər homeostaz pozğunluqları durmadan artır və dializdən istifadənin zəruri olduğu xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsi baş verir. Xroniki böyrək çatışmazlığının tədricən inkişafı ilə homeostaz yavaş-yavaş dəyişir - qanda təkcə kreatinin və karbamidin deyil, həm də guanidin törəmələrinin, sulfatların, fosfatların və digər metabolitlərin səviyyəsi artır. Diurez saxlanıldıqda (poliuriya tez-tez müşahidə olunur) kifayət qədər su xaric olur və plazmada natrium, xlorid, maqnezium və kaliumun səviyyəsi dəyişmir.

Daim müşahidə olunan hipokalsemiya D vitamini mübadiləsinin və bağırsaqda kalsiumun udulmasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Paratiroid hormonunun hipersekresiyası (orqanizmin hipokalsemiyanın aradan qaldırılmasına yönəlmiş reaksiyası) osteodistrofiyanın inkişafına, həmçinin anemiya, polineyropatiya, kardiopatiya, impotensiya və uremiyanın digər ağırlaşmalarına səbəb olur.

Poliuriya hipokalemiyaya səbəb ola bilər. Metabolik asidoz çox tez-tez aşkar edilir. Terminal mərhələdə (xüsusilə oliquriya baş verdikdə) azotemiya sürətlə artır, asidoz pisləşir, hiperhidratasiya artır, hiponatremi, hipoxloremiya, hipermaqnezemiya və xüsusilə həyat üçün təhlükəli olan hiperkalemiya inkişaf edir.

Humoral pozğunluqların birləşməsi xroniki uremiya əlamətlərinə səbəb olur.

Semptomlar, kurs. İlkin mərhələdə (qlomerulyar filtrasiyanın 40-60 ml/dəq-ə qədər azalması) ağır arterial hipertenziya olmadıqda xəstəliyin gedişi gizli keçir.

Anemiya, poliuriya və nokturiya olduqda, xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsini müəyyən etmək üçün Zimnitsky testində sidiyin maksimum nisbi sıxlığının 10-18-dən aşağı azaldığını, aşağıda glomerular filtrasiyanın azaldığını aşkar edən bir müayinə aparılır. 60 ml/dəq (ən azı 1,5 l gündəlik diurezlə). Xroniki böyrək çatışmazlığının konservativ mərhələsi (qlomerulyar filtrasiya 15-40 ml/dəq) poliuriya və nokturiya ilə xarakterizə olunur. Xəstələr yorğunluqdan, performansın azalmasından, baş ağrısından və iştahsızlıqdan şikayət edirlər.

Bəzən ağızda xoşagəlməz bir dad, iştahsızlıq, ürəkbulanma və hiss edirlər