만성 신부전(CRF)

병인학, 병인. 만성 신부전의 가장 흔한 원인은 만성 사구체신염, 만성 신우신염, 전신 결합 조직 질환의 신염(전신성 홍반성 루푸스, 전신 경피증, 결절성 다발동맥염, 베게너 육아종증, 출혈성 혈관염), 대사성 질환(당뇨병, 아밀로이드증, 통풍, 시스틴증)입니다. , 고옥살산뇨증), 선천성 신장 질환(다낭성 신장 질환, 신장 저형성증, 알포트 증후군, 판코니 증후군 등), 동맥 고혈압 및 신혈관 경화증, 폐쇄성 신장병증(요로결석증, 수신증, 비뇨생식기계 종양).

만성 신부전의 주요 병인 기전은 활성 네프론 수가 점진적으로 감소하여 신장 과정의 효율성이 감소하고 신장 기능이 손상되는 것입니다. 만성 신부전에서 신장의 형태학적 양상은 기저 질환에 따라 다르지만, 대부분 신장 실질이 결합 조직으로 교체되고 신장이 주름집니다. 만성 신장 질환은 만성 신장 질환이 발생하기 전 2~10년 이상 지속될 수 있습니다.

그들은 여러 단계를 거치며, 조건부 식별은 신장 질환과 만성 신부전 모두에 대한 적절한 치료 계획을 위해 필요합니다. 사구체 여과와 세뇨관 재흡수가 정상 수준으로 유지되면 기저 질환은 여전히 ​​신장 과정의 장애를 동반하지 않는 단계에 있습니다. 시간이 지남에 따라 사구체 여과가 정상보다 낮아지고 소변을 농축하는 신장의 능력도 감소합니다. 이 질병은 신장 과정의 붕괴 단계에 들어갑니다.

이 단계에서는 항상성이 여전히 유지됩니다(아직 신부전은 없음). 활성 네프론의 수가 더 감소하고 사구체 여과율이 40ml/분 미만으로 떨어지면 혈장 내 크레아티닌과 요소 수치가 증가합니다. 이 단계에서는 만성 신부전의 보존적 치료가 필요합니다.

여과량이 15-20 ml/min 미만이면 보존적 치료에도 불구하고 고질소혈증 및 기타 항상성 장애가 꾸준히 증가하고 투석이 필요한 말기 만성 신부전이 발생합니다. 만성 신부전이 점진적으로 진행됨에 따라 항상성은 천천히 변합니다. 혈액 내 크레아티닌과 요소뿐만 아니라 구아니딘 유도체, 황산염, 인산염 및 기타 대사 산물의 수준도 증가합니다. 이뇨가 유지되면(다뇨증이 자주 관찰됨) 충분한 수분이 배설되고 혈장 내 나트륨, 염화물, 마그네슘 및 칼륨의 수준은 변하지 않습니다.

지속적으로 관찰되는 저칼슘혈증은 장내 비타민 D 대사 및 칼슘 흡수 장애와 관련이 있습니다. 부갑상선 호르몬의 과다분비(저칼슘혈증 제거를 목표로 하는 신체 반응)는 골이영양증뿐만 아니라 빈혈, 다발신경병증, 심장병, 발기부전 및 기타 요독증 합병증을 유발합니다.

다뇨증은 저칼륨혈증으로 이어질 수 있습니다. 대사성 산증은 매우 자주 발견됩니다. 말기 단계(특히 핍뇨증이 발생하는 경우)에는 질소혈증이 급격히 증가하고, 산증이 악화되고, 수분과다증이 증가하고, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 고마그네슘혈증, 특히 생명을 위협하는 고칼륨혈증이 발생합니다.

체액 장애의 조합은 만성 요독증의 증상을 유발합니다.

물론 증상입니다. 심각한 동맥 고혈압이 없는 초기 단계(사구체 여과가 40-60 ml/min으로 감소)에서는 질병의 경과가 잠복됩니다.

빈혈, 다뇨증 및 야간뇨가 있는 경우 만성 신부전의 초기 단계를 확인하기 위해 Zimnitsky 테스트에서 소변의 최대 상대 밀도가 10-18 미만으로 감소하고 사구체 여과가 10-18 미만으로 감소하는 검사가 수행됩니다. 60ml/분(매일 이뇨량 최소 1.5L). 만성 신부전(사구체 여과 15-40 ml/min)의 보존적 단계는 다뇨증과 야간뇨를 특징으로 합니다. 환자들은 피로, 성능 저하, 두통, 식욕 부진을 호소합니다.

때로는 입에서 불쾌한 맛이 느껴지고, 식욕부진, 메스꺼움 및