Insuffisance rénale chronique (IRC)

Étiologie, pathogenèse. Les causes les plus fréquentes d'insuffisance rénale chronique sont la glomérulonéphrite chronique, la pyélonéphrite chronique, la néphrite dans les maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique, polyartérite noueuse, granulomatose de Wegener, vascularite hémorragique), les maladies métaboliques (diabète sucré, amylose, goutte, cystinose). , hyperoxalurie), maladies rénales congénitales (polykystique rénale, hypoplasie rénale, syndrome d'Alport, syndrome de Fanconi, etc.), hypertension artérielle et néphroangiosclérose, néphropathies obstructives (lithiase urinaire, hydronéphrose, tumeurs de l'appareil génito-urinaire).

Le principal mécanisme pathogénétique de l'insuffisance rénale chronique est une diminution progressive du nombre de néphrons actifs, entraînant une diminution de l'efficacité des processus rénaux, puis une altération de la fonction rénale. Le tableau morphologique du rein en cas d'insuffisance rénale chronique dépend de la maladie sous-jacente, mais il existe le plus souvent un remplacement du parenchyme par du tissu conjonctif et un plissement du rein. La maladie rénale chronique peut durer de 2 à 10 ans ou plus avant que la maladie rénale chronique ne survienne.

Ils passent par un certain nombre d'étapes dont l'identification conditionnelle est nécessaire à la bonne planification du traitement des maladies rénales et de l'insuffisance rénale chronique. Lorsque la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire sont maintenues à des niveaux normaux, la maladie sous-jacente se trouve encore à un stade qui ne s'accompagne pas de troubles des processus rénaux. Au fil du temps, la filtration glomérulaire devient inférieure à la normale et la capacité des reins à concentrer l'urine diminue également : la maladie entre dans la phase de perturbation des processus rénaux.

A ce stade, l'homéostasie est encore préservée (il n'y a pas encore d'insuffisance rénale). Avec une nouvelle diminution du nombre de néphrons actifs et un débit de filtration glomérulaire inférieur à 40 ml/min, les taux de créatinine et d'urée dans le plasma sanguin augmentent. A ce stade, un traitement conservateur de l’insuffisance rénale chronique est nécessaire.

Lorsque la filtration est inférieure à 15-20 ml/min, l'azotémie et d'autres troubles de l'homéostasie augmentent régulièrement, malgré un traitement conservateur, et on atteint le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, dans lequel le recours à la dialyse est nécessaire. Avec le développement progressif de l'insuffisance rénale chronique, l'homéostasie change lentement - les taux dans le sang augmentent non seulement de créatinine, d'urée, mais aussi de dérivés de guanidine, de sulfates, de phosphates et d'autres métabolites. Lorsque la diurèse est maintenue (une polyurie est souvent observée), une quantité suffisante d'eau est excrétée et les taux de sodium, de chlorure, de magnésium et de potassium dans le plasma ne changent pas.

L'hypocalcémie constamment observée est associée à une altération du métabolisme de la vitamine D et de l'absorption du calcium dans l'intestin. L'hypersécrétion d'hormone parathyroïdienne (réaction du corps visant à éliminer l'hypocalcémie) entraîne le développement d'une ostéodystrophie, ainsi que d'une anémie, d'une polyneuropathie, d'une cardiopathie, d'une impuissance et d'autres complications de l'urémie.

La polyurie peut conduire à une hypokaliémie. Une acidose métabolique est très souvent détectée. Au stade terminal (surtout en cas d'oligurie), l'azotémie augmente rapidement, l'acidose s'aggrave, l'hyperhydratation augmente, une hyponatrémie, une hypochlorémie, une hypermagnésémie et surtout une hyperkaliémie potentiellement mortelle se développent.

La combinaison de troubles humoraux provoque les symptômes de l'urémie chronique.

Symptômes, bien sûr. Au stade initial (diminution de la filtration glomérulaire à 40-60 ml/min) en l'absence d'hypertension artérielle sévère, l'évolution de la maladie est latente.

En présence d'anémie, de polyurie et de nycturie, pour identifier le stade initial de l'insuffisance rénale chronique, un examen est réalisé qui révèle une diminution de la densité relative maximale de l'urine inférieure à 10-18 dans le test de Zimnitsky, une diminution de la filtration glomérulaire inférieure à 60 ml/min (avec une diurèse quotidienne d'au moins 1,5 l). Le stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique (filtration glomérulaire 15-40 ml/min) est caractérisé par une polyurie et une nycturie. Les patients se plaignent de fatigue, de diminution des performances, de maux de tête et de perte d'appétit.

Parfois, ils remarquent un goût désagréable dans la bouche, de l'anorexie, des nausées et