Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF)

Αιτιολογία, παθογένεια. Οι πιο συχνές αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα, η νεφρίτιδα σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, κοκκιωμάτωση Wegener, αιμορραγική αγγειίτιδα), μεταβολικές παθήσεις , υπεροξαλουρία), συγγενείς νεφρικές παθήσεις (πολυκυστική νεφρική νόσος, νεφρική υποπλασία, σύνδρομο Alport, σύνδρομο Fanconi κ.λπ.), αρτηριακή υπέρταση και νεφροαγγειοσκλήρωση, αποφρακτικές νεφροπάθειες (ουρολιθίαση, υδρονέφρωση, όγκοι του ουροποιογεννητικού συστήματος).

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η προοδευτική μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων, που οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας των νεφρικών διεργασιών και στη συνέχεια σε διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Η μορφολογική εικόνα του νεφρού στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο, αλλά τις περισσότερες φορές υπάρχει αντικατάσταση του παρεγχύματος με συνδετικό ιστό και ρυτίδωση του νεφρού. Η χρόνια νεφρική νόσος μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 10 χρόνια ή περισσότερο πριν εμφανιστεί η χρόνια νεφρική νόσος.

Περνούν από μια σειρά από στάδια, η υπό όρους ταυτοποίηση των οποίων είναι απαραίτητη για τον σωστό σχεδιασμό της θεραπείας τόσο για νεφρικές παθήσεις όσο και για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Όταν η σπειραματική διήθηση και η σωληναριακή επαναρρόφηση διατηρούνται σε φυσιολογικά επίπεδα, η υποκείμενη νόσος βρίσκεται ακόμα σε στάδιο που δεν συνοδεύεται από διαταραχές στις νεφρικές διεργασίες. Με την πάροδο του χρόνου, η σπειραματική διήθηση γίνεται χαμηλότερη από το κανονικό και η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα επίσης μειώνεται - η ασθένεια εισέρχεται στο στάδιο της διακοπής των νεφρικών διεργασιών.

Σε αυτό το στάδιο, η ομοιόσταση εξακολουθεί να διατηρείται (δεν υπάρχει ακόμη νεφρική ανεπάρκεια). Με περαιτέρω μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης κάτω από 40 ml/min, τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας στο πλάσμα του αίματος αυξάνονται. Σε αυτό το στάδιο απαιτείται συντηρητική θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Όταν η διήθηση είναι κάτω από 15-20 ml/min, η αζωθαιμία και άλλες διαταραχές ομοιόστασης αυξάνονται σταθερά, παρά τη συντηρητική θεραπεία, και εμφανίζεται το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, στο οποίο είναι απαραίτητη η χρήση αιμοκάθαρσης. Με τη σταδιακή ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ομοιόσταση αλλάζει αργά - τα επίπεδα στο αίμα όχι μόνο της κρεατινίνης και της ουρίας, αλλά και των παραγώγων της γουανιδίνης, των θειικών, των φωσφορικών και άλλων μεταβολιτών αυξάνονται. Όταν διατηρείται η διούρηση (συχνά παρατηρείται πολυουρία), αποβάλλεται αρκετό νερό και τα επίπεδα νατρίου, χλωρίου, μαγνησίου και καλίου στο πλάσμα δεν αλλάζουν.

Η σταθερά παρατηρούμενη υπασβεστιαιμία σχετίζεται με μειωμένο μεταβολισμό της βιταμίνης D και την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο. Η υπερέκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης (αντίδραση του σώματος με στόχο την εξάλειψη της υπασβεστιαιμίας) οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοδυστροφίας, καθώς και αναιμίας, πολυνευροπάθειας, καρδιοπάθειας, ανικανότητας και άλλων επιπλοκών της ουραιμίας.

Η πολυουρία μπορεί να οδηγήσει σε υποκαλιαιμία. Η μεταβολική οξέωση ανιχνεύεται πολύ συχνά. Στο τελικό στάδιο (ειδικά όταν εμφανίζεται ολιγουρία), η αζωθαιμία αυξάνεται γρήγορα, η οξέωση επιδεινώνεται, η υπερυδάτωση αυξάνεται, η υπονατριαιμία, η υποχλωραιμία, η υπερμαγνησιαιμία και ιδιαίτερα η απειλητική για τη ζωή υπερκαλιαιμία.

Ο συνδυασμός χυμικών διαταραχών προκαλεί τα συμπτώματα της χρόνιας ουραιμίας.

Συμπτώματα, πορεία. Στο αρχικό στάδιο (μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 40-60 ml/min) απουσία σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, η πορεία της νόσου είναι λανθάνουσα.

Παρουσία αναιμίας, πολυουρίας και νυκτουρίας, για τον προσδιορισμό του αρχικού σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται μια εξέταση που αποκαλύπτει μείωση της μέγιστης σχετικής πυκνότητας ούρων κάτω από 10-18 στο τεστ Zimnitsky, μείωση της σπειραματικής διήθησης παρακάτω 60 ml/min (με ημερήσια διούρηση τουλάχιστον 1,5 l). Το συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (σπειραματική διήθηση 15-40 ml/min) χαρακτηρίζεται από πολυουρία και νυκτουρία. Οι ασθενείς παραπονούνται για κόπωση, μειωμένη απόδοση, πονοκέφαλο και απώλεια όρεξης.

Μερικές φορές παρατηρούν μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, ανορεξία, ναυτία και