Krónikus veseelégtelenség (CRF)

Etiológia, patogenezis. A krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okai a krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, nephritis szisztémás kötőszöveti betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, polyarteritis nodosa, Wegener granulomatosis, hemorrhagiás vasculitis), anyagcsere betegségek (diabetes mellitus, goutloidcysis, goutloidcysis, goutloidcysis). , hyperoxaluria), veleszületett vesebetegségek (policisztás vesebetegség, vese hypoplasia, Alport-szindróma, Fanconi-szindróma stb.), artériás magas vérnyomás és nephroangiosclerosis, obstruktív nephropathiák (urolithiasis, hydronephrosis, urogenitális rendszer daganatai).

A krónikus veseelégtelenség fő patogenetikai mechanizmusa az aktív nefronok számának progresszív csökkenése, ami a vesefolyamatok hatékonyságának csökkenéséhez, majd a vesefunkció károsodásához vezet. A vese morfológiai képe krónikus veseelégtelenségben az alapbetegségtől függ, de leggyakrabban a parenchyma kötőszövetes pótlása és a vese ráncosodása következik be. A krónikus vesebetegség 2-10 évig vagy tovább tarthat, mielőtt krónikus vesebetegség lépne fel.

Számos szakaszon mennek keresztül, amelyek feltételes azonosítása szükséges mind a vesebetegségek, mind a krónikus veseelégtelenség kezelésének megfelelő megtervezéséhez. Ha a glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció normál szinten marad, az alapbetegség még mindig olyan stádiumban van, amelyet nem kísérnek a vesefolyamatok zavarai. Idővel a glomeruláris filtráció a normálisnál alacsonyabb lesz, és a vesék vizeletkoncentráló képessége is csökken - a betegség a vesefolyamatok megzavarásának szakaszába lép.

Ebben a szakaszban a homeosztázis még megmarad (veseelégtelenség még nincs). Az aktív nefronok számának további csökkenésével és a glomeruláris filtrációs sebesség 40 ml/perc alá csökkenésével a vérplazma kreatinin és karbamid szintje emelkedik. Ebben a szakaszban a krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelése szükséges.

15-20 ml/perc alatti szűrés esetén a konzervatív terápia ellenére az azotemia és egyéb homeosztázis zavarok folyamatosan növekszenek, és kialakul a krónikus veseelégtelenség végstádiuma, melyben dialízis alkalmazása szükséges. A krónikus veseelégtelenség fokozatos kialakulásával a homeosztázis lassan megváltozik - nemcsak a kreatinin, a karbamid, hanem a guanidin-származékok, szulfátok, foszfátok és más metabolitok szintje is megemelkedik. A diurézis fenntartása esetén (gyakran poliuria figyelhető meg), elegendő víz ürül ki, és a plazma nátrium-, klorid-, magnézium- és káliumszintje nem változik.

A folyamatosan megfigyelt hipokalcémia a D-vitamin metabolizmusának és a bélben a kalcium felszívódásának romlásával jár. A mellékpajzsmirigy-hormon túlzott szekréciója (a szervezet reakciója, amelynek célja a hipokalcémia megszüntetése) osteodystrophia, valamint vérszegénység, polyneuropathia, kardiopátia, impotencia és egyéb urémia szövődmények kialakulásához vezet.

A polyuria hypokalaemiához vezethet. Nagyon gyakran észlelik a metabolikus acidózist. A terminális stádiumban (különösen, ha oliguria fordul elő) gyorsan fokozódik az azotemia, súlyosbodik az acidózis, fokozódik a hiperhidráció, hyponatraemia, hypochloraemia, hypermagnesemia és különösen életveszélyes hyperkalaemia alakul ki.

A humorális rendellenességek kombinációja a krónikus urémia tüneteit okozza.

Tünetek, természetesen. A kezdeti szakaszban (a glomeruláris filtráció csökkenése 40-60 ml/perc-re) súlyos artériás hipertónia hiányában a betegség lefolyása látens.

Vérszegénység, polyuria és nocturia jelenlétében a krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumának azonosítására olyan vizsgálatot végeznek, amely kimutatja a vizelet maximális relatív sűrűségének 10-18 alá csökkenését a Zimnitsky-tesztben, a glomeruláris filtráció csökkenését ez alatt. 60 ml/perc (legalább 1,5 l napi diurézis mellett). A krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumát (glomeruláris filtráció 15-40 ml/perc) poliuria és nocturia jellemzi. A betegek fáradtságra, csökkent teljesítményre, fejfájásra és étvágytalanságra panaszkodnak.

Néha kellemetlen ízt észlelnek a szájban, étvágytalanságot, hányingert és