Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF)

Etiologia, patogeneesi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleisimmät syyt ovat krooninen munuaisten vajaatoiminta, krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, munuaistulehdus systeemisissä sidekudossairauksissa (systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma, polyarteritis nodosa, Wegenerin granulomatoosi, verenvuotovaskuliitti), aineenvaihduntataudit (diabetes mellitus, goutnos, goutloidcy). , hyperoksaluria), synnynnäiset munuaissairaudet (munuaisten monirakkulatauti, munuaisten hypoplasia, Alportin oireyhtymä, Fanconin oireyhtymä, jne.), valtimoverenpaine ja nefroangioskleroosi, obstruktiiviset nefropatiat (virtsakivitauti, vesikalvontulehdus, virtsa- ja virtsatiejärjestelmän kasvaimet).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan pääasiallinen patogeneettinen mekanismi on aktiivisten nefronien määrän asteittainen väheneminen, mikä johtaa munuaisprosessien tehokkuuden heikkenemiseen ja sitten munuaisten vajaatoimintaan. Munuaisen morfologinen kuva kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa riippuu taustalla olevasta sairaudesta, mutta useimmiten esiintyy parenkyymin korvaamista sidekudoksella ja munuaisen rypistymistä. Krooninen munuaissairaus voi kestää 2–10 vuotta tai kauemmin ennen kuin krooninen munuaissairaus ilmenee.

Ne käyvät läpi useita vaiheita, joiden ehdollinen tunnistaminen on välttämätöntä sekä munuaissairauksien että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan asianmukaisen hoidon suunnittelun kannalta. Kun glomerulussuodatus ja tubulusreabsorptio pysyvät normaaleina, perussairaus on vielä vaiheessa, johon ei liity munuaisprosessien häiriöitä. Ajan myötä glomerulusten suodatus laskee normaalia alhaisemmaksi, ja myös munuaisten kyky keskittyä virtsaa heikkenee - sairaus siirtyy munuaisprosessien häiriintymisvaiheeseen.

Tässä vaiheessa homeostaasi on edelleen säilynyt (munuaisten vajaatoimintaa ei vielä ole). Kun aktiivisten nefronien määrä laskee edelleen ja glomerulusten suodatusnopeus on alle 40 ml/min, kreatiniini- ja ureapitoisuudet veriplasmassa nousevat. Tässä vaiheessa tarvitaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivista hoitoa.

Kun suodatus on alle 15-20 ml/min, atsotemia ja muut homeostaasihäiriöt lisääntyvät tasaisesti konservatiivisesta hoidosta huolimatta ja tulee kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe, jossa dialyysin käyttö on välttämätöntä. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan asteittaisen kehittymisen myötä homeostaasi muuttuu hitaasti - paitsi kreatiniinin ja urean, myös guanidiinijohdannaisten, sulfaattien, fosfaattien ja muiden metaboliittien tasot veressä kasvavat. Kun diureesia ylläpidetään (usein havaitaan polyuriaa), riittävästi vettä erittyy, ja natriumin, kloridin, magnesiumin ja kaliumin tasot plasmassa eivät muutu.

Jatkuvasti havaittu hypokalsemia liittyy heikentyneeseen D-vitamiinin aineenvaihduntaan ja kalsiumin imeytymiseen suolistossa. Lisäkilpirauhashormonin liikaeritys (elimistön reaktio, jonka tarkoituksena on poistaa hypokalsemia) johtaa osteodystrofian sekä anemiaan, polyneuropatiaan, kardiopatiaan, impotenssiin ja muihin uremian komplikaatioihin.

Polyuria voi johtaa hypokalemiaan. Metabolinen asidoosi havaitaan hyvin usein. Terminaalivaiheessa (erityisesti oligurian esiintyessä) atsotemia lisääntyy nopeasti, asidoosi pahenee, hyperhydraatio lisääntyy, hyponatremia, hypokloremia, hypermagnesemia ja erityisesti hengenvaarallinen hyperkalemia kehittyvät.

Humoraalisten häiriöiden yhdistelmä aiheuttaa kroonisen uremian oireita.

Oireet, tietysti. Alkuvaiheessa (glomerulussuodatuksen lasku 40-60 ml/min) vakavan valtimoverenpaineen puuttuessa taudin kulku on piilevä.

Anemian, polyurian ja nokturian esiintyessä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheen tunnistamiseksi suoritetaan tutkimus, joka paljastaa virtsan maksimaalisen suhteellisen tiheyden laskun alle 10-18 Zimnitsky-testissä, glomerulussuodatuksen laskun alle. 60 ml/min (vähintään 1,5 l päivittäisellä diureesilla). Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiiviselle vaiheelle (glomerulussuodatus 15-40 ml/min) on ominaista polyuria ja nokturia. Potilaat valittavat väsymystä, heikentynyttä suorituskykyä, päänsärkyä ja ruokahaluttomuutta.

Joskus he huomaavat epämiellyttävän maun suussa, anoreksiaa, pahoinvointia ja