Quando si tratta una sospetta lacerazione o spaccatura interna, l'obiettivo del medico è guarirla, evitare che il sangue si congeli all'interno e prevenire il sanguinamento. Medicine che aiutano a raggiungere i primi due scopi sono, ad esempio, la cipolla di vipera, se bollita nell'aceto, oppure si fa bere al paziente un dirham di centaurea; anche in questo caso l'argilla da stampa ha un grande potere. I medicinali somministrati per fermare l'emorragia sono, ad esempio, una danaka e mezza di semi di giusquiamo con acqua addolcita con miele, così come altre sostanze indicate come mezzi per fermare l'emorragia e l'emottisi.
Per quanto riguarda le rotture e le ferite dall'esterno, lo scienziato dice: Se le pareti molli dell'addome sono lacerate e alcuni intestini fuoriescono, allora bisogna sapere bene come rimuovere e sistemare l'intestino, e se parte dell'omento è fuoriuscita fuori, allora devi sapere se applicare o meno una benda stretta, suturare o meno la ferita e come viene suturata.
Galeno menziona l'anatomia delle pareti molli dell'addome e ne abbiamo parlato anche nella sezione di anatomia. Dice Galeno Secondo quanto abbiamo detto in anatomia, i fianchi sono un posto più sicuro in caso di rottura rispetto alla protuberanza, e la protuberanza è il centro dell'addome, mentre i lati sono a quattro dita di distanza su entrambi i lati della protuberanza. E questo perché - continua - quando si verifica una rottura nella sede della protuberanza, cadono più intestini ed è più difficile rimetterli al loro posto, poiché l'unica cosa che li mantiene al loro posto sono due muscoli che scendono lungo il corpo e scendono dal petto fino all'osso pubico. Pertanto, se uno di questi muscoli viene strappato, parte dell'intestino deve fuoriuscire e fuoriuscire attraverso lo strappo. Inoltre, i muscoli situati sui lati comprimono gli intestini, ma al centro del corpo non c'è un muscolo forte che li trattenga, e se succede che la ferita è grande, uscirà molto intestino e si sarà sempre più difficile riportarli indietro. Per quanto riguarda le piccole ferite, se non ti affretti e non sistemi subito l'intestino, si gonfierà e diventerà più spesso, poiché in esso si formano dei venti, e non rientrerà nella rottura. Pertanto, le ferite più sicure sono quelle da rottura delle pareti addominali, la cui dimensione è moderata.
Dice che tali ferite hanno bisogno di diverse cose: in primo luogo, l'intestino sporgente dovrebbe essere riportato al suo posto speciale, in secondo luogo, la ferita dovrebbe essere suturata, in terzo luogo, dovrebbe essere applicata una medicina adatta al punto dolente e, in quarto luogo, cercare di non farlo. degli organi nobili non era in pericolo.
Se la ferita è così piccola che, a causa delle sue piccole dimensioni, non è possibile raddrizzare l'intestino sporgente, allora o i venti sopra menzionati dovrebbero essere dissipati, oppure lo spazio dovrebbe essere allargato. Sarà meglio dissipare i venti, se puoi.
La causa del gonfiore intestinale è il freddo dell'aria, quindi è opportuno immergere una spugna in acqua calda, strizzarla e applicarla come un impiastro. Il vino astringente, anche riscaldato, è utile in questo caso: riscalda ancor più dell'acqua e rinforza l'intestino.
Se questo metodo di trattamento non elimina il gonfiore dell'intestino, lascia che il medico ricorra ad ampliare la rottura. Lo strumento migliore per questo tipo di taglio è uno strumento chiamato lancetta per fistola, mentre per quanto riguarda i coltelli da perforazione a doppio taglio o i coltelli con l'estremità appuntita, dovresti fare attenzione a loro. La posa e la posizione più adatta per il paziente, se la ferita è diretta verso il basso, è la postura e la posizione con la ferita rivolta verso l'alto, e se la ferita è diretta verso l'alto, allora la posizione e la postura è con la ferita rivolta verso il basso. In entrambi i casi, l'obiettivo è evitare che gli intestini rimanenti cadano sull'intestino sporgente aggravandolo. Quando lo fai o ti stabilisci un obiettivo del genere, imparerai che se la ferita è sul lato destro del corpo, il paziente dovrebbe essere girato leggermente a sinistra, e se la ferita è a sinistra, dovrebbe essere posta con una leggera inclinazione a destra. Allo stesso tempo, hanno sempre cercato di garantire che il lato in cui si trova la ferita fosse più alto dell'altro. Questo vale per tutte queste ferite.
Per quanto riguarda la ritenzione degli intestini dopo averli riportati nello stomaco nei loro posti speciali, se la ferita è grande, ciò richiede un servitore esperto. Il fatto è che deve coprire l'intera area ferita con la mano dall'esterno, unendo e collegando i bordi della ferita ed esponendo un'area dopo l'altra al medico che sutura la ferita. Successivamente si sposta sulla zona già suturata e, poco a poco, collega e avvicina i bordi della ferita, fino a ricucire l'intera ferita con una forte sutura.
Ti descriverò il modo migliore per cucire l'addome e te lo dirò poiché ciò di cui hai bisogno è collegare la membrana con le parti molli dell'addome, dovresti prima inserire un ago nella pelle dall'esterno verso l'interno e quando l'ago penetra nella pelle e nel muscolo che corre verticalmente lungo tutto l'addome, non toccare il bordo del guscio da questo lato e non inserire lì l'ago, ma passarlo nuovamente attraverso lo stesso bordo delle pareti addominali dall'esterno verso l'interno e non toccare i bordi del guscio su questo lato, ma passa l'ago attraverso l'altro bordo dall'interno verso l'esterno. Passaggio dell'ago
attraverso il guscio, fatelo passare anche attraverso il bordo delle pareti molli dell'addome, situato da questo lato, fino ad oltrepassare tutto questo bordo, quindi partite proprio da questo lato e cucitelo al bordo del guscio lungo la parte esterna. Quindi rimuovere l'ago dalla pelle situata vicino al bordo, inserirlo nuovamente nella pelle e cucire i bordi del guscio sull'altro lato con il bordo corrispondente delle pareti molli dell'addome, quindi rimuovere l'ago dalla pelle situata sul bordo quel lato, e ripeti l'operazione più e più volte finché non avrai ricucito l'intera ferita.
Per quanto riguarda la distanza tra le due forature, bisogna fare attenzione a non renderla troppo larga o stretta; i punti larghi non tengono bene e quelli stretti strappano la pelle. Un filo, se è muscoloso, contribuisce anche a lacerare la pelle, e un filo consumato si spezza; scegli quello di mezzo tra il morbido e il duro. Se infili l'ago molto in profondità, lacera meno la pelle, ma poi parte del filo rimane nella ferita e la ferita non guarisce. Osservare la moderazione a questo riguardo.
Galeno dice anche: Quando suturate l'addome, ponetevi l'obiettivo di collegare la membrana con le pareti molli, perché questa membrana, essendo ricca di nervi, è difficile da collegare e crescere insieme ad essi.
Alcuni medici consigliano di suturare in questo modo: l'ago va inserito nel bordo esterno delle pareti molli e fatto passare all'interno, senza afferrare né l'uno né l'altro bordo del guscio, poi si estrae nuovamente l'ago e lo si fa passare attraverso entrambi i bordi del guscio, inserendolo dal rovescio iniziato, e dal lato opposto, quindi far passare l'ago attraverso l'altro bordo delle pareti molli dell'addome e continuare ad agire in questo modo. Questo metodo è migliore di quello generalmente accettato, in cui tutti e quattro i bordi vengono spazzati con un punto; dopo tutto, nel metodo che abbiamo appena menzionato, a volte è anche possibile nascondere il guscio dietro le pareti morbide e collegarlo saldamente a loro.
E poi", dice Galeno, "applica una medicina curativa alla cucitura".
Con tali ferite, le medicazioni sono più necessarie. Un pezzo di lana di pecora viene leggermente inumidito con olio d'oliva caldo e avvolto in un cerchio attorno allo spazio dalle ascelle agli ureteri. A volte la lana viene anche cosparsa di qualcosa di emolliente, come oli e muco.
Se la ferita è arrivata fino agli intestini e li ha danneggiati, allora il metodo di cura è quello che abbiamo detto, ma solo le bende vanno immerse in vino caldo, nero, astringente, soprattutto quando la ferita raggiunge gli intestini o penetra ulteriormente. Il digiuno non guarisce mai da una ferita formata su di esso, a causa della sottigliezza della sua sostanza, dei numerosi vasi in esso contenuti e della sua naturale vicinanza ai nervi, nonché dell'abbondante effusione di bile in esso; inoltre è molto caldo, poiché si trova più vicino al fegato di tutti gli intestini. Per quanto riguarda i visceri inferiori dell'addome, poiché sono di natura vicina alla carne, siamo certi che possano essere curati.
Dice Galeno nel libro L'arte di guarire. Lascia che sia il tuo obiettivo quando le pareti molli dell'addome e la membrana si lacerano, cucile insieme in modo che la membrana aderisca alle pareti, perché la membrana è ricca di nervi e cresce lentamente insieme con altri tessuti. Questo viene fatto utilizzando il metodo di cucitura di cui abbiamo parlato sopra, perché collega, incolla e fissa lo strappo nel guscio.
Dice Galeno Se a un malato sono usciti gli intestini, chiedi del vino forte, lascialo scaldare, immergici un pezzo di lana e mettilo sugli intestini: il vino scioglie il loro gonfiore e li fa cadere. Se non hai il vino a portata di mano, usa delle acque fortemente astringenti e, se non hai neanche quelle, cuoci a vapore l'intestino con acqua calda finché non cade. Se l'intestino ancora non entra, allarga il divario.
Dice Ippocrate Se l'omento uscisse dallo stomaco attraverso una ferita, la sua parte caduta sicuramente marcirà, anche se non rimarrà a lungo fuori. In questo rispetto l'omento è superiore agli intestini e al fegato, perché gli intestini e i lembi del fegato non marciscono se non rimangono troppo a lungo fuori e non diventano troppo freddi, quando vengono introdotti nello stomaco e la ferita guarisce. , ritornano al loro stato naturale. Per quanto riguarda l'omento, se rimane fuori dall'addome per brevissimo tempo, la parte che cade, quando viene inserito nella cavità addominale, sicuramente marcirà. Pertanto, i medici si affrettano a tagliarlo e non reinseriscono mai la parte prolassata dell'omento nello stomaco, e se viene scoperto qualcosa di opposto in relazione all'omento, è solo molto raramente, e questo non accade quasi mai.
Quando una parte dell'omento cade, è necessario determinare se deve essere tagliata o meno, se la ferita deve essere suturata o meno e come suturarla esattamente. Se la ferita è sulla protuberanza, cioè al centro dell'addome, allora è più pericolosa, perché lì si trovano le estremità dei muscoli che coprono l'addome, ma se è sui lati - e i lati si trovano su entrambi i lati dell'addome, a destra e a sinistra, a quattro dita dalla protuberanza: è più benigno, perché non ci sono assolutamente terminazioni muscolari ricche di nervi. Per quanto riguarda il punto del rigonfiamento, è anche difficile ricucirlo, perché in questo punto l'intestino molto spesso esce e sporge dalla rottura. È tanto più difficile raddrizzarlo perché è compresso e trattenuto da due muscoli carnosi tesi lungo l'addome, che scendono dal petto al rakab, cioè all'osso pubico. E così, quando la ferita cade in questo punto, i muscoli menzionati vengono tagliati e l'intestino sporge più forte, perché il muscolo sul lato lo comprime, e nel mezzo non c'è un muscolo forte che lo trattenga. Se succede che la ferita risulta essere molto grande, ne usciranno necessariamente diversi intestini e sarà tanto più difficile reinserirli.