Загальні заходи лікування внутрішніх та зовнішніх поранень нутрощів

При лікуванні передбачуваного внутрішнього розриву або розщеплення мета лікаря - заростити його, не дозволити крові застигнути всередині та перешкодити кровотечі. Ліки, що допомагають досягти перших двох цілей, це, наприклад, цибуля гадюча, якщо його зварити в оцті, або хворому дають випити один дирхам великого золототисячника друкована глина теж має в цьому випадку велику силу. Ліки, якими напувають для зупинки кровотечі, це, наприклад, півтора данака насіння блекоти з підсолодженою медом водою, а також інші речовини, що згадуються як засоби для зупинки кровотечі та кровохаркання.

Що ж стосується розривів і поранень зовні, то вчений каже. Якщо розірвалися м'які стінки живота і вийшли деякі кишки, то потрібно добре знати, як прибрати і вправити кишку, а якщо вийшла частина сальника, то треба знати, слід чи ні накладати тугу пов'язку, зашивається рана чи ні, і в який спосіб її зашивають.

Гален згадує про анатомію м'яких стінок живота, і ми також згадували про це розділ анатомії. Говорить Гален Відповідно до того, що ми сказали в анатомії, боки - безпечніше місце при розриві, ніж бухра, а бухра - це середина живота, тоді як боки - це місце на відстані чотирьох пальців по обидва боки від бухри. І це з тієї причини, - продовжує він, - що коли розрив відбувається на місці бухри, кишки випадають більше, і повернути їх на місце буває важче, оскільки єдина річ, яка їх утримує, це два м'язи, що спускаються вздовж тіла і йдуть вниз від грудей до лобкової кістки. Тому, якщо один з цих м'язів розривається частина кишок обов'язково має вийти і виступити через розрив. До того ж м'язи, що знаходяться в боках, стискають кишки, а на середині тіла немає сильного м'яза, який би їх утримував, і якщо станеться так, що рана буде велика, то вийде багато кишок і вправити їх виявиться важчим і важчим. Що ж до маленьких ран, то якщо не поспішити і не вправити кишку відразу ж, вона роздувається і стане товстішою, тому що в ній утворюються вітри, і не увійде назад в розрив. Тому найбезпечнішими є ті рани від розривів черевних стінок, величина яких помірна.

Говорить він Такі рани потребують кількох речей по-перше, кишку, що вийшла, слід повернути на відведене їй особливе місце, по-друге, зашити рану, по-третє, покласти на хворе місце відповідні ліки, і, по-четверте, постаратися, щоб не один з благородних органів не наразився при цьому на небезпеку.

Якщо ж рана настільки мала, що внаслідок її малих розмірів немає можливості вправити кишку, що виступає, то тут слід або розсіяти вітри, про які говорилося вище, або розширити розрив. Розсіяти вітри, якщо ти можеш, краще.

Причиною роздування кишки є холодність повітря, тому слід занурити губку в гарячу воду, вичавити її і прикласти у вигляді припарки. В'яжуче вино, теж у підігрітому вигляді, приносить у цьому випадку користь воно зігріває навіть більше, ніж зігріває вода, і зміцнює кишки.

Якщо ж цей спосіб лікування не розсіює здуття кишки, то нехай вдасться лікар до розширення розриву. Кращим інструментом для такого розрізу є інструмент, званий ланцетом для свищів, що стосується обопільних ножів для проколу або ножів із загостреним кінцем, то їх слід остерігатися. Найкращою позою і положенням для хворого, якщо рана спрямована в нижню сторону є поза і положення раною догори, а якщо рана спрямована догори, то положення і поза, звернена раною донизу. В обох випадках ти переслідуєш ту мету, щоб інші кишки не падали на кишку, що виступила, і не обтяжували її. Коли ти це зробиш або поставиш перед собою таку мету, то дізнаєшся, що якщо рана знаходиться у правій половині тіла, хворого слід трохи повернути ліворуч, а якщо рана ліворуч, його кладуть із деяким нахилом управо. При цьому завжди прагнули до того, щоб та сторона, де знаходиться рана, була вищою за іншу. Це стосується всіх таких ран.

Що ж до утримання кишок після повернення їх у живіт на особливо властивих їм місцях, то якщо рана велика, для цього потрібен умілий слуга. Справа в тому, що він повинен охопити рукою зовні все поранене місце, зближуючи та з'єднуючи краї рани та оголюючи одну ділянку за іншою для лікаря, який зашиває рану. Потім він переходить на вже зашите місце і теж помалу з'єднує і зближує краї рани, поки вся рана не буде зашита міцним швом.

Я опишу тобі найкращий спосіб зашивати живіт і скажу оскільки потрібна тобі справа полягає в тому, щоб з'єднати оболонку з м'якими частинами-живота, то слід для початку ввести голку в шкіру зовні всередину і коли голка проникне в шкіру і в м'яз, що йде вертикально вздовж усього живота, не чіпай краю оболонки з цього боку і не вводи туди голку, а пропусти її ще раз крізь той же край стінок живота зовні всередину і не чіпай краю оболонки з цього боку, а проведи голку крізь інший край зсередини назовні. Проводячи голку

через оболонку, пропускай її також і крізь край м'яких стінок живота, розташований на цій стороні, поки не пройдеш весь цей край, потім починай з цього боку і зшивай її з краєм оболонки по зовнішній стороні. Потім вийми голку зі шкіри, що знаходиться біля краю, введи знову в шкіру і зшивай краї оболонки на іншій стороні з відповідним краєм м'яких стінок живота потім вийми голку зі шкіри, що знаходиться на тій стороні, і роби так щоразу, поки не зашиєш всю рану .

Що ж до відстані між двома проколами, слід остерігатися робити його занадто широким чи вузьким широкі стібки не тримають як слід, а вузькі рвуть шкіру. Нитка, якщо вона жилиста, теж сприяє розриву шкіри, а стара нитка обривається вибирай же середню між м'якою і жорсткою. Якщо дуже глибоко працювати голку, то це менше рве шкіру, але тоді частина нитки залишається в рані, і рана не гоїться. Дотримуйся ж у цьому відношенні поміркованості.

Гален  говорить також При зшиванні живота постав собі за мету з'єднати оболонку з м'якими стінками, бо ця оболонка, оскільки вона багата на нерви, важко з'єднується і зростається з ними.

Деякі лікарі радять зашивати таким чином голку слід вколоти в зовнішній край м'яких стінок і пропустити її всередину, не захоплюючи ні того, ні іншого краю оболонки, потім ти знову виводиш голку назовні і пропускаєш її крізь обидва краї оболонки, вводиш не з того боку, з якої почав, а з протилежної потім пропусти голку крізь інший край м'яких стінок живота і продовжуй діяти таким чином. Цей спосіб краще, ніж загальноприйнятий, при якому одним стібком змітують усі чотири краї і тим способом, про який ми тільки що згадували, теж іноді вдається сховати оболонку за м'якими стінками і міцно з'єднати її з ними.

А потім, - каже далі Гален, - приклади до шва якісь ліки, що зрощують.

За таких ран перев'язки більш необхідні. Клок овечої вовни трохи змочують гарячою оливковою олією і обгортають нею по колу простір від пахв до сечоводів. Іноді вовну поливають також чимось пом'якшувальним, наприклад, маслами і слизами.

Якщо рана дійшла до кишок і пошкодила їх, то спосіб лікування такий, як ми говорили, але тільки слід просочувати пов'язки теплим, чорним, в'яжучим вином, особливо коли рана досягає кишок або проникає далі. Худа кишка ніколи не зцілюється від рани, що утворилася на ній, внаслідок тонкості її речовини, численності в ній судин і близькості її за єством до нервів, а також рясного виливу в ній жовчі до того ж вона дуже гаряча, так як знаходиться ближче за всіх кишок до печінки. Що ж до нижніх нутрощів живота, то оскільки вони близькі за природою до м'яса, ми впевнені, що їх можна вилікувати.

Гален у книзі Мистецтво лікування Нехай буде твоєю метою при розриві м'яких стінок живота і оболонки пошити їх так, щоб оболонка пристала до стінок, бо оболонка багата нервами і повільно зростається з іншими тканинами. Це робиться тим способом зшивання, про який ми говорили вище, бо він з'єднує, склеює та скріплює розрив оболонки.

Говорить Гален Якщо у хворого вилізли кишки, то вимагай міцного вина, і нехай його підігріють, занурять у нього клаптик вовни і покладуть на кишки вино розсіює їх здуття і змушує їх опадати. Якщо вина немає під рукою, то вживай якісь сильно в'яжучі води, а якщо їх теж не знайдеться, припарюй кишку гарячою водою, поки вона не опадає. Якщо ж кишка таки не входить, то розширюй розрив.

Говорить Гіппократ Якщо сальник вийшов з живота через рану, то частина його, що випала, обов'язково загниє, навіть, якщо він залишиться зовні недовго. У цьому відношенні сальник перевершує кишки та печінку, бо кишки та краї печінки не загнивають, якщо не залишаться зовні занадто довго і не сильно охолонуть, коли їх вводять у живіт і рана заростає, вони повертаються до свого природного стану. Що ж до сальника, то варто йому побути поза животом найкоротший час, і частина, що випала, коли її введуть у черевну порожнину, обов'язково загниє. Тому лікарі поспішають її відрізати і ніколи не вводять випалу частину сальника назад у живіт, а якщо щодо сальника і виявляється щось протилежне, то дуже рідко, і цього майже ніколи не буває.

Коли випадає частина сальника, то тобі необхідно встановити, чи слід її відсікати чи ні, потрібно чи не потрібно зашивати рану і як саме її зашивати. Якщо рана знаходиться на бухрі, тобто на середині живота, то це більш небезпечно, бо там розташовані кінці м'язів, що покривають живіт, якщо ж він знаходиться на боках - а боки розташовані по обидва боки живота, праворуч і зліва, пальцях в чотирьох від бухри - вона більш доброякісна, бо там немає багатих нервами закінчень м'язів. Що ж стосується місця бухри, то зашивати його теж важко, бо тут кишка найчастіше виходить і виступає з розриву. Вправити її тим більше важко, оскільки її стискають і утримують два протягнуті вздовж живота м'ясисті м'язи, що спускаються від грудей до раку, тобто до кістки лобка. І ось, коли рана припадає на дане місце, згадані м'язи виявляються перерізаними і кишка виступає сильніше, бо м'яз на боці стискає її, а посередині немає сильного м'яза, який би її утримував. Якщо при цьому сталося так, що рана виявилася дуже великою, то з неї обов'язково виходить кілька кишок, а ввести їх назад тим важче.