Sepsi: cause, sintomi, trattamento e prevenzione

Cos'è la sepsi: primi segni, cause e diagnosi della malattia. Metodi di trattamento e metodi di prevenzione della sepsi negli adulti.

1. Cos'è la sepsi
2. Ragioni per lo sviluppo
3. Principali sintomi
4. Diagnostica
5. Come trattare la sepsi
6. Prevenzione

La sepsi (dal greco “putrefazione”, “decomposizione”) è una malattia che colpisce tutto il corpo, con batteri piogeni che entrano nel flusso sanguigno e poi si diffondono in tutto il corpo, provocando la formazione di ulcere in molti organi. Pertanto, la sepsi viene solitamente chiamata avvelenamento del sangue in qualsiasi infezione purulenta.

Cos'è la sepsi?

La foto mostra la malattia sepsi

La sepsi è una condizione pericolosa per la vita. Esistono diverse fasi, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. Secondo loro si distinguono 5 forme o tipi di malattia, che possono trasformarsi l'uno nell'altro, cioè da più grave a lieve (questo significherà la guarigione), oppure diventare gradualmente più complicati (c'è il rischio di morte).

Si distinguono i seguenti tipi di sepsi:

1. Febbre purulenta-riassorbitiva- questa non è ancora sepsi, ma una condizione che rischia di svilupparsi in essa. Questa forma è caratterizzata da una combinazione di un ampio focolaio purulento locale e di una temperatura elevata (superiore a 38 °C), che dura più di una settimana, ma l'agente patogeno non può essere rilevato nel sangue.
2. Setticotossiemia- questo è già l'inizio della sepsi. I sintomi della prima forma sono accompagnati da segni di avvelenamento del sangue, in esso possono essere identificati microbi (la coltura su terreni nutritivi è positiva).
3. Setticemia- questa forma è caratterizzata da una condizione molto grave del paziente. C'è un focus purulento locale, una temperatura molto elevata e un esame del sangue positivo per i microbi.
4. Setticopiemia- il paziente sviluppa ulcere metastatiche, cioè, oltre al noto focolaio purulento, compaiono focolai secondari di infezione purulenta in altri organi.
5. Sepsi cronica- una situazione in cui i focolai purulenti stanno già guarendo, il sangue contiene ancora agenti infettivi, si verificano periodicamente episodi di febbre e di tanto in tanto si possono formare ulcere metastatiche.

La sepsi può anche essere acuta (dura fino a 6 settimane), cronica (dura più di 6 mesi) e fulminante (si sviluppa in 1-2 giorni).

Tutte le complicazioni della sepsi si riducono allo shock settico. Lo shock è una condizione in cui la maggior parte delle funzioni vitali del corpo smettono di funzionare. I batteri e le loro tossine tendono a causare un forte rilassamento delle pareti dei vasi sanguigni, che provoca un abbassamento della pressione sanguigna e il fluido dai vasi passa nei tessuti. A causa della mancanza di sangue liquido in tutto il corpo, il processo di coagulazione del sangue può iniziare proprio all'interno dei vasi. Tutti gli organi ricevono meno ossigeno e sangue, si sviluppa insufficienza multiorgano: lo sviluppo simultaneo di insufficienza cardiaca, reni, fegato e polmoni, emorragia interna.

Cause dello sviluppo della sepsi

La causa della sepsi è sempre un'infezione purulenta. L'agente eziologico può essere quasi tutti i batteri, ma molto spesso si tratta di microbi piogeni come stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ed Escherichia coli. Tutti questi microbi sono onnipresenti. Molti di loro possono essere isolati dal corpo anche di una persona sana.

Negli ultimi anni anche i funghi del genere Candida hanno cominciato a causare sepsi. Ciò è dovuto all'uso improprio degli antibiotici.

I virus stessi non possono causare la sepsi perché non c’è pus in un’infezione virale. Tuttavia, il virus può indebolire drasticamente il sistema immunitario, di cui i batteri patogeni presenti nel corpo trarranno vantaggio e causeranno un'infezione purulenta.

La sepsi non può essere contratta da un'altra persona, poiché è una conseguenza di una malattia infettiva che una persona ha già, quindi la fonte è nel corpo umano. Un'eccezione è la sepsi, che si verifica a causa di una violazione della sterilità delle procedure eseguite dal personale medico. Può verificarsi anche dopo le operazioni.

La fonte di infezione nella sepsi può essere:

1. Polmoni. Le malattie croniche dei polmoni e dei bronchi possono facilmente causare la formazione di pus (ascessi) all'interno dei bronchi o nel tessuto polmonare.
2. Intestini. I batteri sono costantemente presenti qui, ma non entrano nel sangue. In alcune malattie croniche (colite ulcerosa ed enterite) si forma pus e poiché la parete intestinale è ricca di vasi sanguigni, il pus può essere assorbito nel sangue.
3. Pelle. La fonte dell'agente eziologico della sepsi può essere il flemmone (infezione purulenta del tessuto adiposo), l'idrosadenite (infiammazione delle ghiandole sudoripare), il pemfigo, la mastite purulenta e qualsiasi infezione della pelle in cui si formano vesciche piene di pus.
4. Ossa. L'infiammazione del tessuto osseo si verifica con osteomielite purulenta. Il periostio, che circonda le ossa, è ricco di vasi sanguigni, quindi nelle infezioni gravi il pus penetra facilmente nel sangue.
5. Orecchio, gola, naso. Focolai purulenti che si formano nella cavità nasale o nei seni paranasali (sinusite purulenta), nell'orecchio medio (con otite e mastoidite), nelle tonsille (con mal di gola) spesso persistono a lungo. Sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità, tutte queste malattie possono causare sepsi.
6. Denti. Il pus che si accumula nei tessuti molli quando i denti sono danneggiati penetra immediatamente nel sangue. Ad ogni spazzolamento dei denti, la mucosa viene parzialmente danneggiata e i microbi riescono temporaneamente ad accedere al flusso sanguigno.
7. Sistema genito-urinario. Le infezioni urogenitali spesso non sono completamente curate; gli agenti patogeni sono presenti in questi organi e sono normali. La sepsi ginecologica è particolarmente comune con l'infiammazione purulenta degli organi genitali femminili interni (endometrite, salpingooforite).

La sepsi ha cause che possono anche essere suddivise in acquisite in comunità e acquisite in ospedale. Se un'infezione si sviluppa 48 ore dopo il ricovero in ospedale di una persona, la causa della sepsi è un batterio comune nel reparto (esistono microrganismi che si adattano alle condizioni ospedaliere).

Lo sviluppo della sepsi procede come segue. In presenza di un fuoco purulento nel corpo sullo sfondo di una forte diminuzione dell'immunità, quando l'agente patogeno è molto pericoloso e le forze protettive sono fortemente soppresse, si forma prima un fuoco purulento. L'infiammazione diventa sempre più forte, il trattamento non aiuta e l'immunità locale non può farcela. Gli agenti patogeni penetrano nel sangue senza incontrare ostacoli. Qui vengono accolti dalle cellule immunitarie, che costituiscono il sistema immunitario generale. Se questi difensori falliscono, gli agenti patogeni si diffondono attraverso il sangue a tutti gli organi, depositandosi in essi e causando nuovi focolai di infiammazione purulenta.

Principali sintomi della sepsi

La sepsi si sviluppa sempre sullo sfondo di una malattia infettiva preesistente. Il fatto che si sia verificata un'avvelenamento del sangue e che l'infezione si stia diffondendo in tutto il corpo può essere giudicato da ulteriori segni di sepsi:

1. Sintomi locali di infiammazione. Corrispondono alla causa e al luogo in cui si è formato il focus purulento. Cioè, il modo in cui la sepsi si manifesta localmente dipende interamente dal portale di ingresso e dalla fonte dell'infezione. Man mano che si sviluppa, tutti i sintomi locali diventano più pronunciati. La malattia invade sempre più aree dell'organo interessato o penetra negli organi e nelle cavità vicini. Ad esempio, un ascesso polmonare può penetrare nella cavità pleurica (apparirà dolore al petto durante la respirazione), il pus dall'intestino può entrare nella cavità addominale (apparirà un forte dolore all'addome, che si intensifica con il minimo movimento).
2. Sintomi generali di infiammazione. Questi segni sono una conseguenza della reazione generale del corpo all’avvelenamento del sangue da parte di agenti patogeni e delle loro tossine. Una persona malata sviluppa una forte febbre, la sua salute peggiora bruscamente, le sue prestazioni diminuiscono, compaiono debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni, brividi e sudore freddo.
3. Disturbo della coagulazione del sangue. Molti agenti patogeni, come lo stafilococco, possono favorire la coagulazione del sangue. Ciò provoca la formazione di piccoli coaguli di sangue (trombi) nei vasi. I coaguli di sangue bloccano il lume del vaso, interrompendo l'afflusso di sangue all'organo, quindi si verificano emorragie sotto la pelle e negli organi.
4. Insufficienza respiratoria acuta. La respirazione diventa rapida e superficiale. Appare mancanza di respiro. Ciò è dovuto alla mancanza di ossigeno dovuta all'infezione.
5. Disfunzione epatica. Manifestato dal giallo della pelle e della sclera. La ragione di questi sintomi è che il fegato è costretto a neutralizzare tutte le tossine e i batteri nel sangue. Inoltre, molti batteri distruggono i globuli rossi, rilasciando bilirubina, che entra nella pelle e la fa diventare gialla.
6. Danni al sistema nervoso centrale. Le tossine entrano nel cervello e causano confusione, mal di testa, irritabilità o completa indifferenza.
7. Indigestione. Le preoccupazioni includono diarrea, gonfiore, vomito, nausea grave e mancanza di appetito. A volte il vomito e la diarrea possono essere contenenti sangue.

Un esempio lampante di sepsi cronica è il danno alle valvole cardiache dovuto al mal di gola cronico o all'infiammazione purulenta della cavità orale. Ogni esacerbazione provoca la penetrazione di batteri nel sangue e gradualmente distruggono il rivestimento interno del cuore, causando una forma speciale di sepsi: l'endocardite settica.

L'endocardite settica è caratterizzata da:

1. Lenta progressione dell’insufficienza cardiaca- manifestato con mancanza di respiro, palpitazioni, aritmie cardiache, diminuzione della pressione sanguigna, polso debole e comparsa di soffi cardiaci.
2. "Candele" di temperatura- aumento e forte calo della temperatura corporea. Se disegni un grafico della temperatura, la sua forma assomiglierà a delle candele. Le supposte per la temperatura sono una manifestazione abbastanza caratteristica della sepsi con un decorso cronico.
3. Anemiaè l'anemia, che è caratterizzata da una diminuzione del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina. Si manifesta come debolezza, mal di testa, perdita di peso (al corpo manca l'ossigeno, che viene trasportato dai globuli rossi). Il paziente avverte un pallore della pelle, che è combinato con una tinta terrosa (colore "caffè con latte").
4. Emorragie sotto la pelle. Sulla pelle può apparire un'eruzione cutanea rossa: si tratta di piccoli vasi scoppiati. Molto spesso, tali punti rossi si formano sulle braccia, sulle gambe e sull'addome, specialmente quando la pelle viene schiacciata o tirata.

La sepsi nei bambini del primo anno di vita può svilupparsi a causa dell'infezione della ferita ombelicale. In questo caso, si osserva un forte rossore dell'ombelico, da cui viene rilasciato il liquido purulento. Si può notare un'espansione della rete venosa sull'addome, mentre anche la pelle si gonfia e i linfonodi inguinali si ingrandiscono. La pelle attorno all'ombelico diventa verdastra, segno di decomposizione purulenta. L'ittero può svilupparsi rapidamente. Questa condizione è chiamata sepsi ombelicale.

Diagnosi di sepsi

La diagnosi di sepsi richiede un esame del sangue obbligatorio per la sterilità. Senza questa analisi, non possiamo parlare di avvelenamento del sangue. Il sangue per la ricerca viene prelevato da una vena, 3 volte ogni ora. Il campionamento tre volte è necessario per il semplice motivo che i microbi potrebbero non essere costantemente presenti in esso, cioè è necessario cogliere il momento della loro penetrazione nel sangue dal fuoco purulento primario.

Il sangue prelevato viene utilizzato per trattare il mezzo nutritivo e si prevede la crescita di colonie microbiche. Dopo la comparsa dei batteri, vengono trattati con diversi antibiotici per selezionare il farmaco giusto per il trattamento.

In caso di sepsi è necessario effettuare anche i seguenti esami:

1. Analisi del sangue generale. Rivela la risposta infiammatoria del corpo (aumento dei livelli di leucociti, VES accelerata). Inoltre, con la sepsi, viene determinata una diminuzione del livello dei globuli rossi (nella sepsi grave) o un aumento del loro livello (nella sepsi cronica), nonché un basso livello di emoglobina (un segno di anemia). .
2. Chimica del sangue. Consente di valutare le condizioni degli organi interni, in particolare del fegato (in base al livello di ALT, AST, bilirubina, proteine ​​totali), dei reni (urea, creatinina), determinare l'equilibrio acido-base del sangue, il livello di potassio , sodio, calcio, cloro, proteine ​​della fase acuta, infiammazione (in particolare CRP, sieromucoide) e altri indicatori.
3. Coagulogramma. Questa è un'analisi del sistema di coagulazione del sangue, riflette la capacità dei fattori della coagulazione di fermare il sanguinamento nel tempo. Nella sepsi, i fattori della coagulazione sono esauriti (sono prodotti nel fegato), causando emorragia.
4. Immunogramma. L’analisi consente di ottenere dati sullo stato delle cellule protettive del corpo, sulla loro attività e quantità.

Inoltre, per identificare i focolai purulenti nel corpo possono essere necessari la radiografia, l'ecografia, la tomografia computerizzata e altri metodi.

Come trattare la sepsi?

Il trattamento della sepsi viene effettuato solo in ambito ospedaliero, dato che le condizioni del paziente sono quasi sempre molto gravi e richiedono la somministrazione di farmaci per via endovenosa. Poiché la malattia è causata da un'infezione, è chiaro come trattare la sepsi con gli antibiotici.

La terapia antibiotica ha lo scopo di distruggere l'agente patogeno. Ma questi farmaci da soli non basteranno. Se si sviluppa la sepsi, è necessario un trattamento complesso. Per eliminare il processo infiammatorio e l'intossicazione generale del corpo, vengono prescritti l'immunoterapia, il trattamento sintomatico e chirurgico, nonché la terapia fisica.

Per eliminare la sepsi, i farmaci con azione antibatterica vengono prescritti immediatamente dopo aver effettuato un esame del sangue per la sterilità. Prima di ricevere il risultato, al paziente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e, dopo aver ricevuto informazioni sulla sensibilità dell'agente patogeno a un farmaco specifico, il medicinale viene cambiato o vengono prescritti diversi farmaci. I medicinali vengono somministrati per via endovenosa.

Tra gli antibiotici utilizzati per la sepsi ci sono:

1. Cefotaxima. Analoghi del farmaco: Claforan, Cefosina, Cephabol. Il medicinale viene venduto in fiale-flaconi al prezzo di 75 rubli (41 grivna) per 5 pezzi.
2. Imipenem. Gli analoghi del farmaco dello stesso gruppo di farmaci sono Aquapenem, Tienam. Il prezzo del farmaco varia da 300 a 750 rubli (123-300 grivna).
3. Rifampicina. Gli analoghi sono Rifampicina, Rifacina. Il prezzo per un pacchetto di fiale è di circa 600 rubli (250 grivna).
4. Amfotericina. Gli analoghi del farmaco includono Ampholip, Ambizom, Amfocil, Amphoglucamine. 1 bottiglia di soluzione costa circa 30 rubli (12 grivna).
5. Metronidazolo. Analoghi del farmaco dello stesso gruppo di agenti antibatterici sono Ornidazolo, Meratina, Batsimex. Una soluzione per l'amministrazione endovenosa costa da 32 rubli (15 grivna).
6. Levofloxacina. Gli analoghi includono Basijen, Cipronate, Ofloxabol. Il prezzo varia da 175-1000 rubli (da 40 grivna), a seconda dell'analogo.

I farmaci per il trattamento sintomatico della sepsi non mirano a correggere le funzioni corporee compromesse e ad eliminare le tossine. Viene prescritta una terapia disintossicante. Il suo scopo è quello di eliminare le tossine dal sangue. Le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa per sostituire il plasma sanguigno, ripristinando l'equilibrio acido-base, il sistema di coagulazione del sangue e altri cambiamenti nel metabolismo e nelle proprietà del sangue derivanti dalla sepsi. In caso di anemia grave è indicata la trasfusione endovenosa di sangue o globuli rossi.

Nel periodo acuto della sepsi, viene eseguita la terapia fisica per stimolare la risposta del corpo e distruggere i microbi, ad esempio l'irradiazione ultravioletta o laser del sangue.

Per far fronte alla sepsi, è necessario eliminare il principale fattore di rischio: la ridotta immunità. Alcuni farmaci sostituiscono le immunoglobuline protettive, che non sono sufficienti a distruggere l’infezione, mentre altri farmaci stimolano il sistema immunitario a produrre nuove cellule protettive.

Per l'immunocorrezione si utilizzano:

1. Taktivin. Un analogo del farmaco è Timalin, Vilozen. 5 fiale costano circa 790 rubli (330 grivna).
2. Pentaglobina. Gli analoghi includono Gistaseroglobulin, Gamimun N, Intratect, Intraglobin, Octagam, Immunovenin. Il prezzo per fiala è di 2500-2800 rubli (1000-1200 grivna), le bottiglie costano da 12.000 rubli (da 5000 grivna).

Affinché il corpo possa riprendersi, il pus deve essere rimosso. Può essere rimosso solo attraverso un intervento chirurgico. Il chirurgo pratica un'incisione sulla parte infiammata, rimuove il pus e il tessuto morto e risciacqua la cavità, l'organo o la ferita con una soluzione antisettica. Nella prima fase, la ferita non è completamente suturata. I tubi di drenaggio vengono lasciati nel precedente serbatoio di pus per rimuovere eventuali residui di muco o pus che potrebbero formarsi mentre l'infezione è in corso. Quando il pus cessa di fuoriuscire attraverso il tubo di drenaggio, la cavità viene completamente suturata.

Prevenzione della sepsi

La prevenzione della malattia consiste nel trattamento tempestivo di qualsiasi infezione e nel mantenimento dell'immunità. Per prevenire la sepsi, è necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni dei medici.

In primo luogo, se ricevi un infortunio, soprattutto con una ferita aperta, devi lavarlo con antisettici: queste sono soluzioni che distruggono i batteri nella ferita.

In secondo luogo, se il medico prescrive un ciclo di antibiotici per trattare un'infezione cronica purulenta, non è possibile interrompere l'assunzione dei farmaci dopo la scomparsa dei sintomi. Per prevenire la sepsi, tutti gli antibiotici devono essere assunti per almeno 7 giorni, altrimenti i batteri non solo non muoiono, ma diventano anche resistenti a questo antibiotico: la prossima volta che verrà prescritto, potrebbe essere inefficace.

Non puoi semplicemente abbattere la febbre alta e trattare solo i sintomi. Per distruggere i microbi è necessaria l’alta temperatura; se si usano solo farmaci antipiretici e antinfiammatori senza antibiotici, i batteri causeranno rapidamente la sepsi.

Video su cos'è la sepsi, i suoi segni e sintomi: