Sepse: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Co je sepse: první příznaky, příčiny a diagnóza onemocnění. Metody léčby a metody prevence sepse u dospělých.

1. Co je sepse
2. Důvody rozvoje
3. Hlavní příznaky
4. Diagnostika
5. Jak léčit sepsi
6. Prevence

Sepse (z řeckého „hnijící“, „rozklad“) je onemocnění, které postihuje celé tělo, přičemž pyogenní bakterie vstupují do krevního oběhu a poté se šíří po celém těle a způsobují tvorbu vředů v mnoha orgánech. Proto se sepse obvykle při jakékoli hnisavé infekci nazývá otrava krve.

Co je sepse?

Na fotografii je nemocná sepse

Sepse je život ohrožující stav. Existuje několik fází, z nichž každá má své vlastní charakteristiky. Podle nich se rozlišuje 5 forem či typů onemocnění, které se mohou transformovat jedna v druhou, to znamená buď od těžší po lehčí (bude to znamenat uzdravení), nebo se postupně komplikovat (hrozí smrt).

Rozlišují se následující typy sepse:

1. Purulentně-resorpční horečka- to ještě není sepse, ale stav, u kterého hrozí, že se v ní rozvine. Tato forma je charakteristická kombinací velkého lokálního hnisavého ložiska a vysoké teploty (nad 38? C), která trvá déle než týden, ale patogen nelze v krvi detekovat.
2. Septikotoxémie- to je již začátek sepse. Příznaky první formy jsou doprovázeny příznaky otravy krve, lze v ní identifikovat mikroby (kultura na živných půdách je pozitivní).
3. Septikémie- tato forma se vyznačuje velmi vážným stavem pacienta. Je tam lokální hnisavé ložisko, velmi vysoká teplota a pozitivní krevní test na mikroby.
4. Septikopyémie- u pacienta vznikají metastatické vředy, to znamená, že kromě známého hnisavého ložiska se v jiných orgánech objevují sekundární ložiska hnisavé infekce.
5. Chronická sepse- situace, kdy se hnisavá ložiska již hojí, krev stále obsahuje infekční agens, periodicky se objevují epizody horečky a čas od času se mohou tvořit metastatické vředy.

Sepse může být také akutní (trvá až 6 týdnů), chronická (trvá déle než 6 měsíců) a fulminantní (rozvíjí se za 1-2 dny).

Všechny komplikace sepse jsou redukovány na septický šok. Šok je stav, kdy přestane fungovat většina životních funkcí organismu. Bakterie a jejich toxiny mají tendenci způsobovat prudké uvolnění stěn cév, což způsobuje pokles krevního tlaku a tekutina z cév přechází do tkání. Kvůli nedostatku tekuté krve v celém těle může proces srážení krve začít přímo uvnitř cév. Všechny orgány dostávají méně kyslíku a krve, rozvíjí se mnohočetné orgánové selhání - současný rozvoj selhání srdce, ledvin, jater a plic, vnitřní krvácení.

Příčiny rozvoje sepse

Příčinou sepse je vždy hnisavá infekce. Původcem mohou být téměř všechny bakterie, nejčastěji se však jedná o pyogenní mikroby, jako jsou stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a Escherichia coli. Všechny tyto mikroby jsou všudypřítomné. Mnohé z nich lze izolovat z těla i zdravého člověka.

V posledních letech také houby rodu Candida začaly způsobovat sepsi. To je způsobeno nesprávným užíváním antibiotik.

Viry samy o sobě nemohou způsobit sepsi, protože ve virové infekci není žádný hnis. Virus však může prudce oslabit imunitní systém, čehož patogenní bakterie přítomné v těle využijí a způsobí hnisavou infekci.

Sepsí se nelze nakazit od jiné osoby, protože je důsledkem infekčního onemocnění, které již člověk má, takže zdroj je v lidském těle. Výjimkou je sepse, ke které dochází v důsledku porušení sterility výkonů prováděných zdravotnickým personálem. Může se objevit i po operacích.

Zdrojem infekce při sepsi může být:

1. Plíce. Chronická onemocnění plic a průdušek mohou snadno způsobit tvorbu hnisu (abscesů) uvnitř průdušek nebo v plicní tkáni.
2. Střeva. Bakterie jsou zde neustále přítomny, ale do krve se nedostanou. U některých chronických onemocnění (ulcerózní kolitida a enteritida) se tvoří hnis, a jelikož je střevní stěna bohatá na cévy, může se hnis vstřebat do krve.
3. Kůže. Zdrojem původce sepse může být flegmóna (hnisavá infekce tukové tkáně), hidradenitida (zánět potní žlázy), pemfigus, hnisavá mastitida, ale i jakákoliv kožní infekce, při které se tvoří puchýře naplněné hnisem.
4. Kosti. Při purulentní osteomyelitidě dochází k zánětu kostní tkáně. Periosteum, které obklopuje kosti, je bohaté na krevní cévy, takže při těžkých infekcích hnis snadno proniká do krve.
5. Ucho, krk, nos. Hnisavá ložiska, která se tvoří v nosní dutině nebo vedlejších nosních dutinách (hnisavá sinusitida), ve středním uchu (při otitis a mastoiditidě), v mandlích (při angíně) často přetrvávají dlouhou dobu. Na pozadí snížené imunity mohou všechny tyto nemoci způsobit sepsi.
6. Zuby. Hnis, který se hromadí v měkkých tkáních při poškození zubů, okamžitě proniká do krve. Při každém čištění zubů dochází k částečnému poškození sliznice a mikrobi se dočasně dostanou do krevního oběhu.
7. Genitourinární systém. Urogenitální infekce často nejsou zcela vyléčeny, patogeny jsou přítomny v těchto orgánech a jsou normální. Gynekologická sepse je zvláště častá při hnisavých zánětech vnitřních ženských pohlavních orgánů (endometritida, salpingooforitida).

Sepse má příčiny, které lze také rozdělit na komunitní a nemocniční. Pokud se infekce rozvine 48 hodin po přijetí člověka do nemocnice, pak je příčinou sepse bakterie, která je na oddělení běžná (existují mikroorganismy, které se přizpůsobují nemocničním podmínkám).

Vývoj sepse probíhá následovně. V přítomnosti purulentního zaměření v těle na pozadí prudkého snížení imunity, kdy je patogen velmi nebezpečný a ochranné síly jsou značně potlačeny, se nejprve vytvoří hnisavé zaměření. Zánět je stále silnější, léčba nepomáhá a lokální imunita si neví rady. Patogeny pronikají do krve, aniž by se setkaly s překážkami. Zde se s nimi setkávají imunitní buňky, které tvoří celkový imunitní systém. Pokud tito obránci selžou, pak se patogeny šíří krví do všech orgánů, usazují se v nich a způsobují nová ložiska hnisavého zánětu.

Hlavní příznaky sepse

Sepse se vždy vyvíjí na pozadí již existujícího infekčního onemocnění. Skutečnost, že došlo k otravě krve a infekce se šíří po celém těle, lze posoudit podle dalších příznaků sepse:

1. Lokální příznaky zánětu. Odpovídají příčině a místu, kde se hnisavé ohnisko vytvořilo. To znamená, že to, jak se sepse lokálně projevuje, zcela závisí na vstupní braně a zdroji infekce. Jak se vyvíjí, všechny místní příznaky se stávají výraznějšími. Nemoc napadá stále více oblastí postiženého orgánu nebo proniká do sousedních orgánů a dutin. Například plicní absces může proniknout do pohrudniční dutiny (při dýchání se objeví bolest na hrudi), do břišní dutiny se může dostat hnis ze střev (objeví se ostrá bolest v břiše, která zesílí při sebemenším pohybu).
2. Celkové příznaky zánětu. Tyto příznaky jsou důsledkem obecné reakce těla na otravu krve patogeny a jejich toxiny. Nemocný člověk dostane silnou horečku, jeho zdravotní stav se prudce zhorší, jeho výkonnost klesá, objeví se slabost, bolesti svalů a kloubů, zimnice, studený pot.
3. Porucha srážlivosti krve. Mnoho patogenů, jako je stafylokok, může zvýšit srážlivost krve. To způsobuje tvorbu malých krevních sraženin (trombů) v cévách. Krevní sraženiny blokují průsvit cévy, narušují přívod krve do orgánu a následně dochází ke krvácení pod kůži a do orgánů.
4. Akutní respirační selhání. Dýchání se stává rychlým a mělkým. Objevuje se dušnost. To je způsobeno nedostatkem kyslíku v důsledku infekce.
5. Jaterní dysfunkce. Projevuje se zežloutnutím kůže a skléry. Důvodem těchto příznaků je, že játra jsou nucena neutralizovat všechny toxiny a bakterie v krvi. Mnoho bakterií navíc ničí červené krvinky, uvolňuje bilirubin, který se dostává do kůže a zbarvuje ji do žluta.
6. Poškození centrálního nervového systému. Toxiny se dostávají do mozku a způsobují zmatenost, bolesti hlavy, podrážděnost nebo naprostou lhostejnost.
7. Špatné trávení. Mezi starosti patří průjem, nadýmání, zvracení, silná nevolnost a nedostatek chuti k jídlu. Někdy může být zvracení a průjem krvavé.

Nápadným příkladem chronické sepse je poškození srdečních chlopní v důsledku chronické angíny nebo hnisavého zánětu dutiny ústní. Každá exacerbace způsobuje pronikání bakterií do krve a ty postupně ničí vnitřní výstelku srdce, což způsobuje zvláštní formu sepse - septickou endokarditidu.

Septická endokarditida je charakterizována:

1. Pomalá progrese srdečního selhání- projevuje se dušností, bušením srdce, srdečními arytmiemi, poklesem krevního tlaku, slabým pulzem a výskytem srdečních šelestů.
2. Teplotní "svíčky"- vzestup a prudký pokles tělesné teploty. Pokud nakreslíte teplotní graf, jeho tvar bude připomínat svíčky. Poměrně charakteristickým projevem sepse s chronickým průběhem jsou teplotní čípky.
3. Anémieje anémie, která se vyznačuje poklesem hladiny červených krvinek a hemoglobinu. Projevuje se slabostí, bolestmi hlavy, hubnutím (tělu chybí kyslík, který přenášejí červené krvinky). Pacient pociťuje bledost kůže, která je kombinována se zemitým odstínem (barva „káva s mlékem“).
4. Krvácení pod kůží. Na kůži se může objevit ostrá červená vyrážka – jedná se o prasklé malé cévky. Nejčastěji se takové červené tečky tvoří na pažích, nohách a břiše, zvláště při mačkání nebo stahování kůže.

Sepse u dětí prvního roku života se může vyvinout v důsledku infekce pupeční rány. V tomto případě dochází k ostrému zarudnutí pupku, ze kterého se uvolňuje hnisavá tekutina. Můžete si všimnout rozšíření žilní sítě na břiše, přičemž kůže také oteče a zvětší se tříselné lymfatické uzliny. Kůže kolem pupku se stává nazelenalou - známkou hnisavého rozkladu. Žloutenka se může vyvinout rychle. Tento stav se nazývá pupeční sepse.

Diagnóza sepse

Diagnóza sepse vyžaduje povinný krevní test na sterilitu. Bez tohoto rozboru nelze mluvit o otravě krve. Krev pro výzkum se odebírá ze žíly 3krát každou hodinu. Trojnásobný odběr je nutný z toho prostého důvodu, že v něm nemusí být mikrobi neustále přítomni, to znamená, že je nutné zachytit okamžik jejich průniku do krve z primárního hnisavého ložiska.

Odebraná krev se používá k ošetření živného média a očekává se růst kolonií mikrobů. Poté, co se bakterie objeví, jsou léčeny různými antibiotiky, aby se vybral správný lék pro léčbu.

V případě sepse musí být také provedeny následující testy:

1. Obecný rozbor krve. Odhaluje zánětlivou reakci těla (zvýšené hladiny leukocytů, zrychlené ESR). Kromě toho se při sepsi zjišťuje buď snížení hladiny červených krvinek (u těžké sepse), nebo zvýšení jejich hladiny (u chronické sepse), stejně jako nízká hladina hemoglobinu (příznak anémie). .
2. Chemie krve. Umožňuje posoudit stav vnitřních orgánů, zejména jater (na základě hladiny ALT, AST, bilirubinu, celkových bílkovin), ledvin (močovina, kreatinin), stanovit acidobazickou rovnováhu krve, hladinu draslíku , sodík, vápník, chlór, proteiny akutní fáze, záněty (zejména CRP, seromukoid) a další ukazatele.
3. Koagulogram. Jedná se o analýzu systému srážení krve, odráží schopnost koagulačních faktorů včas zastavit krvácení. Při sepsi dochází k vyčerpání koagulačních faktorů (jsou produkovány v játrech), což způsobuje krvácení.
4. Imunogram. Analýza umožňuje získat údaje o stavu ochranných buněk těla, jejich aktivitě a množství.

K identifikaci hnisavých ložisek v těle může být navíc vyžadována radiografie, ultrazvuk, počítačová tomografie a další metody.

Jak léčit sepsi?

Léčba sepse se provádí pouze v nemocničním prostředí, protože stav pacienta je téměř vždy velmi vážný a vyžaduje intravenózní podávání léků. Vzhledem k tomu, že onemocnění je způsobeno infekcí, je jasné, jak léčit sepsi - antibiotiky.

Antibiotická terapie je zaměřena na zničení patogenu. Ale tyto léky samy o sobě stačit nebudou. Pokud se rozvine sepse, je nutná komplexní léčba. K odstranění zánětlivého procesu a obecné intoxikace těla je předepsána imunoterapie, symptomatická a chirurgická léčba, stejně jako fyzikální terapie.

K odstranění sepse jsou léky s antibakteriálním účinkem předepsány ihned po provedení krevního testu na sterilitu. Před obdržením výsledku jsou pacientovi předepsána širokospektrá antibiotika a po obdržení informace o citlivosti patogenu na konkrétní lék je lék buď změněn, nebo je předepsáno více léků. Léky se podávají intravenózně.

Mezi antibiotika používaná pro sepsi patří:

1. cefotaxim. Analogy léku - Claforan, Cefosin, Cephabol. Lék se prodává v ampulích-lahvích za cenu 75 rublů (41 hřiven) za 5 kusů.
2. Imipenem. Analogy léku ze stejné skupiny léků jsou Aquapenem, Tienam. Cena drogy se pohybuje od 300 do 750 rublů (123-300 hřiven).
3. rifampicin. Analogy jsou Rifampin, Rifacin. Cena za balení ampulí je asi 600 rublů (250 hřiven).
4. Amfotericin. Analogy léku zahrnují Ampholip, Ambizom, Amfocil, Amphoglukamin. 1 láhev roztoku stojí asi 30 rublů (12 hřiven).
5. metronidazol. Analogy léku ze stejné skupiny antibakteriálních látek jsou Ornidazol, Meratin, Batsimex. Řešení pro intravenózní podání stojí od 32 rublů (15 hřiven).
6. Levofloxacin. Analogy zahrnují Basijen, Cipronate, Ofloxabol. Cena se pohybuje od 175 do 1 000 rublů (od 40 hřiven), v závislosti na analogu.

Léky pro symptomatickou léčbu sepse nejsou zaměřeny na nápravu narušených funkcí těla a odstranění toxinů. Je předepsána detoxikační terapie. Jeho účelem je spláchnout krev od toxinů. Roztoky se podávají intravenózně, aby nahradily krevní plazmu, obnovily acidobazickou rovnováhu, systém srážení krve a další změny v metabolismu a vlastnostech krve, které vznikly v důsledku sepse. V případě těžké anémie je indikována intravenózní transfuze krve nebo červených krvinek.

V akutním období sepse se provádí fyzikální terapie ke stimulaci reakce těla a zničení mikrobů, například ultrafialovým nebo laserovým ozařováním krve.

Pro zvládnutí sepse je nutné eliminovat hlavní rizikový faktor – sníženou imunitu. Některé léky nahrazují ochranné imunoglobuliny, které nestačí infekci zničit, jiné léky stimulují imunitní systém k produkci nových ochranných buněk.

Pro imunokorekci se používají:

1. Taktivin. Analogem léku je Timalin, Vilozen. 5 ampulí stojí asi 790 rublů (330 hřiven).
2. Pentaglobin. Analogy zahrnují Gistaseroglobulin, Gamimun N, Intratect, Intraglobin, Octagam, Immunovenin. Cena za ampuli je 2500-2800 rublů (1000-1200 hřiven), lahve stojí od 12 000 rublů (od 5000 hřiven).

Aby se tělo zotavilo, musí být odstraněn hnis. Lze jej odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Chirurg provede řez na zanícené části, odstraní hnis a odumřelou tkáň a propláchne dutinu, orgán nebo ránu antiseptickým roztokem. V první fázi není rána zcela sešita. Drenážní hadičky jsou ponechány v bývalé nádrži hnisu, aby se odstranil veškerý zbývající hlen nebo hnis, který se může tvořit během infekce. Když se přes drenážní trubici přestane uvolňovat hnis, je dutina zcela sešita.

Prevence sepse

Prevence onemocnění spočívá ve včasné léčbě jakékoli infekce a udržení imunity. Aby se zabránilo sepsi, je třeba přesně dodržovat doporučení lékařů.

Za prvé, když dostanete zranění, zejména s otevřenou ranou, musíte ji omýt antiseptiky - to jsou roztoky, které ničí bakterie v ráně.

Za druhé, pokud lékař předepíše léčbu antibiotiky k léčbě chronické hnisavé infekce, nemůžete přestat užívat léky po vymizení příznaků. Aby se předešlo sepsi, musí se všechna antibiotika užívat alespoň 7 dní, jinak bakterie nejen neumírají, ale také se stanou odolnými vůči tomuto antibiotiku – při příštím předepsání může být neúčinné.

Nemůžete jen srazit vysokou horečku a léčit pouze příznaky. Ke zničení mikrobů je potřeba vysoká teplota, pokud používáte pouze antipyretika a protizánětlivé léky bez antibiotik, bakterie rychle způsobí sepsi.

Video o tom, co je sepse, její příznaky a příznaky: