Sepsis: årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Hvad er sepsis: første tegn, årsager og diagnose af sygdommen. Behandlingsmetoder og metoder til forebyggelse af sepsis hos voksne.

1. Hvad er sepsis
2. Årsager til udvikling
3. Hovedsymptomer
4. Diagnostik
5. Hvordan man behandler sepsis
6. Forebyggelse

Sepsis (fra græsk "rådnende", "nedbrydning") er en sygdom, der påvirker hele kroppen, hvor pyogene bakterier kommer ind i blodbanen og derefter spredes i hele kroppen, hvilket forårsager dannelsen af ​​sår i mange organer. Derfor kaldes sepsis normalt blodforgiftning ved enhver purulent infektion.

Hvad er sepsis?

Billedet viser sygdommen sepsis

Sepsis er en livstruende tilstand. Der er flere stadier, som hver har sine egne karakteristika. Ifølge dem skelnes der mellem 5 former eller typer af sygdom, som kan forvandle sig til hinanden, det vil sige enten fra mere alvorlig til mild (dette vil betyde bedring), eller gradvist blive mere kompliceret (der er risiko for død).

Der skelnes mellem følgende typer af sepsis:

1. Purulent-resorptiv feber- det er ikke sepsis endnu, men en tilstand, der risikerer at udvikle sig til det. Denne form er karakteriseret ved en kombination af et stort lokalt purulent fokus og høj temperatur (over 38? C), som varer i mere end en uge, men patogenet kan ikke påvises i blodet.
2. Septikotoksæmi- dette er allerede begyndelsen på sepsis. Symptomerne på den første form er ledsaget af tegn på blodforgiftning; mikrober kan identificeres i den (kultur på næringsmedier er positiv).
3. Septikæmi- denne form er karakteriseret ved en meget alvorlig tilstand hos patienten. Der er et lokalt purulent fokus, en meget høj temperatur og en positiv blodprøve for mikrober.
4. Septikopyæmi- patienten udvikler metastatiske sår, det vil sige, ud over det kendte purulente fokus, vises sekundære foci af purulent infektion i andre organer.
5. Kronisk sepsis- en situation, hvor purulente foci allerede heler, blodet stadig indeholder infektionsstoffer, perioder med feber forekommer periodisk, og der kan dannes metastatiske sår fra tid til anden.

Sepsis kan også være akut (varer op til 6 uger), kronisk (varer mere end 6 måneder) og fulminant (udvikler sig på 1-2 dage).

Alle komplikationer af sepsis reduceres til septisk shock. Chok er en tilstand, hvor de fleste af kroppens vitale funktioner holder op med at virke. Bakterier og deres toksiner har en tendens til at forårsage en skarp afslapning af væggene i blodkarrene, hvilket får blodtrykket til at falde, og væske fra karrene passerer ind i vævene. På grund af manglen på flydende blod i hele kroppen, kan processen med blodkoagulation begynde lige inde i karrene. Alle organer modtager mindre ilt og blod, flere organsvigt udvikler sig - den samtidige udvikling af svigt i hjertet, nyrerne, leveren og lungerne, indre blødninger.

Årsager til udvikling af sepsis

Årsagen til sepsis er altid en purulent infektion. Det forårsagende middel kan være næsten alle bakterier, men oftest er disse pyogene mikrober såsom stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, Proteus og Escherichia coli. Alle disse mikrober er allestedsnærværende. Mange af dem kan isoleres fra kroppen af ​​selv en sund person.

I de senere år er svampe af slægten Candida også begyndt at forårsage sepsis. Dette skyldes forkert brug af antibiotika.

Vira i sig selv kan ikke forårsage sepsis, fordi der ikke er noget pus i en virusinfektion. Virussen kan dog kraftigt svække immunforsvaret, hvilket de sygdomsfremkaldende bakterier, der er til stede i kroppen, vil udnytte og forårsage en purulent infektion.

Sepsis kan ikke pådrages fra en anden person, da det er en konsekvens af en infektionssygdom, som en person allerede har, så kilden er i menneskekroppen. En undtagelse er sepsis, som opstår på grund af en krænkelse af steriliteten af ​​de procedurer, der udføres af medicinsk personale. Det kan også forekomme efter operationer.

Kilden til infektion i sepsis kan være:

1. Lunger. Kroniske sygdomme i lunger og bronkier kan nemt forårsage dannelse af pus (bylder) inde i bronkierne eller i lungevævet.
2. Tarme. Her er bakterier konstant til stede, men de kommer ikke ind i blodet. Ved nogle kroniske sygdomme (colitis ulcerosa og enteritis) dannes der pus, og da tarmvæggen er rig på blodkar, kan pus optages i blodet.
3. Læder. Kilden til det forårsagende middel til sepsis kan være phlegmon (purulent infektion af fedtvæv), hidradenitis (betændelse i svedkirtlen), pemphigus, purulent mastitis samt enhver hudinfektion, hvor der dannes blærer fyldt med pus.
4. Knogler. Betændelse i knoglevæv opstår med purulent osteomyelitis. Bughinden, som omgiver knoglerne, er rig på blodkar, så ved alvorlige infektioner trænger pus let ind i blodet.
5. Øre, hals, næse. Purulente foci, der dannes i næsehulen eller paranasale bihuler (purulent bihulebetændelse), i mellemøret (med otitis og mastoiditis), i mandlerne (med ondt i halsen) vedvarer ofte i lang tid. På baggrund af nedsat immunitet kan alle disse sygdomme forårsage sepsis.
6. Tænder. Pus, der ophobes i blødt væv, når tænderne er beskadiget, trænger straks ind i blodet. Ved hver tandbørstning bliver slimhinden delvist beskadiget, og mikrober får midlertidigt adgang til blodbanen.
7. Genitourinært system. Urogenitale infektioner er ofte ikke fuldstændig helbredt; patogener er til stede i disse organer og er normale. Gynækologisk sepsis er især almindelig med purulent betændelse i de indre kvindelige kønsorganer (endometritis, salpingoophoritis).

Sepsis har årsager, der også kan opdeles i samfundserhvervet og hospitalserhvervet. Hvis en infektion udvikler sig 48 timer efter, at en person er indlagt på hospitalet, er årsagen til sepsis en bakterie, der er almindelig på afdelingen (der er mikroorganismer, der tilpasser sig hospitalsforholdene).

Udviklingen af ​​sepsis forløber som følger. I nærvær af et purulent fokus i kroppen på baggrund af et kraftigt fald i immunitet, når patogenet er meget farligt, og de beskyttende kræfter er stærkt undertrykt, dannes først et purulent fokus. Betændelsen bliver stærkere og stærkere, behandling hjælper ikke, og lokal immunitet kan ikke klare sig. Patogenerne trænger ind i blodet uden at støde på nogen forhindringer. Her mødes de af immunceller, som udgør det generelle immunforsvar. Hvis disse forsvarere fejler, spredes patogenerne gennem blodet til alle organer, sætter sig i dem og forårsager nye foci af purulent betændelse.

Vigtigste symptomer på sepsis

Sepsis udvikler sig altid på baggrund af en allerede eksisterende infektionssygdom. Det faktum, at der er opstået blodforgiftning, og infektionen breder sig i hele kroppen, kan bedømmes ved yderligere tegn på sepsis:

1. Lokale symptomer på betændelse. De svarer til årsagen og stedet, hvor det purulente fokus blev dannet. Det vil sige, hvordan sepsis manifesterer sig lokalt afhænger helt af indgangsportalen og infektionskilden. Efterhånden som det udvikler sig, bliver alle lokale symptomer mere udtalte. Sygdommen invaderer flere og flere områder af det berørte organ eller bryder ind i naboorganer og hulrum. For eksempel kan en lungeabsces bryde ind i pleurahulen (smerter i brystet vil dukke op ved vejrtrækning), pus fra tarmene kan trænge ind i bughulen (der opstår skarpe smerter i maven, som forstærkes ved den mindste bevægelse).
2. Generelle symptomer på betændelse. Disse tegn er en konsekvens af kroppens generelle reaktion på blodforgiftning af patogener og deres toksiner. En syg person udvikler en alvorlig feber, hans helbred forværres kraftigt, hans ydeevne falder, svaghed, smerter i muskler og led, kulderystelser og koldsved vises.
3. Blodkoagulationsforstyrrelse. Mange patogener, såsom stafylokokker, kan øge blodkoagulationen. Dette forårsager dannelsen af ​​små blodpropper (trombi) i karrene. Blodpropper blokerer karrets lumen, forstyrrer blodforsyningen til organet, og så opstår der blødninger under huden og ind i organerne.
4. Akut respirationssvigt. Vejrtrækningen bliver hurtig og overfladisk. Åndenød viser sig. Dette skyldes iltmangel på grund af infektion.
5. Leverdysfunktion. Manifesteret af gulhed i huden og sclera. Årsagen til disse symptomer er, at leveren er tvunget til at neutralisere alle toksiner og bakterier i blodet. Derudover ødelægger mange bakterier røde blodlegemer og frigiver bilirubin, som kommer ind i huden og gør den gul.
6. Skader på centralnervesystemet. Toksiner kommer ind i hjernen og forårsager forvirring, hovedpine, irritabilitet eller fuldstændig ligegyldighed.
7. Dårlig fordøjelse. Bekymringer omfatter diarré, oppustethed, opkastning, svær kvalme og manglende appetit. Nogle gange kan opkastning og diarré være blodig.

Et slående eksempel på kronisk sepsis er skader på hjerteklapperne på grund af kronisk ondt i halsen eller purulent betændelse i mundhulen. Hver eksacerbation forårsager, at bakterier trænger ind i blodet, og de ødelægger gradvist hjertets indre beklædning, hvilket forårsager en særlig form for sepsis - septisk endocarditis.

Septisk endocarditis er karakteriseret ved:

1. Langsom progression af hjertesvigt- manifesteret ved åndenød, hjertebanken, hjertearytmier, nedsat blodtryk, svag puls og forekomsten af ​​mislyde i hjertet.
2. Temperatur "stearinlys"- stigning og kraftigt fald i kropstemperaturen. Hvis du tegner en temperaturgraf, vil dens form ligne stearinlys. Temperatur suppositorier er en ret karakteristisk manifestation af sepsis med et kronisk forløb.
3. Anæmier anæmi, som er karakteriseret ved et fald i niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin. Det viser sig som svaghed, hovedpine, vægttab (kroppen mangler ilt, som bæres af røde blodlegemer). Patienten oplever bleghed i huden, som er kombineret med en jordfarvet farve ("kaffe med mælk").
4. Blødninger under huden. Et præcist rødt udslæt kan forekomme på huden - disse er sprængte små kar. Oftest dannes sådanne røde prikker på arme, ben og mave, især når huden klemmes eller trækkes.

Sepsis hos børn i det første leveår kan udvikle sig på grund af infektion i navlestrengssåret. I dette tilfælde er der en skarp rødme af navlen, hvorfra purulent væske frigives. Du kan mærke en udvidelse af det venøse netværk på maven, mens huden også hæver, og lyskelymfeknuderne forstørres. Huden omkring navlen bliver grønlig - et tegn på purulent nedbrydning. Gulsot kan udvikle sig hurtigt. Denne tilstand kaldes umbilical sepsis.

Diagnose af sepsis

Diagnose af sepsis kræver en obligatorisk blodprøve for sterilitet. Uden denne analyse kan vi ikke tale om blodforgiftning. Blod til forskning tages fra en vene 3 gange hver time. Tre-gangs prøvetagning er nødvendig af den simple grund, at mikrober muligvis ikke konstant er til stede i det, det vil sige, det er nødvendigt at fange det øjeblik, hvor de trænger ind i blodet fra det primære purulente fokus.

Blodet, der tages, bruges til at behandle næringsmediet, og væksten af ​​mikrobielle kolonier forventes. Efter at bakterierne dukker op, behandles de med forskellige antibiotika for at vælge det rigtige lægemiddel til behandling.

I tilfælde af sepsis skal følgende tests også tages:

1. Generel blodanalyse. Det afslører kroppens inflammatoriske respons (øgede leukocytniveauer, accelereret ESR). Derudover bestemmes med sepsis enten et fald i niveauet af røde blodlegemer (ved svær sepsis) eller en stigning i deres niveau (ved kronisk sepsis), såvel som et lavt niveau af hæmoglobin (et tegn på anæmi). .
2. Blod kemi. Giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​indre organer, især leveren (baseret på niveauet af ALT, AST, bilirubin, totalt protein), nyrer (urea, kreatinin), bestemme syre-base-balancen i blodet, niveauet af kalium , natrium, calcium, klor, akut fase proteiner, inflammation (især CRP, seromucoid) og andre indikatorer.
3. Koagulogram. Dette er en analyse af blodkoagulationssystemet, det afspejler koagulationsfaktorernes evne til at stoppe blødning i tide. Ved sepsis er koagulationsfaktorer opbrugt (de produceres i leveren), hvilket forårsager blødning.
4. Immunogram. Analysen giver dig mulighed for at få data om tilstanden af ​​kroppens beskyttende celler, deres aktivitet og mængde.

Derudover kan radiografi, ultralyd, computertomografi og andre metoder være nødvendige for at identificere purulente foci i kroppen.

Hvordan behandler man sepsis?

Behandling af sepsis udføres kun på et hospital, da patientens tilstand næsten altid er meget alvorlig og kræver intravenøs administration af lægemidler. Da sygdommen er forårsaget af en infektion, er det klart, hvordan man behandler sepsis - med antibiotika.

Antibiotisk terapi er rettet mod at ødelægge patogenet. Men disse stoffer alene vil ikke være nok. Hvis sepsis udvikler sig, er kompleks behandling påkrævet. For at eliminere den inflammatoriske proces og generel forgiftning af kroppen er immunterapi, symptomatisk og kirurgisk behandling samt fysioterapi ordineret.

For at eliminere sepsis ordineres lægemidler med antibakteriel virkning umiddelbart efter at have taget en blodprøve for sterilitet. Inden resultatet modtages, får patienten ordineret bredspektret antibiotika, og efter at have modtaget information om patogenets følsomhed over for et bestemt lægemiddel, ændres medicinen enten, eller flere lægemidler ordineres. Medicin indgives intravenøst.

Blandt de antibiotika, der bruges til sepsis, er:

1. Cefotaxime. Analoger af lægemidlet - Claforan, Cefosin, Cephabol. Medicinen sælges i ampuller-flasker til en pris på 75 rubler (41 Hryvnia) for 5 stykker.
2. Imipenem. Analoger af lægemidlet fra samme gruppe lægemidler er Aquapenem, Tienam. Prisen på lægemidlet varierer fra 300 til 750 rubler (123-300 Hryvnia).
3. Rifampicin. Analoger er Rifampin, Rifacin. Prisen for en pakke med ampuller er omkring 600 rubler (250 Hryvnia).
4. Amphotericin. Analoger af lægemidlet omfatter Ampholip, Ambizom, Amfocil, Amphoglucamine. 1 flaske opløsning koster omkring 30 rubler (12 Hryvnia).
5. Metronidazol. Analoger af lægemidlet fra samme gruppe antibakterielle midler er Ornidazol, Meratin, Batsimex. En løsning til intravenøs administration koster fra 32 rubler (15 Hryvnia).
6. Levofloxacin. Analoger omfatter Basijen, Cipronate, Ofloxabol. Prisen varierer fra 175-1000 rubler (fra 40 Hryvnia), afhængigt af analogen.

Lægemidler til symptomatisk behandling af sepsis er ikke rettet mod at korrigere nedsatte kropsfunktioner og fjerne toksiner. Afgiftningsterapi er ordineret. Dens formål er at skylle blodet for toksiner. Opløsninger administreres intravenøst ​​for at erstatte blodplasma, genoprette syre-base-balancen, blodkoagulationssystemet og andre ændringer i metabolisme og blodegenskaber, der er opstået som følge af sepsis. Ved svær anæmi er intravenøs transfusion af blod eller røde blodlegemer indiceret.

I den akutte periode med sepsis udføres fysioterapi for at stimulere kroppens reaktion og ødelægge mikrober, for eksempel ultraviolet eller laserbestråling af blodet.

For at klare sepsis er det nødvendigt at eliminere den vigtigste risikofaktor - nedsat immunitet. Nogle lægemidler erstatter beskyttende immunglobuliner, som ikke er nok til at ødelægge infektionen, mens andre lægemidler stimulerer immunsystemet til at producere nye beskyttende celler.

Til immunkorrektion bruges følgende:

1. Aktivin. En analog af lægemidlet er Timalin, Vilozen. 5 ampuller koster omkring 790 rubler (330 Hryvnia).
2. Pentaglobin. Analoger omfatter Gistaseroglobulin, Gamimun N, Intratect, Intraglobin, Octagam, Immunovenin. Prisen per ampul er 2500-2800 rubler (1000-1200 Hryvnia), flasker koster fra 12.000 rubler (fra 5000 Hryvnia).

For at kroppen kan komme sig, skal pus fjernes. Det kan kun fjernes gennem operation. Kirurgen laver et snit på den betændte del, fjerner pus og dødt væv og skyller hulrummet, organet eller såret med en antiseptisk opløsning. I det første stadium er såret ikke helt syet. Drænrør efterlades i det tidligere pusreservoir for at fjerne resterende slim eller pus, der kan dannes, mens infektionen pågår. Når pus ophører med at blive frigivet gennem drænrøret, sys hulrummet fuldstændigt.

Forebyggelse af sepsis

Forebyggelse af sygdommen består af rettidig behandling af enhver infektion og opretholdelse af immunitet. For at forhindre sepsis skal lægernes anbefalinger følges nøjagtigt.

For det første, hvis du får en skade, især med et åbent sår, skal du vaske det med antiseptika - det er løsninger, der ødelægger bakterier i såret.

For det andet, hvis en læge ordinerer et kursus af antibiotika til behandling af en kronisk purulent infektion, kan du ikke stoppe med at tage stofferne, efter at symptomerne forsvinder. For at forhindre sepsis skal al antibiotika tages i mindst 7 dage, ellers dør bakterierne ikke blot ikke, men bliver også resistente over for dette antibiotikum - næste gang det bliver ordineret, kan det være ineffektivt.

Du kan ikke bare få høj feber ned og kun behandle symptomerne. Høj temperatur er nødvendig for at ødelægge mikrober, hvis du kun bruger febernedsættende og anti-inflammatoriske lægemidler uden antibiotika, vil bakterierne hurtigt forårsage sepsis.

Video om, hvad sepsis er, dens tegn og symptomer: