Сепсис: причини, симптоми, лечение и профилактика

Какво е сепсис: първи признаци, причини и диагноза на заболяването. Методи за лечение и методи за предотвратяване на сепсис при възрастни.

1. Какво е сепсис
2. Причини за развитие
3. Основни симптоми
4. Диагностика
5. Как да се лекува сепсис
6. Предотвратяване

Сепсисът (от гръцки „гниене“, „разлагане“) е заболяване, което засяга цялото тяло, като пиогенните бактерии навлизат в кръвния поток и след това се разпространяват в тялото, причинявайки образуването на язви в много органи. Следователно сепсисът обикновено се нарича отравяне на кръвта при всяка гнойна инфекция.

Какво е сепсис?

Снимката показва заболяването сепсис

Сепсисът е животозастрашаващо състояние. Има няколко етапа, всеки от които има свои собствени характеристики. Според тях се разграничават 5 форми или вида заболявания, които могат да преминават една в друга, тоест или от по-тежки към леки (това ще означава оздравяване), или постепенно да се усложняват (има риск от смърт).

Разграничават се следните видове сепсис:

1. Гнойно-резорбтивна треска- това все още не е сепсис, а състояние, което рискува да прерасне в него. Тази форма се характеризира с комбинация от голям локален гноен фокус и висока температура (над 38 ° C), която продължава повече от седмица, но патогенът не може да бъде открит в кръвта.
2. Септикотоксемия- това вече е началото на сепсиса. Симптомите на първата форма са придружени от признаци на отравяне на кръвта, в нея могат да се идентифицират микроби (културата върху хранителни среди е положителна).
3. Септицемия- тази форма се характеризира с много тежко състояние на пациента. Има локално гнойно огнище, много висока температура и положителен кръвен тест за микроби.
4. Септикопиемия- пациентът развива метастатични язви, т.е. в допълнение към известния гноен фокус се появяват вторични огнища на гнойна инфекция в други органи.
5. Хроничен сепсис- ситуация, когато гнойните огнища вече се лекуват, кръвта все още съдържа инфекциозни агенти, периодично се появяват епизоди на треска и от време на време могат да се образуват метастатични язви.

Сепсисът също може да бъде остър (продължава до 6 седмици), хроничен (продължава повече от 6 месеца) и фулминантен (развива се за 1-2 дни).

Всички усложнения на сепсиса се свеждат до септичен шок. Шокът е състояние, при което повечето от жизнените функции на тялото спират да работят. Бактериите и техните токсини са склонни да предизвикат рязко отпускане на стените на кръвоносните съдове, което води до спадане на кръвното налягане и течността от съдовете преминава в тъканите. Поради липсата на течна кръв в цялото тяло, процесът на кръвосъсирване може да започне точно в съдовете. Всички органи получават по-малко кислород и кръв, развива се множествена органна недостатъчност - едновременно развитие на сърдечна недостатъчност, бъбреци, черен дроб и бели дробове, вътрешно кървене.

Причини за развитие на сепсис

Причината за сепсиса винаги е гнойна инфекция. Причинителят може да бъде почти всяка бактерия, но най-често това са пиогенни микроби като стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Escherichia coli. Всички тези микроби са повсеместни. Много от тях могат да бъдат изолирани от тялото дори на здрав човек.

През последните години гъбичките от рода Candida също започнаха да причиняват сепсис. Това се дължи на неправилната употреба на антибиотици.

Вирусите сами по себе си не могат да причинят сепсис, защото при вирусна инфекция няма гной. Вирусът обаче може рязко да отслаби имунната система, от което присъстващите в тялото патогенни бактерии ще се възползват и ще причинят гнойна инфекция.

Сепсисът не може да бъде заразен от друго лице, тъй като е следствие от инфекциозно заболяване, което човек вече има, така че източникът е в човешкото тяло. Изключение прави сепсисът, който възниква поради нарушаване на стерилността на процедурите, извършвани от медицинския персонал. Може да се появи и след операции.

Източникът на инфекция при сепсис може да бъде:

1. Бели дробове. Хроничните заболявания на белите дробове и бронхите могат лесно да причинят образуването на гной (абсцеси) вътре в бронхите или в белодробната тъкан.
2. червата. Тук постоянно присъстват бактерии, но те не влизат в кръвта. При някои хронични заболявания (улцерозен колит и ентерит) се образува гной и тъй като чревната стена е богата на кръвоносни съдове, гнойта може да се абсорбира в кръвта.
3. Кожа. Източникът на причинителя на сепсис може да бъде флегмон (гнойна инфекция на мастната тъкан), хидраденит (възпаление на потните жлези), пемфигус, гноен мастит, както и всяка кожна инфекция, при която се образуват мехури, пълни с гной.
4. Кости. Възпалението на костната тъкан възниква при гноен остеомиелит. Надкостницата, която обгражда костите, е богата на кръвоносни съдове, така че при тежки инфекции гнойта лесно прониква в кръвта.
5. Ухо, гърло, нос. Гнойни огнища, които се образуват в носната кухина или параназалните синуси (гноен синузит), в средното ухо (с отит и мастоидит), в сливиците (с болки в гърлото), често продължават дълго време. На фона на намален имунитет всички тези заболявания могат да причинят сепсис.
6. Зъби. Гной, който се натрупва в меките тъкани, когато зъбите са повредени, незабавно прониква в кръвта. При всяко миене на зъбите лигавицата се уврежда частично и микробите временно получават достъп до кръвта.
7. Пикочно-половата система. Урогениталните инфекции често не са напълно излекувани; патогените присъстват в тези органи и са нормални. Гинекологичният сепсис е особено често срещан при гнойно възпаление на вътрешните женски полови органи (ендометрит, салпингоофорит).

Сепсисът има причини, които също могат да бъдат разделени на придобити в обществото и болнични. Ако инфекцията се развие 48 часа след приемането на човек в болница, причината за сепсиса е бактерия, която е често срещана в отделението (има микроорганизми, които се адаптират към болничните условия).

Развитието на сепсиса протича по следния начин. При наличие на гноен фокус в тялото на фона на рязко намаляване на имунитета, когато патогенът е много опасен и защитните сили са силно потиснати, първо се образува гноен фокус. Възпалението става все по-силно, лечението не помага и местният имунитет не може да се справи. Патогените проникват в кръвта, без да срещат пречки. Тук те се срещат от имунни клетки, които изграждат общата имунна система. Ако тези защитници се провалят, тогава патогените се разпространяват чрез кръвта до всички органи, установявайки се в тях и причинявайки нови огнища на гнойно възпаление.

Основни симптоми на сепсис

Сепсисът винаги се развива на фона на съществуващо инфекциозно заболяване. Фактът, че е настъпило отравяне на кръвта и инфекцията се разпространява в тялото, може да се съди по допълнителни признаци на сепсис:

1. Локални симптоми на възпаление. Те съответстват на причината и мястото, където се е образувал гнойният фокус. Тоест как сепсисът се проявява локално зависи изцяло от входния портал и източника на инфекцията. С развитието си всички локални симптоми стават по-изразени. Заболяването обхваща все повече и повече области на засегнатия орган или прониква в съседни органи и кухини. Например, белодробен абсцес може да проникне в плевралната кухина (ще се появи болка в гърдите при дишане), гной от червата може да навлезе в коремната кухина (ще се появи остра болка в корема, която се усилва при най-малкото движение).
2. Общи симптоми на възпаление. Тези признаци са следствие от общата реакция на организма към отравяне на кръвта от патогени и техните токсини. Болният човек развива тежка треска, здравето му рязко се влошава, работоспособността му намалява, появяват се слабост, болки в мускулите и ставите, втрисане и студена пот.
3. Нарушение на коагулацията на кръвта. Много патогени, като стафилококи, могат да подобрят съсирването на кръвта. Това причинява образуването на малки кръвни съсиреци (тромби) в съдовете. Кръвните съсиреци блокират лумена на съда, нарушавайки кръвоснабдяването на органа, след което се появяват кръвоизливи под кожата и в органите.
4. Остра дихателна недостатъчност. Дишането става бързо и повърхностно. Появява се недостиг на въздух. Това се дължи на липсата на кислород поради инфекция.
5. Чернодробна дисфункция. Проявява се с пожълтяване на кожата и склерата. Причината за тези симптоми е, че черният дроб е принуден да неутрализира всички токсини и бактерии в кръвта. Освен това много бактерии разрушават червените кръвни клетки, освобождавайки билирубин, който навлиза в кожата и я оцветява в жълто.
6. Увреждане на централната нервна система. Токсините навлизат в мозъка и причиняват объркване, главоболие, раздразнителност или пълно безразличие.
7. Лошо храносмилане. Притесненията включват диария, подуване на корема, повръщане, силно гадене и липса на апетит. Понякога повръщането и диарията може да са кървави.

Ярък пример за хроничен сепсис е увреждането на сърдечните клапи поради хронично възпалено гърло или гнойно възпаление на устната кухина. Всяко обостряне причинява проникването на бактерии в кръвта и те постепенно разрушават вътрешната обвивка на сърцето, причинявайки специална форма на сепсис - септичен ендокардит.

Септичният ендокардит се характеризира с:

1. Бавно прогресиране на сърдечна недостатъчност- проявява се със задух, сърцебиене, сърдечни аритмии, понижено кръвно налягане, слаб пулс и поява на сърдечни шумове.
2. Температурни "свещи"- повишаване и рязко понижаване на телесната температура. Ако начертаете температурна графика, нейната форма ще прилича на свещи. Температурните супозитории са доста характерна проява на сепсис с хроничен ход.
3. анемияе анемия, която се характеризира с намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина. Проявява се като слабост, главоболие, загуба на тегло (на тялото му липсва кислород, който се пренася от червените кръвни клетки). Пациентът изпитва бледност на кожата, която се комбинира със землист оттенък (цвят "кафе с мляко").
4. Кръвоизливи под кожата. По кожата може да се появи точен червен обрив - това са спукани малки съдове. Най-често такива червени точки се образуват по ръцете, краката и корема, особено при стискане или издърпване на кожата.

Сепсис при деца от първата година от живота може да се развие поради инфекция на пъпната рана. В този случай има рязко зачервяване на пъпа, от който се отделя гнойна течност. Може да забележите разширяване на венозната мрежа на корема, докато кожата също се подува, а ингвиналните лимфни възли се увеличават. Кожата около пъпа става зеленикава - признак на гнойно разлагане. Жълтеницата може да се развие бързо. Това състояние се нарича пъпен сепсис.

Диагностика на сепсис

Диагнозата на сепсиса изисква задължителен кръвен тест за стерилитет. Без този анализ не можем да говорим за отравяне на кръвта. Кръвта за изследване се взема от вената 3 пъти на всеки час. Трикратното вземане на проби е необходимо поради простата причина, че микробите може да не присъстват постоянно в него, т.е. е необходимо да се улови моментът на тяхното проникване в кръвта от първичния гноен фокус.

Взетата кръв се използва за обработка на хранителната среда и се очаква растеж на микробни колонии. След като бактериите се появят, те се лекуват с различни антибиотици, за да се избере правилното лекарство за лечение.

В случай на сепсис трябва да се направят и следните изследвания:

1. Общ кръвен анализ. Той разкрива възпалителния отговор на организма (повишени нива на левкоцити, ускорена СУЕ). Освен това при сепсис се определя или намаляване на нивото на червените кръвни клетки (при тежък сепсис), или повишаване на нивото им (при хроничен сепсис), както и ниско ниво на хемоглобин (признак на анемия). .
2. Химия на кръвта. Позволява ви да оцените състоянието на вътрешните органи, особено на черния дроб (въз основа на нивото на ALT, AST, билирубин, общ протеин), бъбреците (урея, креатинин), да определите киселинно-алкалния баланс на кръвта, нивото на калий , натрий, калций, хлор, протеини в острата фаза, възпаление (особено CRP, серомукоид) и други показатели.
3. Коагулограма. Това е анализ на системата за кръвосъсирване, той отразява способността на коагулационните фактори да спрат кървенето навреме. При сепсис коагулационните фактори са изчерпани (те се произвеждат в черния дроб), което причинява кръвоизлив.
4. Имунограма. Анализът ви позволява да получите данни за състоянието на защитните клетки на тялото, тяхната активност и количество.

Освен това може да са необходими радиография, ултразвук, компютърна томография и други методи за идентифициране на гнойни огнища в тялото.

Как да се лекува сепсис?

Лечението на сепсис се извършва само в болнични условия, като се има предвид, че състоянието на пациента почти винаги е много тежко и изисква интравенозно приложение на лекарства. Тъй като заболяването е причинено от инфекция, е ясно как се лекува сепсис - с антибиотици.

Антибиотичната терапия е насочена към унищожаване на патогена. Но само тези лекарства няма да са достатъчни. Ако се развие сепсис, е необходимо комплексно лечение. За елиминиране на възпалителния процес и общата интоксикация на тялото се предписва имунотерапия, симптоматично и хирургично лечение, както и физиотерапия.

За да се елиминира сепсисът, лекарства с антибактериално действие се предписват веднага след кръвен тест за стерилност. Преди получаване на резултата на пациента се предписват широкоспектърни антибиотици и след получаване на информация за чувствителността на патогена към конкретно лекарство, лекарството се променя или се предписват няколко лекарства. Лекарствата се прилагат интравенозно.

Сред антибиотиците, използвани за сепсис, са:

1. Цефотаксим. Аналози на лекарството - Claforan, Cefosin, Cephabol. Лекарството се продава в ампули-бутилки на цена от 75 рубли (41 гривна) за 5 броя.
2. Имипенем. Аналози на лекарството от същата група лекарства са Aquapenem, Tienam. Цената на лекарството варира от 300 до 750 рубли (123-300 гривна).
3. Рифампицин. Аналози са Рифампин, Рифацин. Цената на пакет от ампули е около 600 рубли (250 гривна).
4. Амфотерицин. Аналозите на лекарството включват Ampholip, Ambizom, Amfocil, Amphoglucamine. 1 бутилка разтвор струва около 30 рубли (12 гривни).
5. Метронидазол. Аналози на лекарството от същата група антибактериални средства са Ornidazole, Meratin, Batsimex. Разтвор за интравенозно приложение струва от 32 рубли (15 гривна).
6. Левофлоксацин. Аналозите включват Basijen, Cipronate, Ofloxabol. Цената варира от 175-1000 рубли (от 40 гривна), в зависимост от аналога.

Лекарствата за симптоматично лечение на сепсис не са насочени към коригиране на нарушените функции на тялото и отстраняване на токсините. Назначава се детоксикираща терапия. Целта му е да прочисти кръвта от токсини. Разтворите се прилагат интравенозно за заместване на кръвната плазма, възстановяване на киселинно-алкалния баланс, системата за коагулация на кръвта и други промени в метаболизма и свойствата на кръвта, възникнали в резултат на сепсис. В случай на тежка анемия е показано интравенозно преливане на кръв или червени кръвни клетки.

В острия период на сепсис се извършва физиотерапия, за да се стимулира реакцията на тялото и да се унищожат микробите, например ултравиолетово или лазерно облъчване на кръвта.

За да се справим със сепсиса, е необходимо да елиминираме основния рисков фактор - намален имунитет. Някои лекарства заместват защитните имуноглобулини, които не са достатъчни, за да унищожат инфекцията, докато други лекарства стимулират имунната система да произвежда нови защитни клетки.

За имунокорекция се използват:

1. Тактивин. Аналог на лекарството е Тималин, Вилозен. 5 ампули струват около 790 рубли (330 гривна).
2. Пентаглобин. Аналозите включват Gistaseroglobulin, Gamimun N, Intratect, Intraglobin, Octagam, Immunovenin. Цената на ампула е 2500-2800 рубли (1000-1200 гривна), бутилките струват от 12 000 рубли (от 5000 гривна).

За да се възстанови тялото, трябва да се отстрани гнойта. Може да се отстрани само чрез операция. Хирургът прави разрез на възпалената част, премахва гнойта и мъртвата тъкан и изплаква кухината, органа или раната с антисептичен разтвор. На първия етап раната не е напълно зашита. Дренажните тръби се оставят в предишния резервоар с гной, за да се отстрани останалата слуз или гной, които могат да се образуват, докато инфекцията продължава. Когато гнойът престане да се освобождава през дренажната тръба, кухината е напълно зашита.

Предотвратяване на сепсис

Профилактиката на заболяването се състои в навременно лечение на всяка инфекция и поддържане на имунитета. За да се предотврати сепсисът, препоръките на лекарите трябва да се спазват точно.

Първо, ако получите нараняване, особено с отворена рана, трябва да я измиете с антисептици - това са разтвори, които унищожават бактериите в раната.

Второ, ако лекарят предпише курс на антибиотици за лечение на хронична гнойна инфекция, тогава не можете да спрете приема на лекарствата, след като симптомите изчезнат. За да се предотврати сепсис, всички антибиотици трябва да се приемат поне 7 дни, в противен случай бактериите не само не умират, но и стават резистентни към този антибиотик - следващия път, когато бъде предписан, може да е неефективен.

Не можете просто да свалите висока температура и да лекувате само симптомите. За унищожаване на микробите е необходима висока температура, ако използвате само антипиретични и противовъзпалителни лекарства без антибиотици, бактериите бързо ще причинят сепсис.

Видео за това какво е сепсис, неговите признаци и симптоми: