败血症：原因、症状、治疗和预防

什么是败血症：疾病的最初症状、原因和诊断。成人败血症的治疗方法和预防方法。

1. 什么是败血症
2. 发展原因
3. 主要症状
4. 诊断
5. 如何治疗败血症
6. 预防

脓毒症（来自希腊语“腐烂”、“分解”）是一种影响整个身体的疾病，化脓性细菌进入血液，然后扩散到全身，导致许多器官形成溃疡。因此，败血症通常被称为任何化脓性感染的血液中毒。

什么是败血症？

图为败血症疾病

败血症是一种危及生命的疾病。有几个阶段，每个阶段都有自己的特点。根据他们的说法，疾病分为5种形式或类型，它们可以相互转化，即从更严重到更轻微（这意味着康复），或者逐渐变得更复杂（有死亡风险）。

脓毒症可分为以下类型：

1. 化脓再吸收热- 这还不是脓毒症，而是一种有发展为脓毒症的风险。这种形式的特点是局部大片化脓灶和高温（38℃以上）相结合，持续一周以上，但在血液中检测不到病原体。
2. 败血毒血症- 这已经是败血症的开始。第一种形式的症状伴有血液中毒的迹象；可以在其中鉴定出微生物（营养培养基上培养呈阳性）。
3. 败血症- 这种形式的特点是患者病情非常严重。局部有化脓灶，体温很高，血液微生物检测呈阳性。
4. 败血症- 患者出现转移性溃疡，即除了已知的化脓灶外，其他器官也出现继发性化脓性感染灶。
5. 慢性败血症- 化脓性病灶已经愈合，血液中仍含有传染性病原体，周期性发烧，并且不时形成转移性溃疡的情况。

脓毒症也可以是急性的（持续长达 6 周）、慢性的（持续超过 6 个月）和暴发性的（1-2 天内发生）。

脓毒症的所有并发症均可减少为脓毒性休克。休克是身体大部分重要功能停止工作的一种情况。细菌及其毒素往往会导致血管壁急剧松弛，从而导致血压下降，血管中的液体进入组织。由于全身缺乏液态血液，血液凝固过程可以从血管内部开始。所有器官接受的氧气和血液较少，出现多器官衰竭——心脏、肾脏、肝脏和肺部同时出现衰竭、内出血。

脓毒症发展的原因

败血症的原因始终是化脓性感染。病原体几乎可以是任何细菌，但最常见的是化脓性微生物，如葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和大肠杆菌。所有这些微生物无处不在。其中许多甚至可以从健康人的体内分离出来。

近年来，念珠菌属真菌也开始引起败血症。这是由于抗生素使用不当造成的。

病毒本身不会引起败血症，因为病毒感染中没有脓液。然而，病毒会急剧削弱免疫系统，体内的致病菌就会利用免疫系统，引起化脓性感染。

脓毒症不能从另一个人那里感染，因为它是一个人已经患有的传染病的结果，因此源头在人体内。败血症是一个例外，它是由于违反医务人员执行的无菌操作而发生的。它也可能发生在手术后。

败血症的感染源可能是：

1. 肺。肺部和支气管的慢性疾病很容易导致支气管内或肺组织内形成脓（脓肿）。
2. 肠子。细菌一直存在于此，但它们不会进入血液。一些慢性疾病（溃疡性结肠炎、肠炎）会形成脓液，由于肠壁血管丰富，脓液可以被吸收到血液中。
3. 皮革。败血症的病原体来源可以是蜂窝织炎（脂肪组织化脓性感染）、汗腺炎（汗腺炎症）、天疱疮、化脓性乳腺炎以及任何形成充满脓水泡的皮肤感染。
4. 骨头。化脓性骨髓炎会发生骨组织炎症。骨骼周围的骨膜富含血管，因此在严重感染时，脓液很容易渗入血液。
5. 耳、喉、鼻。鼻腔或鼻旁窦（化脓性鼻窦炎）、中耳（中耳炎和乳突炎）、扁桃体（喉咙痛）中形成的化脓灶通常会持续很长时间。在免疫力下降的背景下，所有这些疾病都可能导致败血症。
6. 牙齿。当牙齿受损时，软组织中积聚的脓液会立即渗透到血液中。每次刷牙时，粘膜都会受到部分损伤，微生物会暂时进入血液。
7. 泌尿生殖系统。泌尿生殖感染通常无法完全治愈；病原体存在于这些器官中并且是正常的。妇科败血症尤其常见于女性内生殖器官的化脓性炎症（子宫内膜炎、输卵管炎）。

脓毒症的病因也可分为社区获得性和医院获得性。如果患者入院后 48 小时内发生感染，则败血症的原因是科室中常见的细菌（存在适应医院条件的微生物）。

败血症的发展过程如下。在免疫力急剧下降的情况下，体内出现化脓灶，当病原体非常危险，防护力受到极大抑制时，首先会形成化脓灶。炎症越来越强，治疗没有帮助，局部免疫力无法应对。病原体穿透血液，不会遇到任何障碍。在这里，它们与免疫细胞相遇，免疫细胞构成了一般免疫系统。如果这些防御者失败，病原体就会通过血液传播到所有器官，在其中定居并引起新的化脓性炎症病灶。

败血症的主要症状

败血症总是在已有的传染病的背景下发生的。已经发生血液中毒并且感染正在扩散到全身的事实可以通过败血症的其他迹象来判断：

1. 局部炎症症状。它们对应于化脓灶形成的原因和位置。也就是说，败血症如何局部表现完全取决于进入门户和感染源。随着病情的发展，所有局部症状都会变得更加明显。该疾病侵入越来越多的受影响器官的区域或侵入邻近的器官和空腔。例如，肺脓肿可以侵入胸膜腔（呼吸时会出现胸部疼痛），肠道的脓液可以进入腹腔（腹部会出现剧烈疼痛，稍微一动就会加剧）。
2. 炎症的一般症状。这些症状是身体对病原体及其毒素造成的血液中毒产生一般反应的结果。病人发高烧，健康状况急剧恶化，表现下降，出现虚弱、肌肉和关节疼痛、发冷、出冷汗等症状。
3. 凝血障碍。许多病原体，例如葡萄球菌，可以增强血液凝固。这会导致血管中形成小血凝块（血栓）。血凝块堵塞血管腔，扰乱器官的血液供应，然后在皮下和器官中发生出血。
4. 急性呼吸衰竭。呼吸变得又快又浅。出现呼吸急促。这是由于感染导致缺氧所致。
5. 肝功能障碍。表现为皮肤和巩膜发黄。这些症状的原因是肝脏被迫中和血液中的所有毒素和细菌。此外，许多细菌会破坏红细胞，释放胆红素，胆红素进入皮肤并使皮肤变黄。
6. 中枢神经系统受损。毒素进入大脑并导致混乱、头痛、烦躁或完全冷漠。
7. 消化不良。担忧包括腹泻、腹胀、呕吐、严重恶心和食欲不振。有时呕吐和腹泻可能带血。

慢性败血症的一个突出例子是由于慢性喉咙痛或口腔化脓性炎症而导致的心脏瓣膜损伤。每次病情加重都会导致细菌渗透到血液中，并逐渐破坏心脏内壁，引起一种特殊形式的败血症——脓毒性心内膜炎。

化脓性心内膜炎的特点是：

1. 心力衰竭进展缓慢- 表现为气短、心悸、心律失常、血压下降、脉搏微弱、出现心脏杂音。
2. 温度“蜡烛”- 体温上升和急剧下降。如果绘制温度图，其形状将类似于蜡烛。温度栓剂是慢性脓毒症的一个相当典型的表现。
3. 贫血是贫血，其特征是红细胞和血红蛋白水平下降。它表现为虚弱、头痛、体重减轻（身体缺乏由红细胞携带的氧气）。患者皮肤苍白，并伴有泥土色（“咖啡加牛奶”颜色）。
4. 皮下出血。皮肤上可能会出现针尖状的红色皮疹——这些是破裂的小血管。最常见的是，这种红点出现在手臂、腿和腹部，特别是当皮肤受到挤压或拉扯时。

一岁儿童可能因脐部伤口感染而发生败血症。在这种情况下，肚脐会急剧发红，并有脓性液体流出。您可能会注意到腹部静脉网络扩张，同时皮肤也会肿胀，腹股沟淋巴结也会增大。肚脐周围的皮肤变成绿色——这是化脓分解的迹象。黄疸可能会迅速发展。这种情况称为脐败血症。

败血症的诊断

脓毒症的诊断需要进行强制性血液无菌检查。没有这个分析，我们就无法谈论血液中毒。用于研究的血液从静脉中抽取，每小时 3 次。需要进行三次采样，原因很简单，微生物可能不会一直存在于其中，也就是说，需要捕捉它们从初级化脓灶渗透到血液中的时刻。

采集的血液用于处理营养培养基，预计微生物菌落的生长。细菌出现后，会用不同的抗生素进行治疗，以选择合适的药物进行治疗。

如果出现败血症，还必须进行以下测试：

1. 一般血液分析。它揭示了身体的炎症反应（白细胞水平升高、血沉加速）。此外，对于脓毒症，可以确定红细胞水平降低（严重脓毒症）或红细胞水平升高（慢性脓毒症），以及血红蛋白水平低（贫血的迹象）。 。
2. 血液化学。允许您评估内脏器官的状况，特别是肝脏（基于 ALT、AST、胆红素、总蛋白的水平）、肾脏（尿素、肌酐）的状况，确定血液的酸碱平衡、钾的水平、钠、钙、氯、急性期蛋白、炎症（特别是CRP、血清类粘蛋白）等指标。
3. 凝血图。这是对凝血系统的分析，它反映了凝血因子及时止血的能力。在脓毒症中，凝血因子被耗尽（它们在肝脏中产生），从而导致出血。
4. 免疫图。通过分析，您可以获得有关身体保护细胞的状态、活性和数量的数据。

此外，可能需要放射线照相、超声波、计算机断层扫描和其他方法来识别体内的化脓灶。

如何治疗败血症？

脓毒症的治疗仅在医院环境中进行，因为患者的病情几乎总是非常严重并且需要静脉注射药物。由于这种疾病是由感染引起的，因此如何使用抗生素治疗败血症是很清楚的。

抗生素治疗的目的是消灭病原体。但仅靠这些药物是不够的。如果发生败血症，则需要复杂的治疗。为了消除身体的炎症过程和全身中毒，需要进行免疫疗法、对症和手术治疗以及物理治疗。

为了消除败血症，在进行无菌血液检查后立即服用具有抗菌作用的药物。在收到结果之前，给患者开出广谱抗生素，在收到有关病原体对特定药物的敏感性的信息后，要么更换药物，要么开出几种药物。药物通过静脉注射给药。

用于败血症的抗生素包括：

1. 头孢噻肟。该药物的类似物 - Claforan、Cefosin、Cephabol。该药物以安瓿瓶的形式出售，价格为 5 件 75 卢布（41 格里夫纳）。
2. 亚胺培南。同一组药物的药物类似物是 Aquapenem、Tienam。该药物的价格从 300 至 750 卢布（123-300 格里夫纳）不等。
3. 利福平。类似物有利福平、利福辛。一包安瓿的价格约为 600 卢布（250 格里夫纳）。
4. 两性霉素。该药物的类似物包括 Amphilip、Ambizom、Amfocil、Amphoglucamine。 1 瓶溶液售价约为 30 卢布（12 格里夫纳）。
5. 甲硝唑。同一组抗菌剂的药物类似物有奥硝唑、Meratin、Batsimex。静脉注射溶液的费用为 32 卢布（15 格里夫纳）。
6. 左氧氟沙星。类似物包括 Basijen、Cipronate、Ofloxabol。价格范围为 175-1000 卢布（40 格里夫纳起），具体取决于类似物。

对脓毒症进行对症治疗的药物并非旨在纠正受损的身体功能和清除毒素。规定进行排毒治疗。其目的是清除血液中的毒素。通过静脉注射溶液来替代血浆，恢复酸碱平衡、凝血系统以及脓毒症引起的代谢和血液性质的其他变化。如果贫血严重，则需要静脉输血或红细胞。

在脓毒症急性期，进行物理治疗以刺激身体反应并消灭微生物，例如紫外线或激光照射血液。

为了应对败血症，有必要消除主要危险因素——免疫力下降。有些药物取代了保护性免疫球蛋白，但不足以消灭感染，而其他药物则刺激免疫系统产生新的保护性细胞。

对于免疫校正，使用以下方法：

1. 塔克蒂文。该药物的类似物是 Timalin、Vilozen。 5 安瓿的价格约为 790 卢布（330 格里夫纳）。
2. 五珠蛋白。类似物包括 Gistaseroglobulin、Gamimun N、Intratect、Intraglobin、Octagam、Immunovenin。每瓶价格为 2500-2800 卢布（1000-1200 格里夫纳），每瓶价格为 12,000 卢布（5000 格里夫纳）。

为了让身体恢复健康，必须将脓液清除。它只能通过手术去除。外科医生在发炎部位切开一个切口，去除脓液和坏死组织，并用消毒液冲洗空腔、器官或伤口。第一阶段，伤口尚未完全缝合。引流管留在以前的脓液库中，以清除感染过程中可能形成的任何残留的粘液或脓液。当脓液不再通过引流管排出时，腔体被完全缝合。

预防败血症

预防该疾病包括及时治疗任何感染并保持免疫力。为了预防败血症，必须严格遵循医生的建议。

首先，如果您受伤，尤其是开放性伤口，您需要用防腐剂清洗 - 这些溶液可以消灭伤口中的细菌。

其次，如果医生开了一个疗程的抗生素来治疗慢性化脓性感染，那么症状消失后就不能停止服药。为了预防败血症，所有抗生素都必须服用至少7天，否则细菌不仅不会死亡，还会对这种抗生素产生耐药性——下次开药时可能会失效。

你不能仅仅降低高烧并只治疗症状。消灭微生物需要高温，如果只使用解热消炎药而不使用抗生素，细菌很快就会引起败血症。

关于败血症是什么、其体征和症状的视频：