Сепсис: причини, симптоми, лікування та профілактика

Що таке сепсис: перші ознаки, причини і діагностика захворювання. Методи лікування та методи профілактики сепсису у дорослих.

1. Що таке сепсис
2. Причини розвитку
3. Основні симптоми
4. Діагностика
5. Як лікувати сепсис
6. Профілактика

Сепсис (від грец. «гниття», «розкладання») — захворювання, яке вражає весь організм, коли гноєтворні бактерії потрапляють у кров, а потім поширюються по всьому організму, викликаючи утворення виразок у багатьох органах. Тому сепсисом зазвичай називають зараження крові при будь-якій гнійної інфекції.

Що таке сепсис?

На фото захворювання сепсис

Сепсис є станом, який загрожує життю. Проходить кілька стадій, кожна з яких має особливості. За ними виділяють 5 форм або видів недуги, які можуть переходити одна в іншу, тобто або від тяжчої до легкої (це означатиме одужання), або поступово ускладнюватись (є ризик смертельного результату).

Виділяють такі види сепсису:

1. Гнійно-резорбтивна лихоманка— це ще не сепсис, а стан, який ризикує перерости до нього. Для цієї форми характерне поєднання великого місцевого гнійного вогнища та високої температури (вище 38 ° C), яка тримається більше тижня, але в крові не вдається виявити збудника.
2. Септикотоксемія- це вже початок сепсису. До симптомів першої форми приєднуються ознаки зараження крові, в ній вдається виявити мікроби (посів на живильні середовища позитивний).
3. септицемія- Ця форма характеризується дуже важким станом хворого. Є місцеве гнійне вогнище, дуже висока температура і позитивний тест крові на мікроби.
4. Септикопіємія— у хворого з'являються метастатичні гнійники, тобто крім відомого гнійного вогнища, з'являються вторинні осередки гнійної інфекції в інших органах.
5. Хронічний сепсис- Ситуація, коли гнійні осередки вже гояться, кров ще містить збудників інфекції, періодично виникають епізоди лихоманки, іноді можуть утворюватися метастатичні гнійники.

Також сепсис може бути гострим (триває до 6 тижнів), хронічним (триває більше 6 місяців) та блискавичним (розвивається за 1-2 дні).

Усі ускладнення сепсису зводяться до септичного шоку. Шок - це стан, коли більшість життєво важливих функцій організму перестає працювати. Бактерії та їх токсини мають властивість викликати різке розслаблення стінок судин, через що падає артеріальний тиск, рідина з судин переходить у тканини. Через відсутність рідкої частини крові по всьому організму може початися процес зсідання крові прямо всередині судин. Всі органи недоотримують кисень і кров, розвивається поліорганна недостатність - одночасний розвиток недостатності серця, нирок, печінки та легень, внутрішня кровотеча.

Причини розвитку сепсису

Причиною сепсису завжди є гнійна інфекція. Збудником може стати практично будь-яка бактерія, але найчастіше це такі гнійні мікроби, як стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка. Усі ці мікроби поширені повсюдно. Багато хто з них можна виділити з організму навіть здорової людини.

Останніми роками сепсис почали викликати і грибки роду Candida. Це з неправильним використанням антибіотиків.

Віруси самі собою не можуть викликати сепсис, тому що при вірусній інфекції відсутня гній. Однак вірус може різко послабити імунітет, чим скористається хвороботворна бактерія, яка є в організмі, і викликає гнійну інфекцію.

Сепсисом не можна заразитися від іншої людини, тому що це наслідок вже наявної у людини інфекційної хвороби, тому джерело знаходиться в організмі людини. Винятком є ​​сепсис, який виникає через порушення стерильності маніпуляцій медперсоналом. Він може виникнути після операцій.

Джерелом інфекції при сепсисі можуть бути:

1. Легкі. Хронічні хвороби легень і бронхів легко здатні викликати утворення гною (абсцесів) усередині бронха або тканини легені.
2. Кишечник. Тут постійно є бактерії, але в кров вони не потрапляють. При деяких хронічних хворобах (виразковий коліт і ентерит) утворюється гній, оскільки кишкова стінка багата судинами, то гній може всмоктуватися в кров.
3. Шкіра. Джерелом збудника сепсису може бути флегмона (гнійна інфекція жирової тканини), гідраденіт (запалення потової залози), пухирчатка, гнійний мастит, а також будь-яка шкірна інфекція, при якій утворюються бульбашки, наповнені гноєм.
4. Кістки. Запалення кісткової тканини виникає при гнійному остеомієліті. Окістя, яка оточує кістки, багата на кровоносні судини, тому при тяжкій інфекції гній легко проникає в кров.
5. Вухо горло ніс. Гнійні вогнища, які утворюються в порожнині носа або в приносових пазухах (гнійні синусити), в середньому вусі (при отитах і мастоїдитах), в мигдаликах (при ангіні), часто зберігаються довгий час. На тлі зниження імунітету всі ці хвороби можуть спричинити сепсис.
6. Зуби. Гній, що скупчився в м'яких тканинах при ураженні зубів, відразу проникає в кров. При кожному чищенні зубів частково ушкоджується слизова оболонка, а мікроби тимчасово отримують доступ до кровоносного русла.
7. Сечостатева система. Сечостатева інфекція часто не лікується повністю, збудники присутні у цих органах та в нормі. Особливо часто зустрічається гінекологічний сепсис при гнійному запаленні внутрішніх жіночих статевих органів (ендометрит, сальпінгоофорит).

Сепсис має причини, які можна розділити також на позалікарняні та внутрішньолікарняні. Якщо інфекція розвивається через 48 годин після того, як людина потрапила до лікарні, то причина сепсису – бактерія, яка поширена у цьому відділенні (існують мікроорганізми, які пристосовуються до лікарняних умов).

Розвиток сепсису протікає в такий спосіб. За наявності гнійного вогнища в організмі на тлі різкого зниження імунітету, коли збудник дуже небезпечний, а захисна сила сильно пригнічена, спочатку утворюється гнійне вогнище. Запалення стає все сильнішим і сильнішим, лікування не допомагає, місцевий імунітет не справляється. Збудники, не зустрічаючи перешкод, проникають у кров. Тут їх зустрічають імунні клітини, які становлять загальний імунітет. Якщо й ці захисники не справляються, то збудники через кров розносяться до всіх органів, осідаючи у яких викликаючи нові осередки гнійного запалення.

Основні симптоми сепсису

Сепсис завжди розвивається і натомість вже існуючої хвороби інфекційної природи. Про те, що відбулося зараження крові та інфекція поширюється по організму, можна судити за додатковими ознаками сепсису:

1. Місцеві симптоми запалення. Вони відповідають причині і місцю, де утворилося гнійне вогнище. Тобто те, як проявляється сепсис місцево, повністю залежить від вхідних воріт та джерела інфекції. За його розвитку всі місцеві симптоми стають більш вираженими. Хвороба захоплює все нові ділянки ураженого органу або проривається до сусідніх органів та порожнин. Наприклад, абсцес легені може прорватися в порожнину плеври (з'явиться біль у грудній клітці при диханні), гній із кишечника може потрапити в черевну порожнину (з'явиться різкий біль у животі, який посилюється при найменшому русі).
2. Загальні симптоми запалення. Ці ознаки є наслідком загальної реакції організму на зараження крові збудниками та їх токсинами. У хворої людини розвивається важка лихоманка, різко погіршується самопочуття, падає працездатність, з'являється слабкість, біль у м'язах та суглобах, озноб, холодний піт.
3. Порушення системи згортання крові. Багато збудників, наприклад, стафілокок, здатні посилювати згортання крові. Це спричиняє утворення дрібних кров'яних згустків (тромбів) у судинах. Тромби блокують просвіт судини, порушуючи кровопостачання органу, а потім виникають крововиливи під шкіру та органи.
4. Гостра дихальна недостатність. Дихання стає прискореним, поверховим. З'являється задишка. Це з недоліком кисню і натомість інфекції.
5. Печінкова дисфункція. Виявляється жовтяничністю шкірних покривів та склер. Причина таких симптомів у тому, що печінка змушена знешкоджувати всі токсини та бактерії у крові. Крім того, багато бактерій руйнують червоні клітини крові, з них виділяється білірубін, який потрапить у шкіру та забарвлює її у жовтий колір.
6. Поразка центральної нервової системи. Токсини проникають у головний мозок і викликають помутніння свідомості, біль голови, дратівливість або повну байдужість.
7. Порушення травлення. Турбують діарея, здуття живота, блювання, сильна нудота, відсутній апетит. Іноді блювання та діарея можуть бути з кров'ю.

Яскравим прикладом хронічного сепсису є ураження клапанів серця при хронічній ангіні або гнійному запаленні ротової порожнини. Кожне загострення спричиняє проникнення бактерій у кров, а вони поступово руйнують внутрішню оболонку серця, викликаючи особливу форму сепсису – септичний ендокардит.

Для септичного ендокардиту характерні:

1. Повільний розвиток серцевої недостатності- Виявляється задишкою, серцебиттям, порушенням ритму серця, зниженням артеріального тиску, слабким пульсом, появою шумів серця.
2. Температурні «свічки»- Підйом і різке опускання температури тіла. Якщо намалювати температурний графік, його форма нагадуватиме свічки. Температурні свічки – це досить характерний прояв сепсису з хронічним перебігом.
3. Анемія- це недокрів'я, яке характеризується зниженням рівня еритроцитів та гемоглобіну. Виявляється слабкістю, головним болем, схудненням (організму не вистачає кисню, який переносять еритроцити). У хворого виникає блідість шкірних покривів, що поєднується із землистим відтінком (колір «кави з молоком»).
4. Крововиливи під шкіру. На шкірі може з'являтися точковий червоний висип - це дрібні судини, що лопнули. Найчастіше такі червоні крапки утворюються на руках, ногах та на животі, особливо при здавлюванні або натягу шкіри.

Сепсис у дітей першого року життя може розвинутись через інфікування пупкової ранки. У цьому випадку спостерігається різке почервоніння пупка, з якого виділяється гнійна рідина. Можна помітити розширення венозної сіточки на животі, при цьому шкіра набрякає, збільшуються пахові лімфатичні вузли. Шкіра навколо пупка стає зеленою - ознака гнійного розкладання. Швидко може розвинутися жовтяниця. Такий стан називається пупковим сепсисом.

Діагностика сепсису

Діагностика сепсису потребує обов'язкового аналізу крові на стерильність. Без цього аналізу не можна говорити про зараження крові. Кров для дослідження беруть із вени, причому 3 рази щогодини. Триразовий паркан необхідний з тієї простої причини, що мікроби можуть бути в ній непостійно, тобто потрібно вловити момент їхнього проникнення в кров з первинного гнійного вогнища.

Взято кров'ю обробляють живильне середовище і очікують зростання колоній мікроба. Після появи бактерій на них впливають різні антибіотики, щоб вибрати потрібний препарат для лікування.

При сепсисі необхідно здати такі аналізи:

1. Загальний аналіз крові. Він виявляє запальну реакцію організму (підвищення рівня лейкоцитів, прискорення ШОЕ). Крім того, при сепсисі визначається зниження рівня еритроцитів (при тяжкому перебігу сепсису), або збільшення їх рівня (при хронічному сепсисі), а також низький рівень гемоглобіну (ознака анемії).
2. Біохімічний аналіз крові. Дозволяє оцінити стан внутрішніх органів, особливо печінки (за рівнем АЛТ, АСТ, білірубіну, загального білка), нирок (сечовина, креатинін), визначити кислотно-лужну рівновагу крові, рівень калію, натрію, кальцію, хлору, білків гострої фази запалення (особливо СРБ, серомукоїду) та інші показники.
3. Коагулограма. Це аналіз системи згортання крові, він відображає здатність факторів згортання вчасно зупинити кровотечу. При сепсисі спостерігається виснаження факторів згортання (вони утворюються в печінці), що викликає крововилив.
4. Імунограма. Аналіз дозволяє отримати дані про стан захисних клітин організму, їх активність та кількість.

Додатково можуть бути потрібні рентгенографія, УЗД, комп'ютерна томографія та інші методи виявлення гнійних вогнищ в організмі.

Як лікувати сепсис?

Лікування сепсису проводиться тільки в умовах лікарні, враховуючи, що стан хворого майже завжди дуже тяжкий і потрібне введення ліків внутрішньовенно. Оскільки хвороба спричинена інфекцією, то зрозуміло, як лікувати сепсис – антибіотиками.

Антибіотикотерапія спрямовано знищення збудника. Але лише цих ліків буде мало. Якщо розвинувся сепсис, лікування потрібне комплексне. Щоб усунути запальний процес та загальну інтоксикацію організму, призначають імунотерапію, симптоматичне та хірургічне лікування, а також фізіотерапію.

Щоб усунути сепсис, препарати з антибактеріальною дією призначаються одразу після взяття аналізу крові на стерильність. До отримання результату хворому призначаються антибіотики широкого спектра дії, а після отримання інформації про чутливість збудника до конкретного препарату ліки або змінюють, або призначають кілька препаратів. Медикаменти вводяться внутрішньовенно.

З антибіотиків при сепсисі використовуються:

1. Цефотаксим. Аналоги препарату – Клафоран, Цефосин, Цефабол. Ліки продаються в ампулах-флаконах за ціною 75 рублів (41 гривня) за 5 штук.
2. Іміпенем. Аналоги препарату з тієї ж групи препаратів – Аквапенем, Тієнам. Ціна препарат варіює від 300 до 750 рублів (123-300 гривень).
3. Рифампіцин. Аналогами є ріфампін, ріфацин. Ціна за упаковку з ампулами – близько 600 рублів (250 гривень).
4. Амфотерицин. До аналогів препарату відносяться Амфоліп, Амбізом, Амфоцил, Амфоглюкамін. 1 флакон розчину коштує близько 30 рублів (12 гривень).
5. Метронідазол. Аналоги препарату з тієї ж групи антибактеріальних засобів – Орнідазол, Мератин, Бацимекс. Розчин для внутрішньовенного введення коштує від 32 карбованців (15 гривень).
6. Левофлоксацин. З аналогів можна виділити Басіджен, Ципронат, Офлоксабол. Ціна коливається у межах 175-1000 рублів (від 40 гривень), залежно від аналога.

Препарати для симптоматичного лікування сепсису спрямовані на корекцію порушених функцій організму та виведення токсинів. Призначається дезінтоксикаційна терапія. Її мета – промити кров від токсинів. Внутрішньовенно вводяться розчини, що заміщають плазму крові, відновлюють кислотно-лужну рівновагу, систему згортання крові та інші зрушення в обміні речовин і властивостях крові, які виникли внаслідок сепсису. При вираженій анемії показано внутрішньовенне переливання крові чи еритроцитарної маси.

У гострий період сепсису проводиться фізіотерапія для стимуляції реакції реакції організму і знищення мікробів, наприклад, ультрафіолетове або лазерне опромінення крові.

Щоб упоратися із сепсисом, необхідно усунути основний фактор ризику – знижений імунітет. Деякі препарати замінюють захисні імуноглобуліни, яких не вистачає для знищення інфекції, інші засоби стимулюють органи імунної системи для вироблення нових захисних клітин.

Для імунокорекції використовуються:

1. Тактівін. Аналогом препарату є Тімалін, Вілозен. 5 ампул коштують близько 790 карбованців (330 гривень).
2. Пентаглобін. До аналогів відносяться Гістасероглобулін, Гамімун Н, Інтратект, Інтраглобін, Октагам, Імуновенін. Ціна за ампулу складає 2500–2800 рублів (1000–1200 гривень), флакони коштують від 12000 рублів (від 5000 гривень).

Щоб організм пішов на виправлення, гній необхідно видалити. Він забирається тільки за допомогою операції. На запаленій частині хірург робить розріз, видаляє гній та омертвілі тканини, проводить промивання порожнини, органу чи рани розчином антисептика. На першому етапі повністю рана не зашивається. У колишньому вмістилищі гною залишають дренажні трубки, щоб видалити частину слизу або гній, що залишилася, який може утворитися, поки протікає інфекція. Коли через дренажну трубку перестає виділятися гній, порожнину зашивають повністю.

Профілактика сепсису

Профілактика недуги полягає у своєчасному лікуванні будь-якої інфекції та підтримці імунітету. Щоб запобігти сепсису, рекомендації лікарів потрібно виконувати точно.

По-перше, при отриманні травми, особливо з відкритою раною, потрібно зробити її промивання антисептиками – це розчини, які знищують бактерії у рані.

По-друге, якщо для лікування хронічної гнійної інфекції лікар призначає курс антибіотиків, не можна припиняти прийом препаратів після зникнення симптомів. Для профілактики сепсису всі антибіотики потрібно пити як мінімум 7 днів, інакше бактерії не тільки не гинуть, а й набувають стійкості до цього антибіотика - при наступному призначенні він може виявитися неефективним.

Не можна просто збивати високу температуру та лікувати лише симптоми. Висока температура потрібна для знищення мікробів, якщо використовувати тільки жарознижувальні та протизапальні препарати без антибіотиків, бактерії швидше спричинять сепсис.

Відео, що таке сепсис, його ознаки та симптоми: