敗血症：原因、症状、治療、予防

敗血症とは何ですか：病気の最初の兆候、原因、診断。成人の敗血症の治療方法と予防方法。

1. 敗血症とは
2. 開発の理由
3. 主な症状
4. 診断
5. 敗血症の治療方法
6. 防止

敗血症（ギリシャ語の「腐敗」、「腐敗」に由来）は、化膿性細菌が血流に入り、体全体に広がり、多くの臓器に潰瘍の形成を引き起こす、全身に影響を及ぼす病気です。したがって、敗血症は通常、化膿性感染症における敗血症と呼ばれます。

敗血症とは何ですか?

写真は敗血症という病気を示しています

敗血症は生命を脅かす状態です。いくつかのステージがあり、それぞれに独自の特徴があります。彼らによると、病気は5つの形態または種類に分類されており、それらは互いに変化する可能性があり、つまり、より重篤なものから軽度のもの（これは回復を意味します）、または徐々に複雑になる（死亡の危険性があります）。

次のタイプの敗血症が区別されます。

1. 化膿性吸収熱- これはまだ敗血症ではありませんが、敗血症に発展する危険性のある状態です。この形態は、大きな局所化膿性病巣と 1 週間以上続く高温 (38℃以上) の組み合わせを特徴としますが、血液中に病原体は検出されません。
2. 敗血症毒血症-これはすでに敗血症の始まりです。最初の形態の症状は敗血症の兆候を伴い、その中に微生物が確認されます（栄養培地での培養は陽性です）。
3. 敗血症- この形態は、患者の非常に深刻な状態を特徴としています。局所的に化膿性の病巣があり、非常に高い熱があり、血液検査で微生物が陽性でした。
4. 敗血症血症- 患者は転移性潰瘍を発症します。つまり、既知の化膿性病巣に加えて、他の臓器に化膿性感染の二次病巣が現れます。
5. 慢性敗血症- 化膿性病巣がすでに治癒しつつあり、血液中に感染性病原体がまだ含まれており、発熱が定期的に発生し、転移性潰瘍が時々形成される可能性がある状況。

敗血症には、急性（最長 6 週間続く）、慢性（6 か月以上続く）、劇症（1 ～ 2 日で発症）もあります。

敗血症のすべての合併症は敗血症性ショックに分類されます。ショックは、体の重要な機能のほとんどが機能しなくなった状態です。細菌とその毒素は血管壁の急激な弛緩を引き起こす傾向があり、これにより血圧が低下し、血管からの液体が組織に入ります。体全体に液体の血液が不足しているため、血管の内部で血液凝固のプロセスが始まる可能性があります。すべての臓器が受け取る酸素と血液の量が減り、多臓器不全が発症します。心臓、腎臓、肝臓、肺の不全、内出血が同時に発症します。

敗血症発症の原因

敗血症の原因は常に化膿性感染症です。原因物質はほぼすべての細菌である可能性がありますが、ほとんどの場合、ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌、プロテウス、大腸菌などの化膿性微生物が原因となります。これらの微生物はすべて遍在しています。それらの多くは、健康な人の体からも分離される可能性があります。

近年では、カンジダ属の真菌も敗血症を引き起こし始めています。これは抗生物質の不適切な使用が原因です。

ウイルス感染には膿が存在しないため、ウイルス自体が敗血症を引き起こすことはありません。しかし、ウイルスは免疫システムを急激に弱める可能性があり、体内に存在する病原性細菌がそれを利用して化膿性感染症を引き起こします。

敗血症は、人がすでに罹患している感染症の結果であり、感染源は人体にあるため、他人から感染することはありません。例外は敗血症です。敗血症は、医療スタッフが実施する手順の無菌性への違反によって発生します。手術後に起こることもあります。

敗血症の感染源は次のとおりです。

1. 肺。肺や気管支の慢性疾患により、気管支内や肺組織内に膿（膿瘍）が形成されやすくなります。
2. 腸。ここには細菌が常に存在しますが、血液中には入りません。一部の慢性疾患（潰瘍性大腸炎や腸炎）では膿が形成されますが、腸壁には血管が豊富であるため、膿が血液中に吸収されることがあります。
3. レザー。敗血症の原因物質としては、痰（脂肪組織の化膿性感染症）、汗腺炎（汗腺の炎症）、天疱瘡、化膿性乳房炎のほか、膿が詰まった水疱が形成される皮膚感染症などが考えられます。
4. 骨格。化膿性骨髄炎では骨組織の炎症が起こります。骨を取り囲む骨膜には血管が豊富であるため、重度の感染症では膿が血液中に容易に侵入します。
5. 耳、喉、鼻。鼻腔または副鼻腔（化膿性副鼻腔炎）、中耳（中耳炎および乳様突起炎を伴う）、扁桃腺（喉の痛みを伴う）に形成される化膿性病巣は、多くの場合、長期間持続します。免疫力の低下を背景に、これらの病気はすべて敗血症を引き起こす可能性があります。
6. 歯。歯が損傷すると、軟組織に蓄積した膿がすぐに血液中に浸透します。歯を磨くたびに粘膜が部分的に損傷し、微生物が一時的に血流に入り込みます。
7. 泌尿器系。泌尿生殖器感染症は完全に治癒しないことがよくありますが、病原体はこれらの臓器に存在しており、正常です。婦人科敗血症は、女性の内部生殖器の化膿性炎症（子宮内膜炎、卵管巣炎）を伴う場合に特によく見られます。

敗血症には原因があり、市中感染と病院感染に分けられます。入院後 48 時間以内に感染症が発症した場合、敗血症の原因はその診療科でよく見られる細菌です (病院の状況に適応する微生物も存在します)。

敗血症の発症は次のように進行します。免疫力の急激な低下を背景に体内に化膿性病巣が存在し、病原体が非常に危険であり、保護力が大幅に抑制されている場合、化膿性病巣が最初に形成されます。炎症はますます強くなり、治療は役に立たず、局所免疫は対処できなくなります。病原体は障害物に遭遇することなく血液に侵入します。ここでそれらは、一般的な免疫系を構成する免疫細胞によって満たされます。これらの防御が失敗すると、病原体は血液を介してすべての臓器に広がり、臓器に定着し、化膿性炎症の新たな病巣を引き起こします。

敗血症の主な症状

敗血症は常に既存の感染症を背景に発症します。敗血症が発生し、感染が全身に広がっているという事実は、敗血症の追加の兆候によって判断できます。

1. 炎症の局所症状。それらは、化膿性病巣が形成された原因と場所に対応します。つまり、敗血症が局所的にどのように現れるかは、侵入口と感染源に完全に依存します。それが進行するにつれて、すべての局所症状がより顕著になります。この病気は、影響を受けた臓器のより多くの領域に侵入したり、隣接する臓器や空洞に侵入したりします。たとえば、肺膿瘍が胸腔に侵入し（呼吸時に胸の痛みが現れます）、腸からの膿が腹腔に入る可能性があります（腹部に鋭い痛みが現れ、わずかな動きで激化します）。
2. 炎症の一般的な症状。これらの兆候は、病原体とその毒素による敗血症に対する身体の一般的な反応の結果です。病人は重度の発熱を起こし、健康状態が急激に悪化し、パフォーマンスが低下し、脱力感、筋肉や関節の痛み、悪寒、冷や汗が現れます。
3. 血液凝固障害。ブドウ球菌などの多くの病原体は、血液凝固を促進する可能性があります。これにより、血管内に小さな血栓（血栓）が形成されます。血栓が血管の内腔を塞いで臓器への血液供給を妨害し、その後、皮下から臓器内への出血が発生します。
4. 急性呼吸不全。呼吸が速く浅くなります。息切れが現れる。これは感染症による酸素不足が原因です。
5. 肝機能障害。皮膚と強膜の黄色によって現れます。これらの症状の理由は、肝臓が血液中のすべての毒素と細菌を中和することを強制されるためです。さらに、多くの細菌が赤血球を破壊し、ビリルビンを放出します。これが皮膚に入り、皮膚を黄色にします。
6. 中枢神経系の損傷。毒素が脳に入り、混乱、頭痛、過敏症、または完全な無関心を引き起こします。
7. 消化不良。心配には、下痢、膨満感、嘔吐、重度の吐き気、食欲不振などが含まれます。場合によっては、嘔吐や下痢に血が混じることもあります。

慢性敗血症の顕著な例は、慢性喉の痛みや口腔の化膿性炎症による心臓弁の損傷です。悪化するたびに細菌が血液中に侵入し、徐々に心臓の内壁が破壊され、特殊な形態の敗血症、つまり敗血症性心内膜炎が引き起こされます。

敗血症性心内膜炎の特徴は次のとおりです。

1. 心不全の進行が遅い- 息切れ、動悸、不整脈、血圧低下、脈拍の弱さ、心雑音の出現によって現れます。
2. 温度「キャンドル」- 体温の上昇と急激な低下。温度グラフを描くと、その形はろうそくのような形になります。温熱座薬は、慢性経過を伴う敗血症のかなり特徴的な症状です。
3. 貧血貧血は、赤血球とヘモグロビンのレベルの低下を特徴とします。それは脱力感、頭痛、体重減少（赤血球によって運ばれる酸素が体に不足する）として現れます。患者は皮膚の青白さを経験し、土っぽい色合い（「ミルク入りコーヒー」の色）と組み合わされます。
4. 皮下の出血。皮膚にピンポイントの赤い発疹が現れることがあります - これらは破裂した小さな血管です。ほとんどの場合、このような赤い点は、特に皮膚が圧迫されたり引っ張られたりしたときに、腕、脚、腹部に形成されます。

生後 1 年目の小児の敗血症は、臍の傷の感染によって発症することがあります。この場合、へそが急激に赤くなり、そこから化膿性の液体が放出されます。腹部の静脈網の拡張に気づく場合がありますが、皮膚も腫れ、鼠径リンパ節も肥大します。へその周りの皮膚が緑色になります - 化膿性腐敗の兆候です。黄疸が急速に進行する場合があります。この状態は臍敗血症と呼ばれます。

敗血症の診断

敗血症の診断には、無菌性を確認するための必須の血液検査が必要です。この分析なしに敗血症について語ることはできません。研究用の血液は1時間ごとに3回、静脈から採取されます。 3 回のサンプリングが必要な理由は単純で、微生物が常にその中に存在しているとは限らない、つまり、最初の化膿病巣から血液中に微生物が侵入する瞬間を捉える必要があるからです。

採取された血液は栄養培地の処理に使用され、微生物コロニーの増殖が期待されます。細菌が出現した後は、治療に適切な薬剤を選択するために、さまざまな抗生物質で治療されます。

敗血症の場合は、次の検査も受ける必要があります。

1. 一般的な血液分析。それは体の炎症反応（白血球レベルの増加、ESRの加速）を明らかにします。さらに、敗血症では、赤血球レベルの減少（重度敗血症の場合）または赤血球レベルの増加（慢性敗血症の場合）、およびヘモグロビンレベルの低下（貧血の兆候）が判定されます。 。
2. 血液化学。内臓、特に肝臓（ALT、AST、ビリルビン、総タンパク質のレベルに基づく）、腎臓（尿素、クレアチニン）の状態を評価し、血液の酸塩基バランス、カリウムのレベルを測定できます。 、ナトリウム、カルシウム、塩素、急性期タンパク質、炎症（特にCRP、セロムコイド）およびその他の指標。
3. コアギュログラム。これは血液凝固系の分析であり、適時に出血を止める凝固因子の能力を反映しています。敗血症では、凝固因子が枯渇し（肝臓で生成される）、出血が引き起こされます。
4. 免疫検査。分析により、体の保護細胞の状態、その活動、量に関するデータを取得できます。

さらに、体内の化膿性病巣を特定するには、X線撮影、超音波、コンピューター断層撮影およびその他の方法が必要になる場合があります。

敗血症の治療方法は?

敗血症の治療は、ほとんどの場合、患者の状態が非常に重篤であり、薬物の静脈内投与が必要であるため、病院でのみ行われます。この病気は感染によって引き起こされるため、敗血症を抗生物質で治療する方法は明らかです。

抗生物質療法は病原体を破壊することを目的としています。しかし、これらの薬だけでは十分ではありません。敗血症が発症した場合は、複雑な治療が必要になります。体の炎症過程と一般的な中毒を排除するために、免疫療法、対症療法および外科的治療、ならびに理学療法が処方されます。

敗血症を排除するために、不妊症の血液検査を受けた直後に抗菌作用のある薬が処方されます。結果を受け取る前に、患者には広域抗生物質が処方され、特定の薬に対する病原体の感受性に関する情報を受け取った後、薬が変更されるか、または複数の薬が処方されます。薬は静脈内に投与されます。

敗血症に使用される抗生物質には次のようなものがあります。

1. セフォタキシム。薬物の類似体 - クラフォラン、セフォシン、セファボル。この薬はアンプル瓶に入った状態で、5個入り75ルーブル（41グリブナ）の価格で販売されている。
2. イミペネム。同じグループの薬物の類似体には、アクアペネム、ティエナムがあります。薬の価格は300〜750ルーブル（123〜300グリブナ）です。
3. リファンピシン。類似体はリファンピン、リファシンです。アンプルのパッケージの価格は約600ルーブル（250グリブナ）です。
4. アムホテリシン。この薬の類似体には、アンフォリップ、アンビゾン、アンフォシル、アンホグルカミンなどがあります。溶液1ボトルの価格は約30ルーブル（12グリブナ）です。
5. メトロニダゾール。同じグループの抗菌剤の類似体には、オルニダゾール、メラチン、バトシメックスがあります。静脈内投与のソリューションの費用は32ルーブル（15グリブナ）からです。
6. レボフロキサシン。類似体には、バシジェン、シプロネート、オフロキサボルなどがあります。価格はアナログに応じて175〜1000ルーブル（40グリブナ〜）の範囲です。

敗血症の対症療法のための薬は、身体機能の障害を矯正したり、毒素を除去したりすることを目的としていません。解毒療法が処方されます。その目的は、血液の毒素を洗い流すことです。溶液は血漿を置換するために静脈内に投与され、敗血症の結果生じた酸塩基バランス、血液凝固系、代謝および血液特性のその他の変化を回復させます。重度の貧血の場合は、血液または赤血球の静脈内輸血が必要です。

敗血症の急性期には、身体の反応を刺激して微生物を破壊するために、血液への紫外線やレーザー照射などの理学療法が行われます。

敗血症に対処するには、主な危険因子である免疫力の低下を取り除く必要があります。一部の薬剤は感染を破壊するのに十分ではない防御免疫グロブリンを置き換えますが、他の薬剤は免疫系を刺激して新しい防御細胞を生成します。

免疫矯正には以下が使用されます。

1. タクティビン。この薬の類似体はティマリン、ヴィロゼンです。 5アンプルの価格は約790ルーブル（330グリブナ）です。
2. ペンタグロビン。類似体には、ギスタセログロブリン、ガミムン N、イントラテクト、イントラグロビン、オクタガム、イムノベニンが含まれます。アンプルあたりの価格は2500〜2800ルーブル（1000〜1200グリブナ）、ボトルの価格は12,000ルーブル（5000グリブナ〜）です。

体を回復させるためには、膿を除去する必要があります。手術によってのみ除去することができます。外科医は炎症部分を切開し、膿や死んだ組織を除去し、空洞、臓器、または傷を消毒液で洗い流します。最初の段階では傷は完全に縫合されていません。感染の進行中に形成される可能性のある残留粘液や膿を除去するために、排液チューブが以前の膿の貯留場所に残されます。膿がドレナージチューブから放出されなくなると、腔は完全に縫合されます。

敗血症の予防

病気の予防は、感染症をタイムリーに治療し、免疫を維持することで構成されます。敗血症を防ぐためには、医師の推奨事項に正確に従う必要があります。

まず、怪我をした場合、特に開いた傷の場合は、消毒剤で洗う必要があります。これらは傷の中の細菌を破壊する溶液です。

第二に、医師が慢性化膿性感染症を治療するために一連の抗生物質を処方した場合、症状が消えた後に薬の服用を中止することはできません。敗血症を予防するには、すべての抗生物質を少なくとも 7 日間服用する必要があります。そうしないと細菌が死なないだけでなく、この抗生物質に対する耐性が生じ、次回処方されたときに抗生物質が効かなくなる可能性があります。

高熱を下げて症状だけを治療することはできません。微生物を破壊するには高温が必要ですが、抗生物質を使用せずに解熱剤と抗炎症剤のみを使用すると、細菌はすぐに敗血症を引き起こします。

敗血症とは何か、その兆候と症状についてのビデオ: