Sepsis: səbəbləri, simptomları, müalicəsi və qarşısının alınması

Sepsis nədir: xəstəliyin ilk əlamətləri, səbəbləri və diaqnozu. Yetkinlərdə sepsisin müalicəsi və qarşısının alınması üsulları.

1. Sepsis nədir
2. İnkişafın səbəbləri
3. Əsas simptomlar
4. Diaqnostika
5. Sepsisi necə müalicə etmək olar
6. Qarşısının alınması

Sepsis (yunan dilindən “çürüyən”, “parçalanma”) bütün orqanizmə təsir edən, piogen bakteriyaların qan dövranına daxil olması və daha sonra bütün bədənə yayılması, bir çox orqanlarda xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olan xəstəlikdir. Buna görə də sepsisə adətən hər hansı irinli infeksiyada qan zəhərlənməsi deyilir.

Sepsis nədir?

Fotoda sepsis xəstəliyi göstərilir

Sepsis həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Bir neçə mərhələ var, onların hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Onların fikrincə, xəstəliyin 5 forması və ya növü fərqlənir ki, onlar bir-birinə, yəni daha ağırdan yüngülə doğru (bu, sağalma demək olacaq), ya da getdikcə mürəkkəbləşə bilər (ölüm riski var).

Aşağıdakı sepsisin növləri fərqləndirilir:

1. İrinli-rezorptiv qızdırma- bu hələ sepsis deyil, onun inkişaf riski olan bir vəziyyətdir. Bu forma böyük yerli irinli fokus və bir həftədən çox davam edən yüksək temperaturun (38? C-dən yuxarı) birləşməsi ilə xarakterizə olunur, lakin patogen qanda aşkar edilə bilməz.
2. Septikotoksemiya- bu artıq sepsisin başlanğıcıdır. Birinci formanın simptomları qan zəhərlənməsi əlamətləri ilə müşayiət olunur, onda mikroblar müəyyən edilə bilər (qida mühitində mədəniyyət müsbətdir).
3. Septisemiya- bu forma xəstənin çox ciddi vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Yerli irinli fokus, çox yüksək temperatur və mikroblar üçün müsbət qan testi var.
4. Septikopemiya- xəstədə metastatik xoralar əmələ gəlir, yəni məlum irinli fokusla yanaşı, digər orqanlarda ikincili irinli infeksiya ocaqları yaranır.
5. Xroniki sepsis- irinli ocaqların artıq sağaldığı bir vəziyyət, qan hələ də yoluxucu agentləri ehtiva edir, vaxtaşırı qızdırma epizodları baş verir və vaxtaşırı metastatik xoralar yarana bilər.

Sepsis həm də kəskin (6 həftəyə qədər davam edir), xroniki (6 aydan çox davam edir) və fulminant (1-2 gün ərzində inkişaf edir) ola bilər.

Sepsisin bütün ağırlaşmaları septik şoka qədər azalır. Şok orqanizmin həyati funksiyalarının əksəriyyətinin fəaliyyətini dayandırdığı bir vəziyyətdir. Bakteriyalar və onların toksinləri qan damarlarının divarlarının kəskin rahatlamasına səbəb olur, bu da qan təzyiqinin aşağı düşməsinə və damarlardan mayenin toxumalara keçməsinə səbəb olur. Bədəndə maye qanın olmaması səbəbindən qan laxtalanma prosesi damarların içərisində başlaya bilər. Bütün orqanlar daha az oksigen və qan alır, çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf edir - ürək, böyrək, qaraciyər və ağciyər çatışmazlığının eyni vaxtda inkişafı, daxili qanaxma.

Sepsisin inkişafının səbəbləri

Sepsisin səbəbi həmişə irinli infeksiyadır. Xəstəliyin törədicisi demək olar ki, hər hansı bir bakteriya ola bilər, lakin çox vaxt bunlar stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus və Escherichia coli kimi piogen mikroblardır. Bütün bu mikroblar hər yerdə mövcuddur. Onların bir çoxu hətta sağlam bir insanın bədənindən təcrid edilə bilər.

Son illərdə Candida cinsindən olan göbələklər də sepsisə səbəb olmağa başlayıb. Bu, antibiotiklərin düzgün istifadə edilməməsi ilə bağlıdır.

Virusların özləri sepsisə səbəb ola bilməz, çünki viral infeksiyada irin yoxdur. Bununla belə, virus immunitet sistemini kəskin şəkildə zəiflədə bilər, bədəndə mövcud olan patogen bakteriyalar bundan faydalanacaq və irinli infeksiyaya səbəb olacaqdır.

Sepsis başqa bir şəxsdən yoluxa bilməz, çünki bu, bir insanın onsuz da keçdiyi yoluxucu bir xəstəliyin nəticəsidir, buna görə də mənbə insan bədənindədir. İstisna, tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilən prosedurların sterilliyinin pozulması səbəbindən baş verən sepsisdir. Əməliyyatlardan sonra da baş verə bilər.

Sepsisdə infeksiya mənbəyi ola bilər:

1. Ağciyərlər. Ağciyərlərin və bronxların xroniki xəstəlikləri asanlıqla bronxun içərisində və ya ağciyər toxumasında irin (abses) əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.
2. Bağırsaqlar. Bakteriyalar burada daim olur, lakin qana daxil olmurlar. Bəzi xroniki xəstəliklərdə (xoralı kolit və enterit) irin əmələ gəlir və bağırsaq divarı qan damarları ilə zəngin olduğundan irin qana sorula bilir.
3. Dəri. Sepsisin törədicinin mənbəyi flegmon (piy toxumasının irinli infeksiyası), hidradenit (tər vəzinin iltihabı), pemfiqus, irinli mastit, həmçinin irinlə dolu qabarcıqların əmələ gəldiyi istənilən dəri infeksiyası ola bilər.
4. Sümüklər. İrinli osteomielit ilə sümük toxumasının iltihabı baş verir. Sümükləri əhatə edən periosteum qan damarları ilə zəngin olduğundan ağır infeksiyalarda irin asanlıqla qana keçir.
5. Qulaq, boğaz, burun. Burun boşluğunda və ya paranazal sinuslarda (irinli sinüzit), orta qulaqda (otit və mastoiditlə), badamcıqlarda (boğaz ağrısı ilə) əmələ gələn irinli ocaqlar çox vaxt uzun müddət davam edir. İmmunitetin azalması fonunda bütün bu xəstəliklər sepsisə səbəb ola bilər.
6. Dişlər. Dişlər zədələndikdə yumşaq toxumalarda toplanan irin dərhal qana keçir. Dişlərin hər fırçalanması ilə selikli qişa qismən zədələnir və mikroblar müvəqqəti olaraq qan dövranına daxil olur.
7. Genitouriya sistemi. Urogenital infeksiyalar çox vaxt tam müalicə olunmur, patogenlər bu orqanlarda mövcuddur və normaldır. Ginekoloji sepsis xüsusilə daxili qadın cinsiyyət orqanlarının irinli iltihabı (endometrit, salpingooforit) ilə müşahidə olunur.

Sepsisin cəmiyyətdən əldə edilən və xəstəxanadan əldə edilən səbəblərə də bölünə bilən səbəbləri var. Bir şəxs xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat sonra infeksiya inkişaf edərsə, sepsisin səbəbi şöbədə çox yayılmış bir bakteriyadır (xəstəxana şəraitinə uyğunlaşan mikroorqanizmlər var).

Sepsisin inkişafı aşağıdakı kimi davam edir. İmmunitetin kəskin azalması fonunda bədəndə irinli bir fokus olduqda, patogen çox təhlükəli olduqda və qoruyucu qüvvələr çox sıxıldığında, ilk növbədə irinli bir fokus meydana gəlir. İltihab güclənir və güclənir, müalicə kömək etmir və yerli toxunulmazlıq öhdəsindən gələ bilmir. Patogenlər heç bir maneə ilə qarşılaşmadan qana nüfuz edir. Burada onları ümumi immunitet sistemini təşkil edən immun hüceyrələr qarşılayır. Bu müdafiəçilər uğursuz olarsa, onda patogenlər qan vasitəsilə bütün orqanlara yayılır, onlarda məskunlaşır və irinli iltihabın yeni ocaqlarına səbəb olur.

Sepsisin əsas əlamətləri

Sepsis həmişə əvvəlcədən mövcud olan bir yoluxucu xəstəliyin fonunda inkişaf edir. Qan zəhərlənməsinin baş verməsi və infeksiyanın bütün bədənə yayılması faktını sepsisin əlavə əlamətləri ilə qiymətləndirmək olar:

1. İltihabın yerli simptomları. Onlar irinli fokusun yarandığı səbəb və yerə uyğun gəlir. Yəni, sepsisin lokal şəkildə özünü necə göstərməsi tamamilə giriş portalından və infeksiya mənbəyindən asılıdır. İnkişaf etdikcə bütün yerli simptomlar daha qabarıq olur. Xəstəlik təsirlənmiş orqanın getdikcə daha çox sahəsini işğal edir və ya qonşu orqanlara və boşluqlara daxil olur. Məsələn, ağciyər absesi plevra boşluğuna girə bilər (tənəffüs zamanı döş qəfəsində ağrılar görünəcək), bağırsaqlardan irin qarın boşluğuna daxil ola bilər (qarın boşluğunda kəskin ağrılar görünəcək, ən kiçik bir hərəkətlə güclənir).
2. İltihabın ümumi simptomları. Bu əlamətlər bədənin patogenlər və onların toksinləri ilə qan zəhərlənməsinə ümumi reaksiyasının nəticəsidir. Xəstədə şiddətli hərarət yaranır, sağlamlığı kəskin şəkildə pisləşir, performansı azalır, zəiflik, əzələ və oynaqlarda ağrılar, titrəmə, soyuq tər görünür.
3. Qan laxtalanma pozğunluğu. Stafilokok kimi bir çox patogenlər qan laxtalanmasını gücləndirə bilər. Bu, damarlarda kiçik qan laxtalarının (trombların) meydana gəlməsinə səbəb olur. Qan pıhtıları damarın lümenini bağlayır, orqana qan tədarükünü pozur, sonra dəri altında və orqanlarda qanaxmalar meydana gəlir.
4. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı. Nəfəs tez və dayaz olur. Nəfəs darlığı görünür. Bu, infeksiya səbəbiylə oksigen çatışmazlığı ilə əlaqədardır.
5. Qaraciyər disfunksiyası. Dərinin və skleranın sarılığı ilə özünü göstərir. Bu simptomların səbəbi qaraciyərin qandakı bütün toksinləri və bakteriyaları zərərsizləşdirməyə məcbur olmasıdır. Bundan əlavə, bir çox bakteriya qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir, bilirubini buraxır, dəriyə daxil olur və onu sarıya çevirir.
6. Mərkəzi sinir sisteminə ziyan. Toksinlər beyinə daxil olur və çaşqınlıq, baş ağrısı, əsəbilik və ya tam laqeydliyə səbəb olur.
7. Həzmsizlik. Narahatlığa ishal, şişkinlik, qusma, şiddətli ürəkbulanma və iştahsızlıq daxildir. Bəzən qusma və ishal qanlı ola bilər.

Xroniki sepsisin parlaq nümunəsi xroniki boğaz ağrısı və ya ağız boşluğunun irinli iltihabı nəticəsində ürək klapanlarının zədələnməsidir. Hər bir kəskinləşmə bakteriyaların qana nüfuz etməsinə səbəb olur və onlar ürəyin daxili qişasını tədricən məhv edərək sepsisin xüsusi formasını – septik endokarditi yaradır.

Septik endokardit aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1. Ürək çatışmazlığının yavaş inkişafı- təngnəfəslik, ürək döyüntüsü, ürək aritmiyaları, qan təzyiqinin azalması, nəbzin zəifləməsi və ürək mırıltılarının görünüşü ilə özünü göstərir.
2. Temperatur "şamlar"- bədən istiliyinin yüksəlməsi və kəskin düşməsi. Bir temperatur qrafiki çəksəniz, onun forması şamlara bənzəyəcəkdir. Temperatur süpozituarları xroniki bir kurs ilə sepsisin kifayət qədər xarakterik bir təzahürüdür.
3. Anemiyaqırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin səviyyəsinin azalması ilə xarakterizə olunan anemiyadır. Özünü zəiflik, baş ağrıları, kilo itkisi (orqanizmdə qırmızı qan hüceyrələri tərəfindən daşınan oksigen yoxdur) kimi göstərir. Xəstə torpaq rəngi ilə ("südlü qəhvə" rəngi) birləşən dərinin solğunluğunu yaşayır.
4. Dəri altında qanaxmalar. Dəridə dəqiq qırmızı döküntü görünə bilər - bunlar kiçik damarların partlamasıdır. Ən tez-tez belə qırmızı nöqtələr qollarda, ayaqlarda və qarında, xüsusən də dərini sıxdıqda və ya çəkəndə əmələ gəlir.

Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda sepsis göbək yarasının infeksiyası səbəbindən inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə göbəkdə kəskin qızartı var, ondan irinli maye ayrılır. Qarın üzərindəki venoz şəbəkənin genişlənməsini müşahidə edə bilərsiniz, eyni zamanda dəri də şişir və qasıq limfa düyünləri böyüyür. Göbək ətrafındakı dəri yaşılımtıl olur - irinli parçalanma əlaməti. Sarılıq tez inkişaf edə bilər. Bu vəziyyət göbək sepsisi adlanır.

Sepsis diaqnozu

Sepsis diaqnozu sterillik üçün məcburi qan testini tələb edir. Bu analiz olmadan qan zəhərlənməsindən danışmaq olmaz. Tədqiqat üçün qan saatda 3 dəfə bir damardan alınır. Üç dəfə nümunə götürmə sadə səbəbə görə lazımdır ki, mikroblar daim orada olmaya bilər, yəni ilkin irinli fokusdan onların qana daxil olma anını tutmaq lazımdır.

Alınan qan qida mühitini müalicə etmək üçün istifadə olunur və mikrob koloniyalarının böyüməsi gözlənilir. Bakteriyalar göründükdən sonra, müalicə üçün doğru dərmanı seçmək üçün müxtəlif antibiotiklərlə müalicə olunurlar.

Sepsis halında aşağıdakı testlər də aparılmalıdır:

1. Ümumi qan analizi. Bu, bədənin iltihablı reaksiyasını (artan leykosit səviyyəsi, sürətlənmiş ESR) aşkar edir. Bundan əlavə, sepsis ilə qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsinin azalması (ağır sepsisdə) və ya onların səviyyəsinin artması (xroniki sepsisdə), həmçinin aşağı hemoglobinin səviyyəsi (anemiya əlaməti) müəyyən edilir. .
2. Qan kimyası. Daxili orqanların, xüsusən də qaraciyərin (ALT, AST, bilirubin, ümumi protein səviyyəsinə əsasən), böyrəklərin (sidik cövhəri, kreatinin) vəziyyətini qiymətləndirməyə, qanın turşu-əsas balansını, kalium səviyyəsini təyin etməyə imkan verir. , natrium, kalsium, xlor, kəskin faza zülalları, iltihab (xüsusilə CRP, seromukoid) və digər göstəricilər.
3. Koaquloqramma. Bu, qan laxtalanma sisteminin analizidir, laxtalanma faktorlarının qanaxmanı vaxtında dayandırmaq qabiliyyətini əks etdirir. Sepsisdə laxtalanma faktorları tükənir (onlar qaraciyərdə istehsal olunur), bu da qanaxmaya səbəb olur.
4. İmmunoqramma. Təhlil bədənin qoruyucu hüceyrələrinin vəziyyəti, onların fəaliyyəti və miqdarı haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir.

Bundan əlavə, bədəndə irinli ocaqları müəyyən etmək üçün rentgenoqrafiya, ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası və digər üsullar tələb oluna bilər.

Sepsisi necə müalicə etmək olar?

Xəstənin vəziyyətinin demək olar ki, həmişə çox ağır olduğunu və dərmanların venadaxili tətbiqini tələb etdiyini nəzərə alaraq, sepsisin müalicəsi yalnız xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Xəstəliyə infeksiya səbəb olduğundan, sepsisin necə müalicə ediləcəyi aydındır - antibiotiklərlə.

Antibiotik terapiyası patogeni məhv etməyə yönəldilmişdir. Ancaq bu dərmanlar tək başına kifayət etməyəcək. Sepsis inkişaf edərsə, kompleks müalicə tələb olunur. İltihabi prosesi və bədənin ümumi intoksikasiyasını aradan qaldırmaq üçün immunoterapiya, simptomatik və cərrahi müalicə, həmçinin fiziki terapiya təyin edilir.

Sepsisi aradan qaldırmaq üçün antibakterial təsir göstərən dərmanlar, sterillik üçün qan testindən dərhal sonra təyin edilir. Nəticəni almadan əvvəl xəstəyə geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir və patogenin müəyyən bir dərmana həssaslığı haqqında məlumat aldıqdan sonra dərman ya dəyişdirilir, ya da bir neçə dərman təyin edilir. Dərmanlar venadaxili olaraq verilir.

Sepsis üçün istifadə olunan antibiotiklər arasında:

1. Sefotaksim. Dərmanın analoqları - Claforan, Cefosin, Cephabol. Dərman 5 ədəd üçün 75 rubl (41 qrivna) qiymətinə ampula-şüşələrdə satılır.
2. İmipenem. Eyni dərman qrupundan olan dərmanın analoqları Aquapenem, Tienamdır. Dərmanın qiyməti 300 ilə 750 rubl arasında dəyişir (123-300 Grivnası).
3. Rifampisin. Analoqlar Rifampin, Rifacindir. Ampul paketinin qiyməti təxminən 600 rubl (250 qrivna) təşkil edir.
4. Amfoterisin. Dərmanın analoqlarına Ampholip, Ambizom, Amfocil, Amphoglucamine daxildir. 1 şüşə həll təxminən 30 rubl (12 qrivna) təşkil edir.
5. Metronidazol. Eyni antibakterial agentlər qrupundan olan dərmanın analoqları Ornidazol, Meratin, Batsimexdir. İntravenöz administrasiya üçün bir həll 32 rubldan (15 qrivna) başa gəlir.
6. Levofloksasin. Analoqlara Basijen, Cipronate, Ofloxabol daxildir. Qiymət analoqdan asılı olaraq 175-1000 rubl (40 qrivnadan) arasında dəyişir.

Sepsisin simptomatik müalicəsi üçün dərmanlar pozulmuş bədən funksiyalarını düzəltməyə və toksinləri çıxarmağa yönəldilmir. Detoksifikasiya terapiyası təyin edilir. Onun məqsədi toksinlərin qanını təmizləməkdir. Məhlullar qan plazmasını əvəz etmək, turşu-əsas balansını, qan laxtalanma sistemini və maddələr mübadiləsində və sepsis nəticəsində yaranan qanın xassələrindəki digər dəyişiklikləri bərpa etmək üçün venadaxili olaraq verilir. Şiddətli anemiya halında, qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin venadaxili köçürülməsi göstərilir.

Sepsisin kəskin dövründə bədənin reaksiyasını stimullaşdırmaq və mikrobları məhv etmək üçün fiziki terapiya aparılır, məsələn, qanın ultrabənövşəyi və ya lazer şüalanması.

Sepsislə mübarizə aparmaq üçün əsas risk faktorunu - azalmış toxunulmazlığı aradan qaldırmaq lazımdır. Bəzi dərmanlar infeksiyanı məhv etmək üçün kifayət olmayan qoruyucu immunoqlobulinləri əvəz edir, digər dərmanlar isə yeni qoruyucu hüceyrələr istehsal etmək üçün immunitet sistemini stimullaşdırır.

İmmunokorreksiya üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

1. Taktivin. Dərmanın analoqu Timalin, Vilozendir. 5 ampulün qiyməti təxminən 790 rubl (330 qrivna).
2. Pentaqlobin. Analoqlara Gistaseroglobulin, Gamimun N, Intratect, Intraglobin, Octagam, Immunovenin daxildir. Bir ampulün qiyməti 2500-2800 rubl (1000-1200 qrivna), şüşələrin qiyməti 12.000 rubldan (5000 qrivnadan).

Bədənin bərpası üçün irin çıxarılmalıdır. Onu ancaq cərrahi yolla çıxarmaq olar. Cərrah iltihablı hissədə kəsik edir, irin və ölü toxumaları çıxarır, boşluğu, orqanı və ya yaranı antiseptik məhlulla yaxalayır. Birinci mərhələdə yara tamamilə tikilmir. Drenaj boruları infeksiya davam edərkən yarana biləcək qalan selik və ya irinləri çıxarmaq üçün keçmiş irin anbarında qalır. Drenaj borusu vasitəsilə irin çıxmağı dayandırdıqda, boşluq tamamilə tikilir.

Sepsisin qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısının alınması hər hansı bir infeksiyanın vaxtında müalicəsi və toxunulmazlığın qorunmasından ibarətdir. Sepsisin qarşısını almaq üçün həkimlərin tövsiyələrinə dəqiq əməl edilməlidir.

Birincisi, zədə aldıqda, xüsusən də açıq yara ilə onu antiseptiklərlə yumaq lazımdır - bunlar yaradakı bakteriyaları məhv edən məhlullardır.

İkincisi, əgər həkim xroniki irinli infeksiyanı müalicə etmək üçün antibiotik kursu təyin edərsə, simptomlar yox olduqdan sonra dərman qəbul etməyi dayandıra bilməzsiniz. Sepsisin qarşısını almaq üçün bütün antibiotikləri ən azı 7 gün qəbul etmək lazımdır, əks halda bakteriyalar nəinki ölmür, həm də bu antibiotikə davamlı olur - növbəti dəfə təyin edildikdə, təsirsiz ola bilər.

Yalnız yüksək atəşi endirə və yalnız simptomları müalicə edə bilməzsiniz. Mikrobları məhv etmək üçün yüksək temperatur lazımdır, əgər antibiotiklər olmadan yalnız antipiretik və antiinflamatuar dərmanlar istifadə etsəniz, bakteriyalar tez bir zamanda sepsisə səbəb olur.

Sepsisin nə olduğu, onun əlamətləri və simptomları haqqında video: