Sepsis: nedenleri, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi

Sepsis nedir: hastalığın ilk belirtileri, nedenleri ve tanısı. Yetişkinlerde tedavi yöntemleri ve sepsisi önleme yöntemleri.

1. Sepsis nedir
2. Gelişimin nedenleri
3. Ana belirtiler
4. Teşhis
5. Sepsis nasıl tedavi edilir
6. Önleme

Sepsis (Yunanca "çürüme", "ayrışma" kelimesinden gelir) tüm vücudu etkileyen, piyojenik bakterilerin kan dolaşımına girip daha sonra vücuda yayılarak birçok organda ülser oluşumuna neden olduğu bir hastalıktır. Bu nedenle sepsis, herhangi bir pürülan enfeksiyonda genellikle kan zehirlenmesi olarak adlandırılır.

Sepsis nedir?

Fotoğrafta sepsis hastalığı gösterilmektedir

Sepsis yaşamı tehdit eden bir durumdur. Her birinin kendine has özellikleri olan birkaç aşama vardır. Onlara göre, birbirine dönüşebilen, yani daha şiddetliden daha hafife (bu iyileşme anlamına gelir) veya giderek daha karmaşık hale gelebilen (ölüm riski vardır) 5 hastalık şekli veya türü ayırt edilir.

Aşağıdaki sepsis türleri ayırt edilir:

1. Pürülan emici ateş- bu henüz sepsis değil, ancak buna dönüşme riski olan bir durumdur. Bu form, büyük bir lokal cerahatli odak ve bir haftadan fazla süren yüksek sıcaklığın (38 ° C'nin üzerinde) birleşimi ile karakterize edilir, ancak patojen kanda tespit edilemez.
2. Septikotoksemi- bu zaten sepsisin başlangıcıdır. İlk formun semptomlarına kan zehirlenmesi belirtileri eşlik eder, içinde mikroplar tanımlanabilir (besin ortamlarındaki kültür pozitiftir).
3. Septisemi- bu form hastanın çok ciddi bir durumuyla karakterizedir. Yerel cerahatli bir odak, çok yüksek bir sıcaklık ve mikroplar için pozitif bir kan testi var.
4. Septikopiemi- hastada metastatik ülserler gelişir, yani bilinen pürülan odağa ek olarak diğer organlarda ikincil pürülan enfeksiyon odakları ortaya çıkar.
5. Kronik sepsis- cerahatli odakların zaten iyileştiği, kanın hala bulaşıcı ajanlar içerdiği, periyodik olarak ateş ataklarının meydana geldiği ve zaman zaman metastatik ülserlerin oluşabileceği bir durum.

Sepsis ayrıca akut (6 haftaya kadar sürer), kronik (6 aydan fazla sürer) ve fulminan (1-2 gün içinde gelişir) olabilir.

Sepsisin tüm komplikasyonları septik şoka indirgenir. Şok, vücudun hayati fonksiyonlarının çoğunun çalışmayı bıraktığı bir durumdur. Bakteriler ve toksinleri kan damarlarının duvarlarında keskin bir gevşemeye neden olur, bu da kan basıncının düşmesine ve damarlardan gelen sıvının dokulara geçmesine neden olur. Vücutta sıvı kan bulunmaması nedeniyle kanın pıhtılaşma süreci doğrudan damarların içinde başlayabilir. Tüm organlar daha az oksijen ve kan alır, çoklu organ yetmezliği gelişir - kalp, böbrek, karaciğer ve akciğer yetmezliğinin eşzamanlı gelişimi, iç kanama.

Sepsis gelişiminin nedenleri

Sepsisin nedeni her zaman pürülan bir enfeksiyondur. Etken madde hemen hemen her bakteri olabilir, ancak çoğunlukla bunlar stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ve Escherichia coli gibi piyojenik mikroplardır. Bütün bu mikroplar her yerde bulunur. Birçoğu sağlıklı bir insanın vücudundan bile izole edilebilir.

Son yıllarda Candida cinsine ait mantarlar da sepsise neden olmaya başlamıştır. Bunun nedeni antibiyotiklerin yanlış kullanılmasıdır.

Virüslerin kendisi sepsise neden olamaz çünkü viral bir enfeksiyonda irin yoktur. Bununla birlikte virüs, vücutta bulunan patojenik bakterilerin yararlanacağı ve cerahatli bir enfeksiyona neden olacağı bağışıklık sistemini keskin bir şekilde zayıflatabilir.

Sepsis başka bir kişiden kapılamaz, çünkü bu bir kişinin zaten sahip olduğu bulaşıcı bir hastalığın bir sonucudur, dolayısıyla kaynak insan vücudundadır. Bir istisna, tıbbi personel tarafından gerçekleştirilen prosedürlerin kısırlığının ihlali nedeniyle ortaya çıkan sepsistir. Operasyonlardan sonra da ortaya çıkabilir.

Sepsiste enfeksiyonun kaynağı şunlar olabilir:

1. Akciğerler. Akciğerlerin ve bronşların kronik hastalıkları, bronş içinde veya akciğer dokusunda kolaylıkla irin (apse) oluşumuna neden olabilir.
2. bağırsaklar. Bakteriler burada sürekli olarak bulunur ancak kana girmezler. Bazı kronik hastalıklarda (ülseratif kolit ve enterit) irin oluşur ve bağırsak duvarı kan damarları açısından zengin olduğundan irin kana karışabilir.
3. Deri. Sepsisin etken maddesinin kaynağı, flegmon (yağ dokusunun pürülan enfeksiyonu), hidradenit (ter bezinin iltihabı), pemfigus, pürülan mastit ve ayrıca irinle dolu kabarcıkların oluştuğu herhangi bir cilt enfeksiyonu olabilir.
4. Kemikler. Kemik dokusunun iltihabı pürülan osteomiyelit ile ortaya çıkar. Kemikleri çevreleyen periosteum kan damarları açısından zengindir, bu nedenle ciddi enfeksiyonlarda irin kolayca kana nüfuz eder.
5. Kulak, boğaz, burun. Burun boşluğunda veya paranazal sinüslerde (pürülan sinüzit), orta kulakta (otitis ve mastoidit ile), bademciklerde (boğaz ağrısı ile) oluşan pürülan odaklar genellikle uzun süre devam eder. Bağışıklığın azalmasının arka planına karşı, tüm bu hastalıklar sepsise neden olabilir.
6. Dişler. Dişler hasar gördüğünde yumuşak dokularda biriken irin hemen kana karışır. Dişlerin her fırçalanmasında mukoza kısmen hasar görür ve mikroplar geçici olarak kan dolaşımına girer.
7. Genitoüriner sistem. Ürogenital enfeksiyonlar sıklıkla tamamen tedavi edilmez; patojenler bu organlarda mevcuttur ve normaldir. Jinekolojik sepsis özellikle kadın iç genital organlarının (endometrit, salpingooforit) pürülan iltihaplanmasıyla yaygındır.

Sepsisin toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak da ayrılabilecek nedenleri vardır. Kişi hastaneye kaldırıldıktan 48 saat sonra enfeksiyon gelişirse, sepsisin nedeni bölümde yaygın olarak bulunan bir bakteridir (hastane koşullarına uyum sağlayan mikroorganizmalar vardır).

Sepsisin gelişimi aşağıdaki gibi ilerlemektedir. Bağışıklıktaki keskin bir düşüşün arka planına karşı vücutta pürülan bir odağın varlığında, patojen çok tehlikeli olduğunda ve koruyucu kuvvetler büyük ölçüde bastırıldığında, ilk önce cüruflu bir odak oluşur. Enflamasyon gittikçe güçlenir, tedavi yardımcı olmaz ve yerel bağışıklık baş edemez. Patojenler herhangi bir engelle karşılaşmadan kana nüfuz eder. Burada genel bağışıklık sistemini oluşturan bağışıklık hücreleri tarafından karşılanırlar. Bu savunucular başarısız olursa, patojenler kan yoluyla tüm organlara yayılır, içlerine yerleşir ve yeni cerahatli iltihaplanma odaklarına neden olur.

Sepsisin ana belirtileri

Sepsis her zaman önceden var olan bulaşıcı bir hastalığın arka planında gelişir. Kan zehirlenmesinin meydana geldiği ve enfeksiyonun vücuda yayıldığı gerçeği, ek sepsis belirtileri ile değerlendirilebilir:

1. Lokal inflamasyon belirtileri. Pürülan odağın oluştuğu nedene ve yere karşılık gelirler. Yani sepsisin lokal olarak kendini nasıl gösterdiği tamamen giriş kapısına ve enfeksiyonun kaynağına bağlıdır. Geliştikçe tüm lokal semptomlar daha belirgin hale gelir. Hastalık, etkilenen organın giderek daha fazla alanını istila eder veya komşu organlara ve boşluklara girer. Örneğin, bir akciğer apsesi plevral boşluğa girebilir (nefes alırken göğüste ağrı ortaya çıkar), bağırsaklardan gelen irin karın boşluğuna girebilir (karın bölgesinde en ufak bir hareketle yoğunlaşan keskin bir ağrı görünecektir).
2. Genel inflamasyon belirtileri. Bu belirtiler vücudun patojenler ve bunların toksinleri tarafından kan zehirlenmesine karşı verdiği genel tepkinin bir sonucudur. Hasta bir kişide şiddetli ateş ortaya çıkar, sağlığı keskin bir şekilde bozulur, performansı düşer, halsizlik, kas ve eklemlerde ağrı, üşüme, soğuk ter ortaya çıkar.
3. Kan pıhtılaşma bozukluğu. Stafilokok gibi birçok patojen kanın pıhtılaşmasını artırabilir. Bu, damarlarda küçük kan pıhtılarının (trombüs) oluşmasına neden olur. Kan pıhtıları damar lümenini tıkayarak organa giden kan akışını bozar ve ardından deri altında ve organların içine kanamalar meydana gelir.
4. Akut solunum yetmezliği. Solunum hızlı ve yüzeysel hale gelir. Nefes darlığı ortaya çıkıyor. Bunun nedeni enfeksiyon nedeniyle oksijen eksikliğidir.
5. Karaciğer fonksiyon bozukluğu. Cildin ve skleranın sarılığı ile kendini gösterir. Bu belirtilerin nedeni karaciğerin kandaki tüm toksinleri ve bakterileri nötralize etmek zorunda kalmasıdır. Ayrıca birçok bakteri kırmızı kan hücrelerini yok ederek cilde giren ve cildi sarıya dönüştüren bilirubini serbest bırakır.
6. Merkezi sinir sisteminde hasar. Toksinler beyne girer ve kafa karışıklığına, baş ağrısına, sinirliliğe veya tamamen kayıtsızlığa neden olur.
7. Hazımsızlık. Endişeler arasında ishal, şişkinlik, kusma, şiddetli mide bulantısı ve iştahsızlık yer alır. Bazen kusma ve ishal kanlı da olabilir.

Kronik sepsisin çarpıcı bir örneği, kronik boğaz ağrısı veya ağız boşluğunun cerahatli iltihabı nedeniyle kalp kapakçıklarının hasar görmesidir. Her alevlenme, bakterilerin kana nüfuz etmesine neden olur ve bunlar yavaş yavaş kalbin iç astarını yok ederek özel bir sepsis - septik endokardit formuna neden olur.

Septik endokardit şu şekilde karakterize edilir:

1. Kalp yetmezliğinin yavaş ilerlemesi- nefes darlığı, çarpıntı, kardiyak aritmiler, kan basıncında azalma, zayıf nabız ve kalp üfürümlerinin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.
2. Sıcaklık "mumlar"- vücut ısısında artış ve keskin düşüş. Sıcaklık grafiği çizerseniz şekli mumlara benzeyecektir. Sıcaklık fitilleri, kronik seyirli sepsisin oldukça karakteristik bir tezahürüdür.
3. Anemikırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyesinde azalma ile karakterize edilen anemidir. Halsizlik, baş ağrısı, kilo kaybı (vücudun kırmızı kan hücreleri tarafından taşınan oksijenden yoksun olması) şeklinde kendini gösterir. Hasta, toprak tonuyla (“sütlü kahve” rengi) birleşen ciltte solgunluk hisseder.
4. Deri altındaki kanamalar. Ciltte nokta şeklinde kırmızı bir döküntü görünebilir - bunlar patlamış küçük damarlardır. Çoğu zaman, bu tür kırmızı noktalar, özellikle cilt sıkıldığında veya çekildiğinde kollarda, bacaklarda ve karın bölgesinde oluşur.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda sepsis, göbek yarasının enfeksiyonu nedeniyle gelişebilir. Bu durumda, cerahatli sıvının salındığı göbek deliğinde keskin bir kızarıklık vardır. Karındaki venöz ağın genişlediğini fark edebilirsiniz, aynı zamanda cilt de şişer ve kasık lenf düğümleri genişler. Göbek çevresindeki cilt yeşilimsi bir renk alır - cerahatli bir ayrışmanın işareti. Sarılık hızla gelişebilir. Bu duruma göbek sepsisi denir.

Sepsis tanısı

Sepsis tanısı, kısırlık için zorunlu bir kan testi gerektirir. Bu analiz olmadan kan zehirlenmesinden bahsedemeyiz. Araştırma için kan, saatte 3 kez damardan alınır. Mikropların sürekli olarak içinde bulunmayabileceği basit bir nedenden dolayı üç kez örnekleme gereklidir, yani birincil pürülan odaktan kana nüfuz ettikleri anı yakalamak gerekir.

Alınan kan, besin ortamını tedavi etmek için kullanılır ve mikrobiyal kolonilerin büyümesi beklenir. Bakteriler ortaya çıktıktan sonra, tedavi için doğru ilacı seçmek amacıyla farklı antibiyotiklerle tedavi edilirler.

Sepsis durumunda aşağıdaki testlerin de yapılması gerekir:

1. Genel kan analizi. Vücudun inflamatuar yanıtını ortaya çıkarır (artmış lökosit seviyeleri, hızlanmış ESR). Ek olarak, sepsis ile ya kırmızı kan hücrelerinin seviyesinde bir azalma (şiddetli sepsiste) ya da seviyelerinde bir artış (kronik sepsiste) ve ayrıca düşük bir hemoglobin seviyesi (anemi belirtisi) belirlenir. .
2. Kan Kimyası. İç organların, özellikle karaciğerin (ALT, AST, bilirubin, toplam protein seviyesine göre), böbreklerin (üre, kreatinin) durumunu değerlendirmenizi, kanın asit-baz dengesini, potasyum seviyesini belirlemenizi sağlar , sodyum, kalsiyum, klor, akut faz proteinleri, inflamasyon (özellikle CRP, seromukoid) ve diğer göstergeler.
3. Koagülogram. Bu, kan pıhtılaşma sisteminin bir analizidir ve pıhtılaşma faktörlerinin kanamayı zamanla durdurma yeteneğini yansıtır. Sepsiste pıhtılaşma faktörleri tükenir (karaciğerde üretilirler), bu da kanamaya neden olur.
4. İmmünogram. Analiz, vücudun koruyucu hücrelerinin durumu, aktiviteleri ve miktarı hakkında veri elde etmenizi sağlar.

Ek olarak vücuttaki cerahatli odakları belirlemek için radyografi, ultrason, bilgisayarlı tomografi ve diğer yöntemler gerekebilir.

Sepsis nasıl tedavi edilir?

Sepsisin tedavisi, hastanın durumunun neredeyse her zaman çok ciddi olması ve intravenöz ilaç uygulanmasını gerektirmesi nedeniyle yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir. Hastalığa bir enfeksiyon neden olduğundan, sepsisin antibiyotiklerle nasıl tedavi edileceği açıktır.

Antibiyotik tedavisi patojeni yok etmeyi amaçlamaktadır. Ancak bu ilaçlar tek başına yeterli olmayacaktır. Sepsis gelişirse karmaşık tedavi gereklidir. Enflamatuar süreci ve vücudun genel zehirlenmesini ortadan kaldırmak için immünoterapi, semptomatik ve cerrahi tedavinin yanı sıra fizik tedavi de reçete edilir.

Sepsisi ortadan kaldırmak için, sterilite için kan testi yapıldıktan hemen sonra antibakteriyel etkiye sahip ilaçlar reçete edilir. Sonucu almadan önce hastaya geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir ve patojenin belirli bir ilaca duyarlılığı hakkında bilgi aldıktan sonra ilaç ya değiştirilir ya da birkaç ilaç reçete edilir. İlaçlar intravenöz olarak uygulanır.

Sepsis için kullanılan antibiyotikler arasında:

1. Sefotaksim. İlacın analogları - Claforan, Cefosin, Cephabol. İlaç, 5 adet için 75 ruble (41 Grivnası) fiyata ampul şişelerinde satılmaktadır.
2. İmipenem. Aynı ilaç grubundan ilacın analogları Aquapenem, Tienam'dır. İlacın fiyatı 300 ila 750 ruble (123-300 Grivnası) arasında değişmektedir.
3. Rifampisin. Analoglar Rifampin, Rifacin'dir. Bir ampul paketinin fiyatı yaklaşık 600 rubledir (250 Grivnası).
4. Amfoterisin. İlacın analogları arasında Ampholip, Ambizom, Amfocil, Amphoglucamine bulunur. 1 şişe solüsyonun maliyeti yaklaşık 30 ruble (12 Grivnası).
5. Metronidazol. Aynı antibakteriyel ajan grubundan ilacın analogları Ornidazol, Meratin, Batsimex'tir. İntravenöz uygulama için çözüm 32 rubleden (15 Grivnası) başlıyor.
6. Levofloksasin. Analoglar arasında Basijen, Cipronate, Ofloxabol bulunur. Analoğa bağlı olarak fiyat 175-1000 ruble (40 Grivnası'ndan) arasında değişmektedir.

Sepsisin semptomatik tedavisine yönelik ilaçlar, bozulmuş vücut fonksiyonlarını düzeltmeyi ve toksinleri gidermeyi amaçlamaz. Detoksifikasyon tedavisi reçete edilir. Amacı kanı toksinlerden arındırmaktır. Kan plazmasını değiştirmek, asit-baz dengesini, kan pıhtılaşma sistemini ve sepsis sonucu ortaya çıkan metabolizma ve kan özelliklerindeki diğer değişiklikleri düzeltmek için çözeltiler intravenöz olarak uygulanır. Şiddetli anemi durumunda kan veya kırmızı kan hücrelerinin intravenöz transfüzyonu endikedir.

Sepsisin akut döneminde, vücudun tepkisini uyarmak ve mikropları yok etmek için, örneğin kanın ultraviyole veya lazer ışınlaması gibi fizik tedavi uygulanır.

Sepsis ile başa çıkmak için ana risk faktörünü - azaltılmış bağışıklığı - ortadan kaldırmak gerekir. Bazı ilaçlar, enfeksiyonu yok etmeye yetmeyen koruyucu immünoglobulinlerin yerini alırken, diğer ilaçlar da bağışıklık sistemini yeni koruyucu hücreler üretmesi için uyarır.

İmmun düzeltme için aşağıdakiler kullanılır:

1. Taktivin. İlacın bir analogu Timalin, Vilozen'dir. 5 ampulün maliyeti yaklaşık 790 ruble (330 Grivnası).
2. Pentaglobin. Analoglar arasında Gistaseroglobulin, Gamimun N, Intratect, Intraglobin, Octagam, Immunovenin bulunur. Ampul başına fiyat 2500-2800 ruble (1000-1200 Grivnası), şişelerin maliyeti 12.000 ruble (5000 Grivnası'ndan).

Vücudun iyileşmesi için irin alınması gerekir. Sadece ameliyatla çıkarılabilir. Cerrah iltihaplı kısımda bir kesi yapar, irini ve ölü dokuyu çıkarır ve boşluğu, organı veya yarayı antiseptik bir solüsyonla durular. İlk aşamada yara tamamen dikilmez. Enfeksiyon devam ederken oluşabilecek kalan mukus veya irin uzaklaştırılması için drenaj tüpleri eski irin rezervuarında bırakılır. Drenaj tüpünden irin salınması durduğunda boşluk tamamen dikilir.

Sepsisin önlenmesi

Hastalığın önlenmesi, herhangi bir enfeksiyonun zamanında tedavi edilmesinden ve bağışıklığın korunmasından oluşur. Sepsisi önlemek için doktorların tavsiyelerine tam olarak uyulmalıdır.

Öncelikle, özellikle açık yarayla bir yaralanma aldığınızda, onu antiseptiklerle yıkamanız gerekir - bunlar yaradaki bakterileri yok eden çözümlerdir.

İkincisi, eğer doktor kronik cerahatli bir enfeksiyonu tedavi etmek için bir antibiyotik kürü reçete ederse, semptomlar ortadan kalktıktan sonra ilaçları almayı bırakamazsınız. Sepsisi önlemek için tüm antibiyotiklerin en az 7 gün süreyle alınması gerekir, aksi takdirde bakteriler ölmekle kalmaz, aynı zamanda bu antibiyotiğe karşı da dirençli hale gelir - bir dahaki sefere reçete edildiğinde etkisiz olabilir.

Yüksek ateşi düşürüp sadece belirtileri tedavi edemezsiniz. Mikropları yok etmek için yüksek sıcaklığa ihtiyaç vardır; antibiyotik olmadan yalnızca ateş düşürücü ve iltihap önleyici ilaçlar kullanırsanız bakteriler hızla sepsise neden olur.

Sepsisin ne olduğu, belirtileri ve semptomları hakkında video: