Sepsis: syyt, oireet, hoito ja ehkäisy

Mikä on sepsis: taudin ensimmäiset merkit, syyt ja diagnoosi. Hoitomenetelmät ja sepsiksen ehkäisymenetelmät aikuisilla.

1. Mikä on sepsis
2. Syitä kehitykseen
3. Pääoireet
4. Diagnostiikka
5. Miten sepsis hoidetaan
6. Ennaltaehkäisy

Sepsis (kreikan sanasta "mätä", "hajoaminen") on sairaus, joka vaikuttaa koko kehoon, jolloin pyogeeniset bakteerit pääsevät verenkiertoon ja leviävät sitten koko kehoon aiheuttaen haavaumien muodostumista moniin elimiin. Siksi sepsistä kutsutaan yleensä verenmyrkytykseksi missä tahansa märkivässä infektiossa.

Mikä on sepsis?

Kuvassa tauti sepsis

Sepsis on hengenvaarallinen tila. On olemassa useita vaiheita, joista jokaisella on omat ominaisuutensa. Heidän mukaansa erotetaan 5 sairausmuotoa tai tyyppiä, jotka voivat muuttua toisikseen, eli joko vakavammasta lievempään (tämä tarkoittaa paranemista) tai vähitellen monimutkaistuvat (kuolemanvaara).

Seuraavat sepsistyypit erotetaan:

1. Märkivä-resorptiivinen kuume- tämä ei ole vielä sepsis, vaan tila, joka on vaarassa kehittyä siihen. Tälle muodolle on ominaista suuren paikallisen märkivän fokuksen ja korkean lämpötilan (yli 38°C) yhdistelmä, joka kestää yli viikon, mutta taudinaiheuttajaa ei voida havaita verestä.
2. Septikotoksemia- tämä on jo sepsiksen alkua. Ensimmäisen muodon oireisiin liittyy verenmyrkytyksen merkkejä, siitä voidaan tunnistaa mikrobit (viljelmä ravintoalustalla on positiivinen).
3. Septikemia- tälle muodolle on ominaista potilaan erittäin vakava tila. Siellä on paikallinen märkivä fokus, erittäin korkea lämpötila ja positiivinen verikoe mikrobien varalta.
4. Septikopemia- potilaalle kehittyy metastaattisia haavaumia, eli tunnetun märkivän fokuksen lisäksi muihin elimiin ilmaantuu sekundaarisia märkivän infektion pesäkkeitä.
5. Krooninen sepsis- tilanne, jossa märkivä pesäke on jo paranemassa, veressä on vielä tartunta-aineita, ajoittain esiintyy kuumejaksoja ja aika ajoin voi muodostua etäpesäkkeitä.

Sepsis voi olla myös akuutti (kesto jopa 6 viikkoa), krooninen (kesto yli 6 kuukautta) ja fulminantti (kehittyy 1-2 päivässä).

Kaikki sepsiksen komplikaatiot vähenevät septiseksi sokiksi. Sokki on tila, jossa useimmat kehon elintärkeät toiminnot lakkaavat toimimasta. Bakteerit ja niiden myrkyt aiheuttavat verisuonten seinämien jyrkkää rentoutumista, mikä saa verenpaineen laskemaan ja nestettä suonista kulkeutuu kudoksiin. Koska nestemäistä verta ei ole koko kehossa, veren hyytymisprosessi voi alkaa suoraan verisuonista. Kaikki elimet saavat vähemmän happea ja verta, kehittyy useiden elinten vajaatoiminta - samanaikainen sydämen, munuaisten, maksan ja keuhkojen vajaatoiminnan kehittyminen, sisäinen verenvuoto.

Sepsiksen kehittymisen syyt

Sepsiksen syy on aina märkivä infektio. Taudin aiheuttaja voi olla melkein mikä tahansa bakteeri, mutta useimmiten nämä ovat pyogeenisiä mikrobeja, kuten stafylokokit, streptokokit, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ja Escherichia coli. Kaikki nämä mikrobit ovat kaikkialla. Monet niistä voidaan eristää jopa terveen ihmisen kehosta.

Viime vuosina myös Candida-suvun sienet ovat alkaneet aiheuttaa sepsistä. Tämä johtuu antibioottien väärästä käytöstä.

Virukset eivät itse voi aiheuttaa sepsistä, koska virusinfektiossa ei ole mätä. Virus voi kuitenkin heikentää immuunijärjestelmää jyrkästi, minkä kehossa olevat patogeeniset bakteerit käyttävät hyväkseen ja aiheuttavat märkivän infektion.

Sepsis ei voi saada toiselta ihmiseltä, koska se on seurausta ihmisellä jo sairastamasta tartuntataudista, joten lähde on ihmiskehossa. Poikkeuksena on sepsis, joka johtuu hoitohenkilökunnan suorittamien toimenpiteiden steriiliyden rikkomisesta. Se voi esiintyä myös leikkauksen jälkeen.

Sepsiksen infektion lähde voi olla:

1. Keuhkot. Keuhkojen ja keuhkoputkien krooniset sairaudet voivat helposti aiheuttaa mätä (paise) muodostumista keuhkoputken sisällä tai keuhkokudoksessa.
2. Suolet. Bakteereja on täällä jatkuvasti, mutta ne eivät pääse vereen. Joissakin kroonisissa sairauksissa (haavainen paksusuolitulehdus ja enteriitti) muodostuu mätä, ja koska suolen seinämässä on runsaasti verisuonia, mätä voi imeytyä vereen.
3. Nahka. Sepsiksen aiheuttajan lähde voi olla flegmoni (rasvakudoksen märkivä tulehdus), hidradeniitti (hikirauhasen tulehdus), pemfigus, märkivä utaretulehdus sekä mikä tahansa ihotulehdus, jossa muodostuu mätätäytteisiä rakkuloita.
4. Luut. Luukudoksen tulehdus esiintyy märkivän osteomyeliitin yhteydessä. Luita ympäröivässä periosteissa on runsaasti verisuonia, joten vaikeissa infektioissa mätä tunkeutuu helposti vereen.
5. Korva, kurkku, nenä. Nenäonteloon tai sivuonteloihin (märkivä poskiontelotulehdus), välikorvaan (korvatulehduksen ja mastoidiitin kanssa), nielurisoihin (kurkkukipuun) muodostuvat märkivä pesäke säilyy usein pitkään. Alentuneen immuniteetin taustalla kaikki nämä sairaudet voivat aiheuttaa sepsiksen.
6. Hampaat. Hampaiden vaurioituessa pehmytkudoksiin kerääntynyt mätä tunkeutuu välittömästi vereen. Jokaisella hampaiden harjauksella limakalvo vaurioituu osittain ja mikrobit pääsevät väliaikaisesti verenkiertoon.
7. Urogenitaalinen järjestelmä. Virtsa- ja sukupuolielinten infektiot eivät usein paranna täysin; taudinaiheuttajia on näissä elimissa ja ne ovat normaaleja. Gynekologinen sepsis on erityisen yleistä naisten sisäisten sukuelinten märkivässä tulehduksessa (endometriitti, salpingooforiitti).

Sepsiksellä on syitä, jotka voidaan myös jakaa yhteisön ja sairaalan aiheuttamiin. Jos infektio kehittyy 48 tunnin kuluttua sairaalaan saapumisesta, sepsiksen syynä on osastolla yleinen bakteeri (sairaalaolosuhteisiin sopeutuvia mikro-organismeja).

Sepsiksen kehittyminen etenee seuraavasti. Kun kehossa on märkivä fokus immuniteetin jyrkän heikkenemisen taustalla, kun taudinaiheuttaja on erittäin vaarallinen ja suojaavat voimat ovat suuresti tukahdutettu, muodostuu ensin märkivä fokus. Tulehdus voimistuu ja voimistuu, hoito ei auta, eikä paikallinen immuniteetti kestä. Patogeenit tunkeutuvat vereen ilman esteitä. Täällä ne kohtaavat immuunisolut, jotka muodostavat yleisen immuunijärjestelmän. Jos nämä puolustajat epäonnistuvat, taudinaiheuttajat leviävät veren kautta kaikkiin elimiin, asettuvat niihin ja aiheuttavat uusia märkivän tulehduksen pesäkkeitä.

Sepsiksen tärkeimmät oireet

Sepsis kehittyy aina jo olemassa olevan tartuntataudin taustalla. Se, että verenmyrkytys on tapahtunut ja infektio leviää koko kehoon, voidaan arvioida muiden sepsiksen merkkien perusteella:

1. Paikalliset tulehduksen oireet. Ne vastaavat syytä ja paikkaa, jossa märkivä fokus muodostui. Toisin sanoen sepsiksen paikallisesti ilmeneminen riippuu täysin sisääntuloportaalista ja infektion lähteestä. Kun se kehittyy, kaikki paikalliset oireet korostuvat. Sairaus tunkeutuu yhä useammille sairaan elimen alueille tai tunkeutuu viereisiin elimiin ja onteloihin. Esimerkiksi keuhkoabsessi voi tunkeutua keuhkopussin onteloon (rintakipua ilmaantuu hengityksen aikana), suolistosta tuleva mätä voi päästä vatsaonteloon (näkee terävää kipua vatsaan, joka voimistuu pienimmälläkin liikkeellä).
2. Yleiset tulehduksen oireet. Nämä merkit ovat seurausta kehon yleisestä reaktiosta patogeenien ja niiden toksiinien aiheuttamaan verenmyrkytykseen. Sairaalle henkilölle kehittyy vakava kuume, hänen terveytensä heikkenee jyrkästi, suorituskyky heikkenee, ilmenee heikkoutta, lihas- ja nivelkipuja, vilunväristyksiä ja kylmää hikeä.
3. Veren hyytymishäiriö. Monet patogeenit, kuten stafylokokki, voivat tehostaa veren hyytymistä. Tämä aiheuttaa pienten verihyytymien (trombien) muodostumisen verisuonissa. Verihyytymät tukkivat suonen ontelon, mikä häiritsee elimen verenkiertoa, minkä jälkeen ihon alle ja elimiin tulee verenvuotoja.
4. Akuutti hengitysvajaus. Hengityksestä tulee nopeaa ja pinnallista. Hengenahdistus ilmenee. Tämä johtuu infektion aiheuttamasta hapen puutteesta.
5. Maksan toimintahäiriö. Ilmenee ihon ja kovakalvon keltaisuudesta. Syynä näihin oireisiin on se, että maksa on pakotettu neutraloimaan kaikki veren myrkyt ja bakteerit. Lisäksi monet bakteerit tuhoavat punasoluja vapauttaen bilirubiinia, joka joutuu ihoon ja muuttaa sen keltaiseksi.
6. Keskushermoston vaurioituminen. Myrkyt pääsevät aivoihin ja aiheuttavat hämmennystä, päänsärkyä, ärtyneisyyttä tai täydellistä välinpitämättömyyttä.
7. Ruoansulatushäiriöt. Huolia ovat ripuli, turvotus, oksentelu, vaikea pahoinvointi ja ruokahaluttomuus. Joskus oksentelu ja ripuli voivat olla verisiä.

Silmiinpistävä esimerkki kroonisesta sepsisestä on kroonisen kurkkukivun tai suuontelon märkivän tulehduksen aiheuttama sydänläppävaurio. Jokainen paheneminen aiheuttaa bakteerien tunkeutumisen vereen, ja ne tuhoavat vähitellen sydämen sisäkalvon aiheuttaen erityisen sepsiksen - septisen endokardiitin.

Septiselle endokardiitille on ominaista:

1. Sydämen vajaatoiminnan hidas eteneminen- ilmenee hengenahdistuksena, sydämentykytysnä, sydämen rytmihäiriöinä, alentuneena verenpaineena, heikkona pulssina ja sydämen sivuääninä.
2. Lämpötila "kynttilät"- ruumiinlämmön nousu ja jyrkkä lasku. Jos piirrät lämpötilakaavion, sen muoto muistuttaa kynttilöitä. Lämpöperäpuikot ovat melko tyypillinen ilmentymä sepsikselle, jolla on krooninen kulku.
3. Anemiaon anemia, jolle on ominaista punasolujen ja hemoglobiinitason lasku. Se ilmenee heikkoutena, päänsärynä, painonpudotuksena (kehosta puuttuu happea, jota punasolut kuljettavat). Potilas kokee ihon kalpeutta, joka on yhdistetty maanläheiseen sävyyn ("kahvi maidolla" väri).
4. Verenvuoto ihon alla. Iholle voi ilmaantua tarkka punainen ihottuma - nämä ovat puhjenneita pieniä verisuonia. Useimmiten tällaisia ​​punaisia ​​pisteitä muodostuu käsivarsiin, jalkoihin ja vatsaan, varsinkin kun ihoa puristetaan tai vedetään.

Ensimmäisen elinvuoden lasten sepsis voi kehittyä napahaavan tulehduksen vuoksi. Tässä tapauksessa navassa on terävä punoitus, josta vapautuu märkivä neste. Saatat huomata vatsan laskimoverkoston laajentumisen, samalla kun iho myös turpoaa ja nivusimusolmukkeet suurenevat. Navan ympärillä oleva iho muuttuu vihertäväksi - merkki märkivästä hajoamisesta. Keltaisuus voi kehittyä nopeasti. Tätä tilaa kutsutaan navan sepsikseksi.

Sepsiksen diagnoosi

Sepsiksen diagnoosi vaatii pakollisen verikokeen steriiliyden varalta. Ilman tätä analyysiä emme voi puhua verenmyrkytyksestä. Veri tutkimukseen otetaan suonesta, 3 kertaa tunnissa. Kolminkertainen näytteenotto on tarpeen siitä yksinkertaisesta syystä, että mikrobeja ei välttämättä ole jatkuvasti läsnä siinä, eli on tarpeen saada kiinni niiden tunkeutumishetki vereen ensisijaisesta märkivasta kohdasta.

Otettua verta käytetään ravintoalustan käsittelyyn ja mikrobipesäkkeiden kasvua odotetaan. Bakteerien ilmaantumisen jälkeen niitä käsitellään erilaisilla antibiooteilla oikean lääkkeen valitsemiseksi hoitoon.

Sepsiksen tapauksessa on myös tehtävä seuraavat testit:

1. Yleinen verianalyysi. Se paljastaa kehon tulehdusvasteen (kohonneet leukosyyttitasot, kiihtynyt ESR). Lisäksi sepsiksen yhteydessä määritetään joko punasolujen tason lasku (vakavassa sepsiksessä) tai niiden tason nousu (kroonisessa sepsiksessä) sekä alhainen hemoglobiinitaso (anemian merkki) .
2. Veren kemia. Voit arvioida sisäelinten, erityisesti maksan (ALAT-, ASAT-, bilirubiini-, kokonaisproteiinitason), munuaisten (urea, kreatiniini) tilaa, määrittää veren happo-emästasapainon, kaliumtason , natrium, kalsium, kloori, akuutin vaiheen proteiinit, tulehdus (erityisesti CRP, seromukoidi) ja muut indikaattorit.
3. Koagulogrammi. Tämä on analyysi veren hyytymisjärjestelmästä, se heijastaa hyytymistekijöiden kykyä pysäyttää verenvuoto ajoissa. Sepsiksessä hyytymistekijät ovat ehtyneet (ne tuotetaan maksassa), mikä aiheuttaa verenvuotoa.
4. Immunogrammi. Analyysin avulla voit saada tietoa kehon suojaavien solujen tilasta, niiden aktiivisuudesta ja määrästä.

Lisäksi voidaan tarvita radiografiaa, ultraääntä, tietokonetomografiaa ja muita menetelmiä märkivien pesäkkeiden tunnistamiseksi kehossa.

Miten sepsistä hoidetaan?

Sepsiksen hoitoa suoritetaan vain sairaalaympäristössä, koska potilaan tila on lähes aina erittäin vakava ja vaatii suonensisäistä lääkkeiden antamista. Koska taudin aiheuttaa infektio, on selvää, kuinka sepsis hoidetaan - antibiooteilla.

Antibioottihoidon tarkoituksena on tuhota taudinaiheuttaja. Mutta nämä lääkkeet eivät yksin riitä. Jos sepsis kehittyy, tarvitaan monimutkaista hoitoa. Tulehdusprosessin ja kehon yleisen myrkytyksen poistamiseksi määrätään immunoterapiaa, oireenmukaista ja kirurgista hoitoa sekä fysioterapiaa.

Sepsiksen poistamiseksi antibakteerisia lääkkeitä määrätään välittömästi steriiliyden verikokeen ottamisen jälkeen. Ennen tuloksen saamista potilaalle määrätään laajakirjoisia antibiootteja, ja saatuaan tiedon taudinaiheuttajan herkkyydestä tietylle lääkkeelle lääkettä joko vaihdetaan tai määrätään useita lääkkeitä. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti.

Sepsikseen käytettyjen antibioottien joukossa ovat:

1. Kefotaksiimi. Lääkkeen analogit - Claforan, Cefosin, Cephabol. Lääkettä myydään ampulleissa-pulloissa hintaan 75 ruplaa (41 grivnia) 5 kappaletta kohti.
2. Imipeneemi. Saman lääkeryhmän lääkkeen analogit ovat Aquapenem, Tienam. Lääkkeen hinta vaihtelee 300 - 750 ruplaa (123-300 grivnaa).
3. Rifampisiini. Analogeja ovat Rifampin, Rifacin. Ampullipakkauksen hinta on noin 600 ruplaa (250 grivnaa).
4. Amfoterisiini. Lääkkeen analogeja ovat Ampholip, Ambizom, Amfocil, Amphoglucamine. 1 pullo liuosta maksaa noin 30 ruplaa (12 grivnaa).
5. Metronidatsoli. Saman antibakteeristen aineiden ryhmän lääkkeen analogit ovat Ornidazole, Meratin, Batsimex. Suonensisäiseen antoon tarkoitettu ratkaisu maksaa 32 ruplaa (15 grivnaa).
6. Levofloksasiini. Analogeja ovat Basijen, Cipronate, Ofloxabol. Hinta vaihtelee analogista riippuen 175-1000 ruplaa (40 grivnasta).

Sepsiksen oireenmukaiseen hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden tarkoituksena ei ole korjata kehon toimintahäiriöitä ja poistaa myrkkyjä. Detoksifikaatiohoito on määrätty. Sen tarkoituksena on huuhdella veri toksiineista. Liuoksia annetaan suonensisäisesti korvaamaan veriplasmaa, palauttaen happo-emästasapaino, veren hyytymisjärjestelmä ja muut sepsiksen seurauksena syntyneet aineenvaihdunnan ja veren ominaisuuksien muutokset. Vaikeassa anemiassa veren tai punasolujen suonensiirto on tarkoitettu.

Sepsiksen akuutissa jaksossa suoritetaan fysioterapiaa elimistön vasteen stimuloimiseksi ja mikrobien tuhoamiseksi, esimerkiksi veren ultravioletti- tai lasersäteilytys.

Sepsiksen selviämiseksi on välttämätöntä poistaa tärkein riskitekijä - heikentynyt immuniteetti. Jotkut lääkkeet korvaavat suojaavia immunoglobuliineja, jotka eivät riitä tuhoamaan infektiota, kun taas toiset lääkkeet stimuloivat immuunijärjestelmää tuottamaan uusia suojaavia soluja.

Immunokorjaukseen käytetään seuraavia:

1. Taktivin. Lääkkeen analogi on Timalin, Vilozen. 5 ampullia maksaa noin 790 ruplaa (330 grivnaa).
2. Pentaglobiini. Analogeja ovat Gistaseroglobulin, Gamimun N, Intratect, Intraglobin, Octagam, Immunovenin. Ampullin hinta on 2500-2800 ruplaa (1000-1200 grivnaa), pullot maksavat 12 000 ruplaa (5000 grivnasta).

Jotta keho palautuisi, mätä on poistettava. Se voidaan poistaa vain leikkauksella. Kirurgi tekee viillon tulehtuneeseen kohtaan, poistaa mätä ja kuolleet kudokset sekä huuhtelee ontelon, elimen tai haavan antiseptisellä liuoksella. Ensimmäisessä vaiheessa haavaa ei ommella kokonaan. Viemäriputket jätetään entiseen mätäsäiliöön poistamaan jäljellä oleva lima tai mätä, joka voi muodostua infektion jatkuessa. Kun mätä lakkaa vapautumasta tyhjennysputken läpi, ontelo ommellaan kokonaan.

Sepsiksen ehkäisy

Taudin ehkäisy koostuu minkä tahansa infektion oikea-aikaisesta hoidosta ja immuniteetin ylläpitämisestä. Sepsiksen estämiseksi on noudatettava tarkasti lääkäreiden suosituksia.

Ensinnäkin, kun saat vamman, etenkin avoimella haavalla, sinun on pestävä se antiseptisillä aineilla - nämä ovat ratkaisuja, jotka tuhoavat haavan bakteereja.

Toiseksi, jos lääkäri määrää antibioottikuurin kroonisen märkivän infektion hoitoon, et voi lopettaa lääkkeiden käyttöä oireiden hävittyä. Sepsiksen estämiseksi kaikki antibiootit on otettava vähintään 7 päivää, muuten bakteerit eivät vain kuole, vaan ne myös tulevat vastustuskykyisiksi tälle antibiootille - seuraavan kerran kun se määrätään, se voi olla tehoton.

Et voi vain alentaa korkeaa kuumetta ja hoitaa vain oireita. Mikrobien tuhoamiseen tarvitaan korkeaa lämpötilaa, jos käytät vain kuumetta alentavia ja tulehduskipulääkkeitä ilman antibiootteja, bakteerit aiheuttavat nopeasti sepsiksen.

Video siitä, mitä sepsis on, sen merkeistä ja oireista: