Sepse: causas, sintomas, tratamento e prevenção

O que é sepse: primeiros sinais, causas e diagnóstico da doença. Métodos de tratamento e métodos de prevenção da sepse em adultos.

1. O que é sepse
2. Razões para o desenvolvimento
3. Principais sintomas
4. Diagnóstico
5. Como tratar a sepse
6. Prevenção

A sepse (do grego “apodrecimento”, “decomposição”) é uma doença que afeta todo o corpo, com bactérias piogênicas entrando na corrente sanguínea e depois se espalhando por todo o corpo, causando a formação de úlceras em vários órgãos. Portanto, a sepse é geralmente chamada de envenenamento do sangue em qualquer infecção purulenta.

O que é sepse?

A foto mostra a doença sepse

A sepse é uma condição com risco de vida. São várias etapas, cada uma com características próprias. Segundo eles, distinguem-se 5 formas ou tipos de doenças, que podem se transformar entre si, ou seja, de mais grave a leve (isso significará recuperação), ou tornar-se gradativamente mais complicadas (há risco de morte).

Os seguintes tipos de sepse são diferenciados:

1. Febre purulenta-reabsortiva- isso ainda não é sepse, mas uma condição que corre o risco de evoluir para ela. Esta forma é caracterizada por uma combinação de grande foco purulento local e alta temperatura (acima de 38ºC), que dura mais de uma semana, mas o patógeno não pode ser detectado no sangue.
2. Septicotoxemia- isso já é o começo da sepse. Os sintomas da primeira forma são acompanhados de sinais de envenenamento do sangue, podendo ser identificados micróbios (a cultura em meio nutriente é positiva).
3. Septicemia- esta forma é caracterizada por um estado muito grave do paciente. Há foco purulento local, temperatura muito alta e exame de sangue positivo para micróbios.
4. Septicopemia- o paciente desenvolve úlceras metastáticas, ou seja, além do conhecido foco purulento, aparecem focos secundários de infecção purulenta em outros órgãos.
5. Sepse crônica- uma situação em que os focos purulentos já estão cicatrizando, o sangue ainda contém agentes infecciosos, ocorrem episódios de febre periodicamente e podem formar-se úlceras metastáticas de vez em quando.

A sepse também pode ser aguda (dura até 6 semanas), crônica (dura mais de 6 meses) e fulminante (desenvolve-se em 1-2 dias).

Todas as complicações da sepse são reduzidas ao choque séptico. O choque é uma condição em que a maioria das funções vitais do corpo para de funcionar. As bactérias e suas toxinas tendem a causar um relaxamento acentuado das paredes dos vasos sanguíneos, o que faz com que a pressão sanguínea caia e o fluido dos vasos passe para os tecidos. Devido à falta de sangue líquido em todo o corpo, o processo de coagulação do sangue pode começar dentro dos vasos. Todos os órgãos recebem menos oxigênio e sangue, desenvolve-se falência de múltiplos órgãos - o desenvolvimento simultâneo de insuficiência cardíaca, renal, hepática e pulmonar, hemorragia interna.

Causas do desenvolvimento de sepse

A causa da sepse é sempre uma infecção purulenta. O agente causador pode ser quase qualquer bactéria, mas na maioria das vezes são micróbios piogênicos, como estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus e Escherichia coli. Todos esses micróbios são onipresentes. Muitos deles podem ser isolados do corpo até de uma pessoa saudável.

Nos últimos anos, fungos do gênero Candida também começaram a causar sepse. Isto se deve ao uso indevido de antibióticos.

Os próprios vírus não podem causar sepse porque não há pus em uma infecção viral. No entanto, o vírus pode enfraquecer drasticamente o sistema imunológico, do qual as bactérias patogênicas presentes no corpo se aproveitarão e causarão uma infecção purulenta.

A sepse não pode ser contraída de outra pessoa, pois é consequência de uma doença infecciosa que a pessoa já possui, portanto a origem está no corpo humano. Uma exceção é a sepse, que ocorre devido à violação da esterilidade dos procedimentos realizados pela equipe médica. Também pode ocorrer após as operações.

A fonte de infecção na sepse pode ser:

1. Pulmões. As doenças crônicas dos pulmões e brônquios podem facilmente causar a formação de pus (abscessos) no interior dos brônquios ou no tecido pulmonar.
2. Intestinos. As bactérias estão constantemente presentes aqui, mas não entram na corrente sanguínea. Em algumas doenças crônicas (colite ulcerativa e enterite), forma-se pus e, como a parede intestinal é rica em vasos sanguíneos, o pus pode ser absorvido pelo sangue.
3. Couro. A fonte do agente causador da sepse pode ser flegmão (infecção purulenta do tecido adiposo), hidradenite (inflamação da glândula sudorípara), pênfigo, mastite purulenta, bem como qualquer infecção de pele na qual se formam bolhas cheias de pus.
4. Ossos. A inflamação do tecido ósseo ocorre na osteomielite purulenta. O periósteo, que envolve os ossos, é rico em vasos sanguíneos; portanto, em infecções graves, o pus penetra facilmente no sangue.
5. Ouvido, garganta, nariz. Os focos purulentos que se formam na cavidade nasal ou seios paranasais (sinusite purulenta), no ouvido médio (com otite e mastoidite), nas amígdalas (com dor de garganta) geralmente persistem por muito tempo. Num contexto de diminuição da imunidade, todas essas doenças podem causar sepse.
6. Dentes. O pus que se acumula nos tecidos moles quando os dentes são danificados penetra imediatamente no sangue. A cada escovação dos dentes, a membrana mucosa é parcialmente danificada e os micróbios ganham acesso temporário à corrente sanguínea.
7. Aparelho geniturinário. As infecções urogenitais muitas vezes não são completamente curadas; os patógenos estão presentes nesses órgãos e são normais. A sepse ginecológica é especialmente comum com inflamação purulenta dos órgãos genitais femininos internos (endometrite, salpingooforite).

A sepse tem causas que também podem ser divididas em adquiridas na comunidade e adquiridas no hospital. Se uma infecção se desenvolver 48 horas após a internação de uma pessoa no hospital, a causa da sepse é uma bactéria comum no serviço (existem microrganismos que se adaptam às condições hospitalares).

O desenvolvimento da sepse ocorre da seguinte forma. Na presença de um foco purulento no corpo no contexto de uma diminuição acentuada da imunidade, quando o patógeno é muito perigoso e as forças protetoras estão fortemente suprimidas, um foco purulento se forma primeiro. A inflamação fica cada vez mais forte, o tratamento não ajuda e a imunidade local não aguenta. Os patógenos penetram no sangue sem encontrar obstáculos. Aqui eles são recebidos pelas células imunológicas, que constituem o sistema imunológico geral. Se esses defensores falharem, os patógenos se espalharão pelo sangue para todos os órgãos, instalando-se neles e causando novos focos de inflamação purulenta.

Principais sintomas da sepse

A sepse sempre se desenvolve no contexto de uma doença infecciosa pré-existente. O fato de ter ocorrido envenenamento do sangue e a infecção estar se espalhando por todo o corpo pode ser avaliado por sinais adicionais de sepse:

1. Sintomas locais de inflamação. Correspondem à causa e ao local onde se formou o foco purulento. Ou seja, a forma como a sepse se manifesta localmente depende inteiramente da porta de entrada e da fonte de infecção. À medida que se desenvolve, todos os sintomas locais tornam-se mais pronunciados. A doença invade cada vez mais áreas do órgão afetado ou invade órgãos e cavidades vizinhas. Por exemplo, um abscesso pulmonar pode invadir a cavidade pleural (aparecerá dor no peito ao respirar), o pus dos intestinos pode entrar na cavidade abdominal (aparecerá uma dor aguda no abdômen, que se intensifica ao menor movimento).
2. Sintomas gerais de inflamação. Esses sinais são consequência da reação geral do corpo ao envenenamento do sangue por patógenos e suas toxinas. Uma pessoa doente desenvolve febre intensa, sua saúde piora acentuadamente, seu desempenho diminui, aparecem fraqueza, dores nos músculos e articulações, calafrios e suor frio.
3. Distúrbio de coagulação sanguínea. Muitos patógenos, como o estafilococo, podem melhorar a coagulação sanguínea. Isto provoca a formação de pequenos coágulos sanguíneos (trombos) nos vasos. Os coágulos sanguíneos bloqueiam o lúmen do vaso, interrompendo o suprimento de sangue ao órgão, e então ocorrem hemorragias sob a pele e nos órgãos.
4. Insuficiência respiratória aguda. A respiração torna-se rápida e superficial. Aparece falta de ar. Isto é devido à falta de oxigênio devido à infecção.
5. Disfunção hepática. Manifestado pelo amarelecimento da pele e esclera. A razão para esses sintomas é que o fígado é forçado a neutralizar todas as toxinas e bactérias do sangue. Além disso, muitas bactérias destroem os glóbulos vermelhos, liberando bilirrubina, que entra na pele e a torna amarela.
6. Danos ao sistema nervoso central. As toxinas entram no cérebro e causam confusão, dores de cabeça, irritabilidade ou completa indiferença.
7. Indigestão. As preocupações incluem diarreia, distensão abdominal, vômitos, náuseas intensas e falta de apetite. Às vezes, o vômito e a diarreia podem ser sanguinolentos.

Um exemplo notável de sepse crônica são os danos às válvulas cardíacas devido a dor de garganta crônica ou inflamação purulenta da cavidade oral. Cada exacerbação causa a penetração de bactérias no sangue e elas destroem gradualmente o revestimento interno do coração, causando uma forma especial de sepse - endocardite séptica.

A endocardite séptica é caracterizada por:

1. Progressão lenta da insuficiência cardíaca- manifestada por falta de ar, palpitações, arritmias cardíacas, diminuição da pressão arterial, pulso fraco e aparecimento de sopros cardíacos.
2. Temperatura "velas"- aumento e queda acentuada da temperatura corporal. Se você desenhar um gráfico de temperatura, seu formato se assemelhará a velas. Os supositórios de temperatura são uma manifestação bastante característica da sepse de curso crônico.
3. Anemiaé a anemia, que se caracteriza por uma diminuição no nível de glóbulos vermelhos e hemoglobina. Manifesta-se como fraqueza, dores de cabeça, perda de peso (o corpo carece de oxigênio, que é transportado pelos glóbulos vermelhos). O paciente apresenta palidez na pele, que se combina com um tom terroso (cor “café com leite”).
4. Hemorragias sob a pele. Uma erupção cutânea vermelha pode aparecer na pele - são pequenos vasos rompidos. Na maioria das vezes, esses pontos vermelhos se formam nos braços, pernas e abdômen, especialmente quando a pele é comprimida ou puxada.

A sepse em crianças do primeiro ano de vida pode se desenvolver devido à infecção da ferida umbilical. Nesse caso, há uma forte vermelhidão no umbigo, de onde é liberado um líquido purulento. Você pode notar uma expansão da rede venosa no abdômen, enquanto a pele também incha e os gânglios linfáticos inguinais aumentam. A pele ao redor do umbigo fica esverdeada - um sinal de decomposição purulenta. A icterícia pode desenvolver-se rapidamente. Essa condição é chamada de sepse umbilical.

Diagnóstico de sepse

O diagnóstico de sepse requer um exame de sangue obrigatório para esterilidade. Sem esta análise, não podemos falar em envenenamento do sangue. O sangue para pesquisa é retirado de uma veia, 3 vezes a cada hora. A amostragem tripla é necessária pela simples razão de que nela os micróbios podem não estar constantemente presentes, ou seja, é necessário captar o momento de sua penetração no sangue a partir do foco purulento primário.

O sangue coletado é utilizado para tratar o meio nutriente e é esperado o crescimento de colônias microbianas. Depois que as bactérias aparecem, elas são tratadas com diferentes antibióticos para selecionar o medicamento certo para o tratamento.

Em caso de sepse, também devem ser realizados os seguintes exames:

1. Análise geral de sangue. Revela a resposta inflamatória do corpo (aumento dos níveis de leucócitos, VHS acelerada). Além disso, na sepse, é determinada uma diminuição no nível de glóbulos vermelhos (na sepse grave) ou um aumento no seu nível (na sepse crônica), bem como um baixo nível de hemoglobina (um sinal de anemia). .
2. Química do sangue. Permite avaliar o estado dos órgãos internos, especialmente do fígado (com base no nível de ALT, AST, bilirrubina, proteína total), rins (ureia, creatinina), determinar o equilíbrio ácido-base do sangue, o nível de potássio , sódio, cálcio, cloro, proteínas de fase aguda, inflamação (especialmente PCR, seromucóide) e outros indicadores.
3. Coagulograma. Esta é uma análise do sistema de coagulação sanguínea, que reflete a capacidade dos fatores de coagulação de parar o sangramento a tempo. Na sepse, os fatores de coagulação estão esgotados (são produzidos no fígado), o que causa hemorragia.
4. Imunograma. A análise permite obter dados sobre o estado das células protetoras do corpo, sua atividade e quantidade.

Além disso, radiografia, ultrassom, tomografia computadorizada e outros métodos podem ser necessários para identificar focos purulentos no corpo.

Como tratar a sepse?

O tratamento da sepse é realizado apenas em ambiente hospitalar, visto que o quadro do paciente é quase sempre muito grave e requer administração intravenosa de medicamentos. Como a doença é causada por uma infecção, fica claro como tratar a sepse - com antibióticos.

A terapia antibiótica visa destruir o patógeno. Mas estes medicamentos por si só não serão suficientes. Se ocorrer sepse, é necessário um tratamento complexo. Para eliminar o processo inflamatório e a intoxicação geral do corpo, são prescritos imunoterapia, tratamento sintomático e cirúrgico, além de fisioterapia.

Para eliminar a sepse, medicamentos com ação antibacteriana são prescritos imediatamente após um exame de sangue para esterilidade. Antes de receber o resultado, o paciente recebe antibióticos de amplo espectro e, após receber informações sobre a sensibilidade do patógeno a um determinado medicamento, o medicamento é trocado ou vários medicamentos são prescritos. Os medicamentos são administrados por via intravenosa.

Entre os antibióticos utilizados para sepse estão:

1. Cefotaxima. Análogos da droga - Claforan, Cefosin, Cephabol. O medicamento é vendido em frascos-ampolas ao preço de 75 rublos (41 hryvnia) por 5 peças.
2. Imipenem. Análogos da droga do mesmo grupo de drogas são Aquapenem, Tienam. O preço do medicamento varia de 300 a 750 rublos (123-300 hryvnia).
3. Rifampicina. Os análogos são Rifampicina, Rifacina. O preço de um pacote de ampolas é de cerca de 600 rublos (250 hryvnia).
4. Anfotericina. Os análogos da droga incluem Ampholip, Ambizom, Amfocil, Amphoglucamine. 1 frasco de solução custa cerca de 30 rublos (12 hryvnia).
5. Metronidazol. Análogos da droga do mesmo grupo de agentes antibacterianos são Ornidazol, Meratin, Batsimex. Uma solução para administração intravenosa custa 32 rublos (15 hryvnia).
6. Levofloxacina. Os análogos incluem Basijen, Cipronato, Ofloxabol. O preço varia de 175 a 1.000 rublos (de 40 hryvnia), dependendo do análogo.

Os medicamentos para o tratamento sintomático da sepse não têm como objetivo corrigir funções corporais prejudicadas e remover toxinas. A terapia de desintoxicação é prescrita. Seu objetivo é liberar toxinas no sangue. As soluções são administradas por via intravenosa para repor o plasma sanguíneo, restaurando o equilíbrio ácido-base, o sistema de coagulação sanguínea e outras alterações no metabolismo e nas propriedades do sangue que surgiram como resultado da sepse. Em caso de anemia grave, está indicada a transfusão intravenosa de sangue ou hemácias.

No período agudo da sepse, a fisioterapia é realizada para estimular a resposta do organismo e destruir micróbios, por exemplo, irradiação ultravioleta ou laser do sangue.

Para enfrentar a sepse, é necessário eliminar o principal fator de risco - a redução da imunidade. Alguns medicamentos substituem as imunoglobulinas protetoras, que não são suficientes para destruir a infecção, enquanto outros estimulam o sistema imunológico a produzir novas células protetoras.

Para imunocorreção são utilizados:

1. Tactivin. Um análogo da droga é Timalin, Vilozen. 5 ampolas custam cerca de 790 rublos (330 hryvnia).
2. Pentaglobina. Os análogos incluem Gistaseroglobulina, Gamimun N, Intratect, Intraglobin, Octagam, Immunovenin. O preço por ampola é de 2.500 a 2.800 rublos (1.000 a 1.200 hryvnia), as garrafas custam a partir de 12.000 rublos (de 5.000 hryvnia).

Para que o corpo se recupere, o pus deve ser removido. Só pode ser removido através de cirurgia. O cirurgião faz uma incisão na parte inflamada, remove o pus e o tecido morto e enxagua a cavidade, órgão ou ferida com uma solução anti-séptica. Na primeira fase, a ferida não está completamente suturada. Tubos de drenagem são deixados no antigo reservatório de pus para remover qualquer muco ou pus remanescente que possa se formar enquanto a infecção prossegue. Quando o pus deixa de ser liberado pelo tubo de drenagem, a cavidade é completamente suturada.

Prevenção da sepse

A prevenção da doença consiste no tratamento oportuno de qualquer infecção e na manutenção da imunidade. Para prevenir a sepse, as recomendações dos médicos devem ser seguidas à risca.

Em primeiro lugar, se você sofrer uma lesão, principalmente com uma ferida aberta, é necessário lavá-la com antissépticos - são soluções que destroem as bactérias da ferida.

Em segundo lugar, se um médico prescreve um tratamento com antibióticos para tratar uma infecção purulenta crônica, você não pode parar de tomar os medicamentos depois que os sintomas desaparecerem. Para prevenir a sepse, todos os antibióticos devem ser tomados por pelo menos 7 dias, caso contrário as bactérias não só não morrem, mas também se tornam resistentes a esse antibiótico - na próxima vez que for prescrito, pode ser ineficaz.

Você não pode simplesmente baixar a febre alta e tratar apenas os sintomas. É necessária alta temperatura para destruir os micróbios; se você usar apenas medicamentos antipiréticos e antiinflamatórios sem antibióticos, a bactéria causará rapidamente sepse.

Vídeo sobre o que é sepse, seus sinais e sintomas: