Szepszis: okok, tünetek, kezelés és megelőzés

Mi a szepszis: a betegség első jelei, okai és diagnózisa. A szepszis kezelésének és megelőzésének módszerei felnőtteknél.

1. Mi a szepszis
2. A fejlesztés okai
3. Fő tünetek
4. Diagnosztika
5. Hogyan kell kezelni a szepszist
6. Megelőzés

A szepszis (a görög „rothadás”, „bomlás”) egy olyan betegség, amely az egész szervezetet érinti, a piogén baktériumok bejutnak a véráramba, majd szétterjednek az egész szervezetben, és számos szervben fekélyek kialakulását okozzák. Ezért a szepszist általában vérmérgezésnek nevezik bármilyen gennyes fertőzés esetén.

Mi az a szepszis?

A képen a szepszis betegség látható

A szepszis életveszélyes állapot. Több szakasza van, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai. Ezek szerint a betegségnek 5 formáját vagy típusát különböztetjük meg, amelyek egymásba alakulhatnak át, vagyis vagy súlyosabbról enyhébbekké válhatnak (ez gyógyulást jelent), vagy fokozatosan komplikálódnak (halálveszély áll fenn).

A szepszis következő típusait különböztetjük meg:

1. Gennyes-felszívódó láz- ez még nem szepszis, hanem egy olyan állapot, amely kockáztatja a kialakulását. Erre a formára jellemző a nagy lokális gennyes fókusz és a magas hőmérséklet (38? C felett) kombinációja, amely több mint egy hétig tart, de a kórokozó a vérből nem mutatható ki.
2. Septicotoxémia- ez már a szepszis kezdete. Az első forma tüneteit vérmérgezés jelei kísérik, mikrobák azonosíthatók benne (a táptalajon történő tenyésztés pozitív).
3. Vérmérgezés- ezt a formát a beteg nagyon súlyos állapota jellemzi. Lokális gennyes fókusz, nagyon magas hőmérséklet és pozitív a mikrobák vérvizsgálata.
4. Septicopyemia- a betegnél áttétes fekélyek alakulnak ki, vagyis az ismert gennyes fókuszon kívül más szervekben is megjelennek a gennyes fertőzés másodlagos gócai.
5. Krónikus szepszis- olyan helyzet, amikor a gennyes gócok már gyógyulnak, a vér még tartalmaz fertőző ágenseket, időszakonként lázas epizódok lépnek fel, és időről időre áttétes fekélyek alakulhatnak ki.

A szepszis lehet akut (legfeljebb 6 hétig tart), krónikus (6 hónapnál tovább tart) és fulmináns (1-2 nap alatt alakul ki).

A szepszis minden szövődménye szeptikus sokkká redukálódik. A sokk olyan állapot, amikor a szervezet legtöbb létfontosságú funkciója leáll. A baktériumok és toxinjaik hajlamosak az erek falának éles ellazulására, ami a vérnyomás csökkenését okozza, és az erekből a folyadék a szövetekbe jut. A folyékony vér hiánya miatt az egész testben a véralvadás folyamata közvetlenül az erekben kezdődhet. Minden szerv kevesebb oxigént és vért kap, többszörös szervi elégtelenség alakul ki - szív-, vese-, máj- és tüdőelégtelenség, belső vérzés egyidejű kialakulása.

A szepszis kialakulásának okai

A szepszis oka mindig gennyes fertőzés. A kórokozó szinte bármilyen baktérium lehet, de leggyakrabban olyan piogén mikrobák, mint a staphylococcusok, streptococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, a Proteus és az Escherichia coli. Mindezek a mikrobák mindenütt jelen vannak. Sok közülük még egy egészséges ember testéből is elkülöníthető.

Az utóbbi években a Candida nemzetséghez tartozó gombák is elkezdtek vérmérgezést okozni. Ennek oka az antibiotikumok nem megfelelő használata.

A vírusok önmagukban nem okozhatnak vérmérgezést, mivel a vírusfertőzésben nincs genny. A vírus azonban élesen gyengítheti az immunrendszert, amit a szervezetben jelenlévő kórokozó baktériumok kihasználnak, és gennyes fertőzést okoznak.

A szepszis nem kaphat el mástól, hiszen egy fertőző betegség következménye, amiben az ember már átesett, tehát a forrás az emberi szervezetben van. Kivételt képez a szepszis, amely az egészségügyi személyzet által végzett eljárások sterilitásának megsértése miatt következik be. Műtétek után is előfordulhat.

A szepszis fertőzés forrása lehet:

1. Tüdő. A tüdő és a hörgők krónikus betegségei könnyen gennyképződést (tályog) okozhatnak a hörgőn belül vagy a tüdőszövetben.
2. Belek. A baktériumok itt folyamatosan jelen vannak, de nem jutnak be a vérbe. Egyes krónikus betegségekben (fekélyes vastagbélgyulladás és bélgyulladás) genny képződik, és mivel a bélfal erekben gazdag, a genny felszívódhat a vérbe.
3. Bőr. A szepszis kórokozójának forrása lehet flegmon (zsírszövet gennyes fertőzése), hidradenitis (verejtékmirigy-gyulladás), pemphigus, gennyes tőgygyulladás, valamint minden olyan bőrfertőzés, amelyben gennyel telt hólyagok képződnek.
4. Csontok. A csontszövet gyulladása gennyes osteomyelitis esetén fordul elő. A csontokat körülvevő csonthártya erekben gazdag, ezért súlyos fertőzések esetén a genny könnyen behatol a vérbe.
5. Fül, torok, orr. Az orrüregben vagy az orrmelléküregekben (gennyes arcüreggyulladás), a középfülben (fülgyulladás és mastoiditis esetén), a mandulákban (torokfájás esetén) kialakuló gennyes gócok gyakran hosszú ideig fennmaradnak. A csökkent immunitás hátterében mindezek a betegségek szepszist okozhatnak.
6. Fogak. A lágy szövetekben felhalmozódó genny, ha a fogak megsérülnek, azonnal behatol a vérbe. Minden egyes fogmosással a nyálkahártya részben megsérül, és a mikrobák átmenetileg bejutnak a véráramba.
7. Genitourináris rendszer. Az urogenitális fertőzések gyakran nem gyógyulnak meg teljesen, a kórokozók jelen vannak ezekben a szervekben, és normálisak. A nőgyógyászati ​​szepszis különösen gyakori a belső női nemi szervek gennyes gyulladásainál (endometritis, salpingoophoritis).

A szepszisnek vannak olyan okai, amelyek szintén feloszthatók közösségben szerzett és kórházi eredetűekre. Ha az ember kórházba kerülése után 48 órával fertőzés alakul ki, a szepszis oka az osztályon gyakori baktérium (vannak olyan mikroorganizmusok, amelyek alkalmazkodnak a kórházi körülményekhez).

A szepszis kialakulása a következőképpen zajlik. Gennyes fókusz jelenlétében a szervezetben az immunitás éles csökkenése hátterében, amikor a kórokozó nagyon veszélyes és a védőerők erősen elnyomódnak, először gennyes fókusz alakul ki. A gyulladás egyre erősebbé válik, a kezelés nem segít, és a helyi immunitás nem tud megbirkózni. A kórokozók anélkül hatolnak be a vérbe, hogy akadályba ütköznének. Itt immunsejtek találkoznak velük, amelyek az általános immunrendszert alkotják. Ha ezek a védők kudarcot vallanak, akkor a kórokozók a véren keresztül minden szervre átterjednek, megtelepedve bennük és újabb gennyes gyulladásos gócokat okozva.

A szepszis fő tünetei

A szepszis mindig egy már meglévő fertőző betegség hátterében alakul ki. Az a tény, hogy vérmérgezés történt, és a fertőzés az egész szervezetben terjed, a szepszis további jelei alapján ítélhető meg:

1. A gyulladás helyi tünetei. Megfelelnek annak az oknak és helynek, ahol a gennyes fókusz kialakult. Vagyis az, hogy a szepszis lokálisan hogyan jelentkezik, teljes mértékben a belépési kaputól és a fertőzés forrásától függ. Ahogy fejlődik, minden helyi tünet hangsúlyosabbá válik. A betegség az érintett szerv egyre több területét támadja meg, vagy a szomszédos szervekbe, üregekbe tör be. Például tüdőtályog betörhet a pleurális üregbe (légzéskor mellkasi fájdalom jelentkezik), a bélből származó genny bejuthat a hasüregbe (éles hasi fájdalom jelentkezik, ami a legkisebb mozdulattal is felerősödik).
2. A gyulladás általános tünetei. Ezek a jelek a szervezet általános reakciójának következményei a kórokozók és toxinjaik által okozott vérmérgezésre. A beteg ember súlyos lázzal jár, egészsége meredeken megromlik, teljesítménye csökken, gyengeség, izom- és ízületi fájdalom, hidegrázás, hideg verejték jelentkezik.
3. Véralvadási zavar. Számos kórokozó, például a staphylococcus, fokozhatja a véralvadást. Ez kis vérrögök (trombusok) képződését okozza az erekben. A vérrögök elzárják az ér lumenét, megzavarják a szerv vérellátását, majd vérzések lépnek fel a bőr alatt és a szervekbe.
4. Akut légzési elégtelenség. A légzés gyors és felületes lesz. Légszomj jelenik meg. Ennek oka a fertőzés miatti oxigénhiány.
5. Májműködési zavar. A bőr és a sclera sárgaságában nyilvánul meg. E tünetek oka az, hogy a máj kénytelen semlegesíteni a vérben lévő összes méreganyagot és baktériumot. Ezenkívül számos baktérium elpusztítja a vörösvértesteket, és bilirubint szabadít fel, amely bejut a bőrbe és sárgává teszi.
6. A központi idegrendszer károsodása. A toxinok bejutnak az agyba, és zavartságot, fejfájást, ingerlékenységet vagy teljes közömbösséget okoznak.
7. Emésztési zavar. Az aggodalmak közé tartozik a hasmenés, a puffadás, a hányás, a súlyos hányinger és az étvágytalanság. Néha a hányás és a hasmenés véres lehet.

A krónikus szepszis szembetűnő példája a szívbillentyűk károsodása a krónikus torokfájás vagy a szájüreg gennyes gyulladása miatt. Minden egyes exacerbáció a baktériumok behatolását okozza a vérben, és fokozatosan elpusztítják a szív belső bélését, ami a szepszis egy speciális formáját - szeptikus endocarditist - okozza.

A szeptikus endocarditist a következők jellemzik:

1. A szívelégtelenség lassú progressziója- légszomjban, szívdobogásban, szívritmuszavarban, csökkent vérnyomásban, gyenge pulzusban és szívzöregésben nyilvánul meg.
2. Hőmérséklet "gyertyák"- a testhőmérséklet emelkedése és éles csökkenése. Ha hőmérsékleti grafikont rajzol, annak alakja a gyertyákhoz fog hasonlítani. A hőmérsékleti kúpok a krónikus lefolyású szepszis meglehetősen jellegzetes megnyilvánulása.
3. Anémiaa vérszegénység, amelyet a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenése jellemez. Ez gyengeségben, fejfájásban, fogyásban nyilvánul meg (a szervezet oxigénhiánya, amelyet a vörösvértestek szállítanak). A páciens bőre sápadtságot tapasztal, amely földes árnyalattal ("kávé tejjel" színnel) kombinálódik.
4. Vérzések a bőr alatt. Pontos vörös kiütések jelenhetnek meg a bőrön - ezek szétrobbanó kis erek. Leggyakrabban ilyen vörös pöttyök a karokon, lábakon és a hason képződnek, különösen akkor, ha a bőrt összenyomják vagy húzzák.

Szepszis az első életévben a köldökseb fertőzése miatt alakulhat ki. Ebben az esetben a köldök éles vörössége van, amelyből gennyes folyadék szabadul fel. Észreveheti a vénás hálózat kitágulását a hason, miközben a bőr is megduzzad, és megnagyobbodnak a lágyéki nyirokcsomók. A köldök körüli bőr zöldes színűvé válik - a gennyes bomlás jele. A sárgaság gyorsan kialakulhat. Ezt az állapotot köldökszepszisnek nevezik.

A szepszis diagnózisa

A szepszis diagnosztizálásához kötelező vérvizsgálat szükséges a sterilitás megállapítására. Ezen elemzés nélkül nem beszélhetünk vérmérgezésről. A kutatáshoz szükséges vért vénából vesznek, óránként háromszor. Háromszori mintavételre azért van szükség, mert előfordulhat, hogy mikrobák nincsenek benne állandóan, vagyis az elsődleges gennyes fókuszból ki kell fogni a vérbe jutásuk pillanatát.

A levett vért a tápközeg kezelésére használják, és várhatóan mikrobakolóniák növekedése várható. A baktériumok megjelenése után különböző antibiotikumokkal kezelik őket a megfelelő gyógyszer kiválasztásához.

Szepszis esetén a következő vizsgálatokat is el kell végezni:

1. Általános vérvizsgálat. Felfedi a szervezet gyulladásos válaszát (megnövekedett leukocitaszint, felgyorsult ESR). Ezenkívül szepszis esetén vagy a vörösvértestek szintjének csökkenését (súlyos szepszisben), vagy szintjének növekedését (krónikus szepszisben), valamint alacsony hemoglobinszintet (vérszegénység jele) határoznak meg. .
2. Vérkémia. Lehetővé teszi a belső szervek állapotának felmérését, különös tekintettel a májra (ALT, AST, bilirubin, összfehérje szintje alapján), a vesékre (karbamid, kreatinin), meghatározza a vér sav-bázis egyensúlyát, a kálium szintjét. , nátrium, kalcium, klór, akut fázis fehérjék, gyulladások (különösen CRP, seromukoid) és egyéb mutatók.
3. Koagulogram. Ez a véralvadási rendszer elemzése, amely tükrözi a véralvadási faktorok azon képességét, hogy időben megállítsák a vérzést. Szepszisben a véralvadási faktorok kimerülnek (a májban termelődnek), ami vérzést okoz.
4. Immunogram. Az elemzés lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen a test védősejtek állapotáról, aktivitásáról és mennyiségéről.

Ezenkívül radiográfiára, ultrahangra, számítógépes tomográfiára és más módszerekre lehet szükség a gennyes gócok azonosításához a szervezetben.

Hogyan kezeljük a szepszist?

A szepszis kezelését csak kórházi körülmények között végzik, tekintettel arra, hogy a beteg állapota szinte mindig nagyon súlyos, és gyógyszerek intravénás beadását igényli. Mivel a betegséget fertőzés okozza, világos, hogyan kell kezelni a szepszist – antibiotikumokkal.

Az antibiotikum-terápia célja a kórokozó elpusztítása. De ezek a gyógyszerek önmagukban nem lesznek elegendőek. Ha szepszis alakul ki, komplex kezelésre van szükség. A gyulladásos folyamat és a test általános mérgezésének megszüntetése érdekében immunterápiát, tüneti és sebészeti kezelést, valamint fizikoterápiát írnak elő.

A szepszis kiküszöbölése érdekében az antibakteriális hatású gyógyszereket közvetlenül a sterilitás vérvizsgálata után írják fel. Az eredmény kézhezvétele előtt a betegnek széles spektrumú antibiotikumot írnak fel, majd miután tájékoztatást kap a kórokozó egy adott gyógyszerrel szembeni érzékenységéről, a gyógyszert vagy megváltoztatják, vagy több gyógyszert írnak fel. A gyógyszereket intravénásan adják be.

A szepszis kezelésére használt antibiotikumok közé tartoznak a következők:

1. Cefotaxim. A gyógyszer analógjai - Claforan, Cefosin, Cephabol. A gyógyszert ampullákban-palackokban értékesítik, 75 rubel (41 hrivnya) áron 5 darabra.
2. Imipenem. A gyógyszer analógjai ugyanabból a gyógyszercsoportból az Aquapenem, Tienam. A gyógyszer ára 300-750 rubel (123-300 hrivnya) között változik.
3. Rifampicin. Analógjai a Rifampin, Rifacin. Az ampullacsomag ára körülbelül 600 rubel (250 hrivnya).
4. Amfotericin. A gyógyszer analógjai közé tartozik az Ampholip, Ambizom, Amfocil, Amphoglucamine. 1 üveg oldat ára körülbelül 30 rubel (12 hrivnya).
5. Metronidazol. Az antibakteriális szerek azonos csoportjából származó gyógyszer analógjai az Ornidazol, a Meratin, a Batsimex. Az intravénás beadásra szánt megoldás 32 rubeltől (15 hrivnyától) kezdődik.
6. Levofloxacin. Az analógok közé tartozik a Basijen, a Cipronate, az Ofloxabol. Az ár 175-1000 rubel (40 hrivnyától) az analógtól függően.

A szepszis tüneti kezelésére szolgáló gyógyszerek nem a károsodott testfunkciók kijavítására és a méreganyagok eltávolítására irányulnak. Méregtelenítő terápiát írnak elő. Célja a méreganyagok vérének kimosása. Az oldatokat intravénásan adják be a vérplazma pótlására, helyreállítva a sav-bázis egyensúlyt, a véralvadási rendszert és az anyagcsere és a vér tulajdonságainak egyéb változásait, amelyek a szepszis következtében keletkeztek. Súlyos vérszegénység esetén a vér vagy a vörösvértestek intravénás transzfúziója javasolt.

A szepszis akut periódusában fizikoterápiát végeznek a szervezet reakciójának stimulálására és a mikrobák elpusztítására, például a vér ultraibolya vagy lézeres besugárzásával.

A szepszis kezeléséhez meg kell szüntetni a fő kockázati tényezőt - a csökkent immunitást. Egyes gyógyszerek helyettesítik a védő immunglobulinokat, amelyek nem elegendőek a fertőzés elpusztításához, míg más gyógyszerek az immunrendszert új védősejtek termelésére serkentik.

Az immunkorrekcióhoz a következőket használják:

1. Taktivin. A gyógyszer analógja a Timalin, Vilozen. 5 ampulla körülbelül 790 rubelbe (330 hrivnya) kerül.
2. Pentaglobin. Az analógok közé tartozik a Gistaseroglobulin, Gamimun N, Intratect, Intraglobin, Octagam, Immunovenin. Az ampullánkénti ár 2500-2800 rubel (1000-1200 hrivnya), a palackok ára 12 000 rubeltől (5000 hrivnyától).

A test helyreállítása érdekében a gennyet el kell távolítani. Csak műtéttel távolítható el. A sebész bemetszést készít a gyulladt részen, eltávolítja a gennyet és az elhalt szöveteket, és fertőtlenítő oldattal öblíti le az üreget, szervet vagy sebet. Az első szakaszban a seb nincs teljesen összevarrva. A vízelvezető csöveket a korábbi gennytartályban hagyják, hogy eltávolítsák a fennmaradó nyálkahártyát vagy gennyet, amely a fertőzés folyamatában képződhet. Amikor a genny nem szabadul fel a vízelvezető csövön keresztül, az üreget teljesen összevarrják.

A szepszis megelőzése

A betegség megelőzése minden fertőzés időben történő kezeléséből és az immunitás fenntartásából áll. A szepszis megelőzése érdekében pontosan be kell tartani az orvosok ajánlásait.

Először is, ha sérülést kap, különösen nyílt seb esetén, antiszeptikumokkal kell lemosni - ezek olyan megoldások, amelyek elpusztítják a sebben lévő baktériumokat.

Másodszor, ha az orvos antibiotikum-kúrát ír fel egy krónikus gennyes fertőzés kezelésére, akkor a tünetek megszűnése után nem lehet abbahagyni a gyógyszerek szedését. A szepszis megelőzése érdekében az összes antibiotikumot legalább 7 napig kell szedni, különben a baktériumok nemcsak nem pusztulnak el, hanem rezisztenssé is válnak ezzel az antibiotikummal szemben – a következő felíráskor hatástalan lehet.

Nem lehet csak úgy lecsökkenteni a magas lázat, és csak a tüneteket kezelni. A mikrobák elpusztításához magas hőmérsékletre van szükség, ha csak lázcsillapító és gyulladáscsökkentő szereket használunk antibiotikumok nélkül, a baktériumok gyorsan vérmérgezést okoznak.

Videó a szepszisről, annak jeleiről és tüneteiről: