悪性精巣腫瘍

悪性精巣腫瘍はまれではありますが、男性の全腫瘍の約 1% を占める重篤な種類の癌です。これらは男性 100 万人あたり 20 ～ 25 人の頻度で発生し、最も多くの場合、20 ～ 35 歳で診断されます。腫瘍が発生しやすい要因には、停留精巣、精巣下降後期（2 年後）、外傷などが含まれます。

精細上皮から発生する胚細胞腫瘍と、ホルモン産生細胞および間質から発生する非胚細胞腫瘍があります。胚細胞腫瘍はすべての精巣腫瘍の 95% を占め、精上皮腫 (40%) と非精上皮腫 (60%) の 2 つの主要なタイプに分けられます。非セミノーマ腫瘍は混合されることが多く、セミノーマを含むさまざまな要素で構成されます。

精上皮腫は 30 歳以上の人に多く見られますが、非精上皮腫は通常 20 ～ 36 歳の患者で診断されます。精巣腫瘍の症状には、痛みのない徐々に大きくなるしこりが含まれており、患者は自己触診中にこれに気づくことがあります。主な症状は、後腹膜リンパ節への転移によって腰痛が引き起こされるほか、肺への転移によって咳や喀血が生じることがあります。女性化乳房は、精巣腫瘍のある患者によく観察されます。

非セミノーマ腫瘍の生化学的血液検査では、アルファフェトプロテインが明らかになり、精巣絨毛上皮腫の場合は、尿中のヒト絨毛性ゴナドトロピンの含有量が増加します。

精巣悪性腫瘍の診断には、静脈尿路造影、後腹膜超音波検査、コンピューター断層撮影、血管造影などのさまざまな方法が使用されます。これらの方法により、後腹膜腔に転移を確立することが可能になります。

悪性精巣腫瘍の治療は、精巣を摘出する手術である精巣索摘出術から始まります。腫瘍の組織学的検査の後は、治療方針が異なる場合があります。転移のない精上皮腫の場合、原発巣の切除に限定できます。後腹膜転移がある場合には、根治的プログラムに従って放射線療法が行われます。肺または他の臓器で転移が検出された場合、サルコリシン、シクロホスファミド、シスプラチン、ビンブラスチンなどのさまざまな薬剤を使用した化学療法が必要となります。

非セミノーマ腫瘍の患者では、後腹膜転移が疑われる場合、両側の経腹膜転移が外科的に切除され、その後、化学療法が処方されます。後腹膜転移の除去が不可能な場合は、適切なレジメンに従って 5 ～ 6 コースの化学療法が行われます。化学療法後も患者に転移がある場合は、外科的に切除されます。

悪性精巣腫瘍には効果的な治療戦略があり、患者の 70 ～ 80% を治癒できます。ただし、他の種類のがんと同様、治療の成功は腫瘍の段階、患者の年齢、併存疾患の有無などの多くの要因によって決まります。

精巣の自己触診を含む泌尿器科医による定期的な検査は、精巣悪性腫瘍の早期発見に役立ち、治療が成功する可能性が高まることに留意することが重要です。疑わしい変化が検出された場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。