Biały nalot na oparzeniu

Narażenie na działanie wysokich temperatur lub kontakt z żrącymi chemikaliami może spowodować poważne uszkodzenie skóry, powodując oparzenia.

Do takich urazów często dochodzi u dzieci na skutek zaniedbań lub w warunkach domowych. Każdy powinien wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy i jakie leki stosować przy leczeniu stanów zapalnych po oparzeniu.

Zapalenie po oparzeniu: przyczyny

W warunkach aktywnego uprzemysłowienia znacznie wzrosła liczba przypadków oparzeń w pracy i środowisku domowym. Według Światowego Stowarzyszenia Zdrowia oparzenia są trzecim najczęstszym urazem. Często proces zapalny po oparzeniach kończy się śmiercią lub kalectwem na całe życie.

Proces zapalny jest niebezpiecznym powikłaniem urazu. Można go uzyskać w wyniku głównych przyczyn zapalenia po oparzeniu: narażenia na płomień, promieniowanie świetlne, gorącą ciecz, parę lub ogrzane powietrze. Rozwój dużych obszarów pęcherzy oparzeniowych jest oznaką poważnego problemu. Jeśli zostanie przeprowadzone niewłaściwe leczenie terapeutyczne, nastąpi infekcja, która może zagrozić życiu człowieka.

Oparzenie z reguły wiąże się z powikłaniami w postaci stanu zapalnego. Dzieje się tak z powodu rozwoju wirusów i bakterii w dotkniętych obszarach.

W normalnych warunkach na skórze żyją setki różnych mikroorganizmów, więc po oparzeniu pojawiający się bąbelek można już przypisać źródłu stanu zapalnego. Ponadto infekcja przedostaje się do miejsca zapalenia ze środowiska zewnętrznego i gruczołów potowych.

Charakterystyka stanu zapalnego po oparzeniu, objawy dla różnego stopnia uszkodzenia

Oparzenia mają różny stopień nasilenia. W zależności od otrzymanych uszkodzeń zapalenie charakteryzuje się pewnymi objawami i może prowadzić do różnych powikłań.

Zidentyfikowano główne cechy stanu zapalnego w oparzeniach różnego stopnia:

1) Górna warstwa naskórka ulega uszkodzeniu, pojawia się na niej zaczerwienienie i niewielki obrzęk. Zapalenie ustępuje w ciągu kilku dni i nie pozostawia śladów. Objawy te są typowe dla oparzeń pierwszego stopnia.

2) Na dotkniętym obszarze skóry tworzą się pęcherze. Przy odpowiedniej terapii wygojenie obszarów objętych stanem zapalnym jest możliwe w ciągu dwóch tygodni. Taki przebieg procesu zapalnego jest typowy dla oparzeń drugiego stopnia.

3) Zapaleniu skóry towarzyszy śmierć komórek tkankowych. W tym obszarze pojawia się sucha skorupa, a gojenie się ran następuje bardzo powoli. Tak poważne powikłania są typowe dla trzeciego etapu oparzeń.

4) Proces zapalny dotyczy nie tylko górnych warstw naskórka, ale także mięśni, kości i tkanki podskórnej. Takie objawy wymagają pilnej hospitalizacji.

Każdy proces zapalny ma trzy fazy rozwoju.

Podczas pierwszej fazy pęcherz oparzeniowy przechodzi w stan ropny. W wyniku rozwoju stanu zapalnego wokół pęcherza pojawia się sieć naczyniowa i pojawiają się bolesne odczucia.

Druga faza charakteryzuje się granulacją. Pęcherz oparzeniowy zostaje oczyszczony z ropy i rozpoczyna się proces gojenia. Jeżeli na tym etapie do rany dojdzie zakażenie, cały proces powróci do fazy pierwszej.

Trzecia faza polega na tworzeniu się nowych komórek w miejscu oparzenia. Na tym etapie ważne jest, aby zapobiec pojawieniu się pęknięć w ranie, aby nie dopuścić do ponownego zakażenia rany.

Lokalizacja rany oparzeniowej objętej stanem zapalnym ma ogromne znaczenie. Jeśli obszary skóry twarzy lub szyi zostaną uszkodzone, istnieje ryzyko zapalenia i obrzęku, co może powodować problemy z oddychaniem. Kiedy dotknięte tkanki w okolicy klatki piersiowej ulegają zapaleniu, podczas ruchów oddechowych może wystąpić ból. Konsekwencją tego może być zakłócenie prawidłowego dopływu krwi do poparzonych obszarów ciała, co spowoduje konieczność skorzystania z pomocy lekarzy specjalistów.

Udzielanie pierwszej pomocy w przypadku objawów stanu zapalnego po oparzeniach

Jeżeli po oparzeniu pojawią się objawy stanu zapalnego, należy udzielić pierwszej pomocy. Polega na wykonaniu prostych manipulacji:

- zatrzymać proces pieczenia skóry za pomocą wody, ręcznika lub innego naturalnego materiału;

- usunąć ze skóry wszystkie gorące rzeczy i przedmioty (odzież itp.);

- w celu złagodzenia bólu należy zanurzyć bolące miejsce pod zimną wodą lub owinąć to miejsce ręcznikiem namoczonym w wodzie, który należy okresowo zmieniać;

- usuń z ciała przedmioty uciskające (pierścionki, zegarki, bransoletki) zanim pojawi się obrzęk;

- przykryć objęty stanem zapalnym obszar skóry sterylnym bandażem z suchej gazy;

— stworzyć poszkodowanemu komfortowe warunki do czasu pojawienia się lekarza i przepisania leczenia zapalenia po oparzeniu.

Leczenie stanów zapalnych po oparzeniu

Istnieją podstawowe środki, które pomagają zmniejszyć zagrożenie naskórka pęcherzami po oparzeniu:

1) Oczyszczanie uszkodzonej skóry z ropnych formacji i martwych komórek. Produkowany jest z najwyższą starannością, aby nie uszkodzić żywych komórek naskórka. W takim przypadku zakażony pęcherz pooparzeniowy zostaje otwarty. Zabieg ten musi wykonać lekarz.

2) Nałożenie środków antyseptycznych na dotknięty obszar, aby zniszczyć infekcję pęcherza.

3) Zapewnienie korzystnych warunków dla pojawienia się nowych komórek naskórka w okolicy pęcherza oparzeniowego. W tym celu na obszary objęte stanem zapalnym skóry nakłada się hydrofilową bazę maści. Chroni ranę przed wysychaniem i uszkodzeniem przez wysychający opatrunek. Ponadto pęcherz oparzeniowy musi być wystarczająco nasycony tlenem, aby środki lecznicze nie tworzyły tłustego filmu.

Takie podejście do leczenia procesu zapalnego po oparzeniu zapobiega powstawaniu infekcji w ranie i zapewnia jej jak najszybsze gojenie. Gdy rana została już zakażona, środki te pomogą w szybkim oczyszczeniu naskórka, pozbyciu się drobnoustrojów i utworzeniu nowych komórek. Jednocześnie ryzyko powstania blizn po oparzeniu zapalnym jest zminimalizowane.

Pożądane jest, aby jeden produkt do użytku zewnętrznego na miejsca objęte stanem zapalnym po oparzeniu spełniał następujące wymagania:

– chroni rany przed wysuszeniem, pęknięciami i urazami;

- zwalcza zakaźne bakterie i wirusy;

— nie tworzy tłustego filmu, ma właściwości hydrofilowe.

Jako przykład możemy polecić argosulfan i dermazynę – produkty, które posiadają wszystkie wymienione powyżej cechy. Zawierają srebro, które ma działanie antyseptyczne. Leki te chronią ranę przed zarazkami i wirusami.

Popularnymi lekami stosowanymi w leczeniu stanów zapalnych po oparzeniach są także:

1) Maści, które stosuje się głównie przy oparzeniach termicznych skóry. Na przykład procelan, który ma właściwości bakteriobójcze i wspomaga gojenie się ran.

2) Povignon-jod ma działanie dezynfekujące i przyspiesza regenerację komórek skóry.

3) Pantenol, lewomekol pomagają także w eliminowaniu infekcji i przyspieszają proces regeneracji skóry. Zapobiega powstawaniu blizn.

4) Balsam „Ratownik” składa się z naturalnych składników i służy jako środek regenerujący w przypadku stanów zapalnych w obszarach oparzeń.

Nowościami do pielęgnacji skóry objętej stanami zapalnymi po oparzeniach są specjalne opatrunki antyseptyczne, nasączone specjalną kompozycją leczniczą. Podobne składniki znajdują się w żelach takich jak kvotlan, bez oparzenia i appolo. Działają dezynfekująco i leczą naskórek. Żele pomogą oczyścić ranę z martwych komórek i wyeliminować ropienie.

Środki ostrożności podczas usuwania stanu zapalnego po oparzeniu i jego leczenia

Jeśli w wyniku powstałych oparzeń rozwinie się proces zapalny, należy podjąć pewne środki ostrożności, aby stan ofiary nie pogorszył się. Powstałego blistra nie trzeba nakłuwać. Nie nakładaj olejku, kremu kosmetycznego ani balsamu zapachowego na dotknięty obszar skóry. Unikaj stosowania taśm samoprzylepnych i innych lepkich opatrunków.

Stosując się do wszystkich zaleceń i środków ostrożności, można znacznie skrócić proces rekonwalescencji po kontuzjach i uniknąć rozwoju niepożądanych powikłań.

W ciemnoczerwonej skórze gęstość pergaminowa (w miejscu dawnych pęcherzy), górne warstwy samej skóry mają wygląd zwartej tkanki o żółtawym, zielonkawym lub brązowawym kolorze, o prawie nierozróżnialnej strukturze włóknistej. Włókna elastyczne nie są tutaj identyfikowane. Brodawki są w większości wygładzone, w związku z tym czasami wyróżnia się grupy zdeformowanych jąder tkanki łącznej i zapadniętych naczyń włosowatych.

W przetrwać, ale w ostro spłaszczonych brodawkach zamiast naczyń włosowatych widoczna jest jednorodna masa o żółto-pomarańczowym lub zielonkawym kolorze, śródbłonek zwykle nie jest wykrywany. W głębszych partiach skóry włókna kolagenowe są pogrubione, homogenizowane, wiele z nich jest wyprostowanych równolegle do powierzchni skóry i zbliżonych do siebie, nadając im bazofilny wygląd.

Dlatego ilość rdzenie komórki tkanki łącznej wydają się zmniejszone. Włókna elastyczne ulegają pogrubieniu i rozdrobnieniu. Gruczoły łojowe i potowe ulegają pomarszczeniu, jądra komórkowe ulegają deformacji, w osłonkach włosów jądra komórkowe często przybierają wygląd pasm i są intensywnie zabarwione. Często spotykane są naczynia rozszerzone, w ich świetle widoczna jednorodna masa o barwie czerwonej lub zielonobrązowej. Krwotoki występują rzadko, głównie w pobliżu tkanek skórnych.
Wyglądają jak brązowe plamy zabarwienie, w którym nie określa się konturów czerwonych krwinek.

W podskórnym tkanka tłuszczowa Obserwuje się ciężkie przekrwienie naczyń, krwotoki i zakrzepy krwi. Małe krwotoki występują w pobliżu naczyń, duże - na granicy samej skóry. Rozlana krew ma kolor ceglastoczerwony. czerwone krwinki są słabo zarysowane i występują tylko na obwodzie krwotoku.

W małym naczynia spotkać szkliste i mieszane skrzepy krwi; w ścianie naczyń krwionośnych widoczne jest rozdwajanie i fragmentacja włókien sprężystych i argyrofitycznych. W nerwach podskórnej tkanki tłuszczowej obserwuje się nierówną impregnację i zgrubienia w kształcie kolby. W mięśniach poprzecznie prążkowanych zmiany są nieznacznie wyrażone.

W pierwszych godzinach po oparzenie drugiego stopnia rozwijają się procesy reaktywne: zwiększa się mnóstwo naczyń krwionośnych w skórze i podskórnej tkance tłuszczowej, pojawiają się leukocyty, a ich liczba wzrasta nie tylko w zawartości pęcherza, ale także w grubości naskórka i skóry się w pobliżu naczyń.

Pod koniec pierwszego dnia infiltracja leukocyty warstwy brodawkowej są wyraźnie wyrażone. Jednocześnie rozwija się obrzęk, najpierw w podskórnej tkance tłuszczowej, następnie w warstwie siatkowej. W 2-3 dniu wykrywa się zapalenie demarkacyjne. Początek nabłonka powierzchni oparzenia obserwuje się na krawędziach pęcherza poprzez wrastanie pasm komórek nabłonkowych pod trzon leukocytów.

Mikroskopijny obraz poparzenia trzeciego stopnia charakteryzuje się dwiema postaciami: połączeniem procesów nekrobiotycznych i nekrotycznych lub czystą formą martwicy w wyniku utrwalającego działania wysokiej temperatury (Naumenko V. G., 1955). Pierwsza postać wymaga pewnego czasu na swój rozwój i jest obserwowana przy stosunkowo stopniowym działaniu czynnika temperaturowego, druga postać wskazuje na bezpośredni i pozornie równoczesny efekt termiczny o znacznym natężeniu.

W miejscu pierwszego oparzenia naskórek na obszarach, gdzie jest zachowany, jest rozcieńczany. Pod małym powiększeniem mikroskopu wygląda jak pozbawiona struktury falista brązowa wstążka. W dużym powiększeniu czasami można wyróżnić kontury zwartej warstwy rogowej naskórka oraz szkarłatną lub niebieską barwę warstwy ziarnistej, a także zarysy poszczególnych komórek warstwy kolczystej.

W niektórych obszarach kontury komórek kolczasty i warstwy podstawowe są lepiej zachowane, cytoplazma w nich jest mętna, ziarnista, jądra są powiększone, blado zabarwione. Rzadko obserwuje się karyoreksję i marginalną hiperchromatozę. W samej skórze zmiany martwicze i nekrobiotyczne są podobne do tych obserwowanych na skórze czerwonej, gęstej jak pergamin, w miejscu pęcherzy oparzeniowych. Jednak stopień i głębokość ich rozmieszczenia są bardziej wyraźne.

W przypadku oparzeń pierwszego stopnia charakterystycznym objawem jest rozsiane zaczerwienienie i umiarkowany obrzęk skóry, pojawiający się kilka sekund po oparzeniu płomieniem, wrzącą wodą, parą lub kilka godzin po ekspozycji na światło słoneczne.

W dotkniętym obszarze obserwuje się silny palący ból. W typowych przypadkach po kilku godzinach, a częściej w ciągu 3-5 dni zjawiska te ustępują, uszkodzony naskórek złuszcza się, a skóra odzyskuje normalną strukturę. Czasami w miejscu oparzenia pozostaje niewielka pigmentacja.

Obraz kliniczny oparzeń drugiego stopnia jest dość typowy. Ich charakterystyczną cechą jest tworzenie się pęcherzyków. Pęcherzyki tworzą się natychmiast lub po pewnym czasie od wystawienia na działanie czynnika termicznego. Jeśli integralność złuszczonego naskórka nie zostanie naruszona, wielkość pęcherzy stopniowo zwiększa się w ciągu pierwszych dwóch dni. Dodatkowo w ciągu tych dwóch dni mogą pojawić się pęcherzyki w miejscach, w których nie występowały podczas badania wstępnego. Zawartość pęcherzyków to początkowo klarowna ciecz, która następnie staje się mętna. W typowych przypadkach po 2-3 dniach zawartość bąbelków gęstnieje i staje się galaretowata. Po 7-10 dniach oparzenia goją się bez pozostawienia blizn, jednak zaczerwienienie i przebarwienia mogą utrzymywać się przez kilka tygodni. Czasami w pęcherzach możliwe jest ropienie: w takich przypadkach płyn wypełniający pęcherze staje się żółto-zielony. Ponadto obserwuje się jednocześnie wzrost obrzęku tkanki otaczającej oparzenie i wzrost zaczerwienienia. W większym stopniu niż przy oparzeniach pierwszego stopnia, przy oparzeniach drugiego stopnia wyraża się zaczerwienienie, obrzęk i ból.

Oparzenia trzeciego stopnia charakteryzują się zazwyczaj tworzeniem się strupa. W przypadku oparzeń IIIa mogą również tworzyć się pęcherze.

W przypadku oparzeń stopnia IIIa powstają dwa rodzaje strupów: powierzchowna sucha jasnobrązowa lub miękka i białawo-szara. W przypadku suchej martwicy skóra jest sucha, gęsta, brązowa lub czarna, niewrażliwa na dotyk, z lokami przesuwającego się i spalonego naskórka. W przypadku mokrej martwicy, która najczęściej występuje pod wpływem wrzącej wody lub pary, skóra jest żółtawo-szara, opuchnięta, a czasem pokryta pęcherzami. Luźna tkanka w miejscu oparzenia i na jego obwodzie jest mocno opuchnięta. Następnie następuje rozgraniczenie (oddzielenie) martwej tkanki, któremu z reguły towarzyszy infekcja i ropienie. Odrzucenie parcha zwykle rozpoczyna się po 7-14 dniach, jego topnienie trwa 2-3 tygodnie.

W typowych przypadkach oparzenia stopnia IIIa, niezależnie od obszaru uszkodzenia, do końca 1 - w połowie drugiego miesiąca nabłonkują się w wyniku niezależnych procesów wysepkowych i brzeżnych.

Oparzenia stopnia IIIb (głębokie) mogą klinicznie objawiać się martwicą suchą (koagulacyjną), martwicą mokrą (rozwiązującą) oraz tzw. utrwaleniem skóry.

Pod wpływem płomienia lub w kontakcie z gorącymi przedmiotami rozwija się martwica koagulacyjna (sucha): Z wyglądu dotknięta skóra jest sucha, gęsta, brązowa, ciemnoczerwona lub czarna. W okolicy dużych stawów skóra tworzy szorstkie fałdy i zmarszczki. Charakterystycznym objawem suchej martwicy jest niewielki obrzęk i dość wąska strefa zaczerwienienia wokół zmiany.

Suchy strup nie zmienia wyglądu przez dość długi czas - aż do wystąpienia ropnego zapalenia. Proces odzyskiwania pod parchem rozpoczyna się już w 5-6 dniu, jednak tworzenie wału demarkacyjnego (rozgraniczenie) i oddzielenie stref martwicy kończy się dopiero pod koniec 1. - połowy 2. miesiąca, kiedy całkowite odrzucenie obserwuje się strup. W przeciwieństwie do oparzeń powierzchownych, nabłonek w głębokich zmianach termicznych następuje tylko w wyniku procesu brzeżnego i postępuje powoli, a samodzielna nabłonek głębokich oparzeń jest możliwa tylko przy bardzo małych zmianach (o średnicy nie większej niż 2 cm).

W przypadku poparzenia (rzadziej, gdy ubranie tli się na ciele) rozwija się mokra martwica. Martwa skóra z wilgotną martwicą jest lepka, opuchnięta, a obrzęk wykracza poza powierzchnię oparzenia. Kolor skóry waha się od biało-różowego, cętkowanego do ciemnoczerwonego, popielatego lub żółtawego. Naskórek zwykle zwisa płatami, ale czasami mogą tworzyć się pęcherze. W przeciwieństwie do martwicy suchej, w przypadku martwicy mokrej linia demarkacyjna nie jest tak wyraźnie wyrażona, stan zapalny rozprzestrzenia się poza ranę oparzeniową; Charakterystyczny jest rozwój granulacji w obszarze mokrej martwicy. Oczyszczenie rany oparzeniowej z martwicą mokrą następuje średnio 10-12 dni wcześniej niż w przypadku martwicy suchej. W przypadku odległych (z łac. dystansu - odległość) oparzeń, które rozwijają się w wyniku intensywnego promieniowania podczerwonego, następuje rodzaj uszkodzenia termicznego, tzw. „Utrwalenie” skóry. Po pierwsze, przy takim narażeniu ubranie znajdujące się nad oparzeniem może się nie zapalić. Po drugie, spalona skóra w ciągu pierwszych 2-3 dni jest jaśniejsza i zimniejsza niż otaczające ją nieuszkodzone obszary. Na obwodzie zmiany tworzy się wąska strefa zaczerwienienia i obrzęku. Tworzenie się suchego strupa przy tego typu zmianach obserwuje się po 3-4 dniach.

Po odrzuceniu strupu, niezależnie od rodzaju martwicy, widoczna staje się tkanka ziarninowa. Przy dodatniej dynamice procesu oparzenia i odpowiedniej terapii granulki są jasnoróżowe, wystają ponad powierzchnię skóry, są gruboziarniste, wydzielina ropna jest skąpa, a na brzegach rany oparzeniowej zauważalny jest proces epitelizacji.

Następujące znaki wskazują na negatywny przebieg procesu spalania:

1. granulaty są szare, zwiotczałe, płaskie, suche;
2. powierzchnia rany pokryta jest ropno-włóknistą płytką nazębną;
3. Nabłonek brzeżny spowalnia lub zatrzymuje się.

Najpoważniejsze oparzenia - Oparzenia IV stopnia - rozwijają się najczęściej w obszarach anatomicznych, które nie posiadają wyraźnej podskórnej warstwy tłuszczu pod wpływem odpowiednio długotrwałego efektu termicznego. W tym przypadku w procesie patologicznym biorą udział kolejno mięśnie i ścięgna, a w dalszej kolejności kości, stawy, tkanka nerwowa i chrzęstna.

Wizualnie mogą pojawić się oparzenia IV stopnia:

1. tworzenie gęstego strupa w kolorze ciemnobrązowym lub czarnym;
2. zwęglenie, a następnie pękanie gęstego i grubego strupa, przez którego pęknięcia widoczne są dotknięte mięśnie, a nawet ścięgna i kości;
3. powstawanie białawego strupa o stosunkowo miękkiej konsystencji, powstałego w wyniku długotrwałego narażenia na promieniowanie cieplne o niskiej intensywności - do 50 ° C.

Charakterystyczną cechą oparzeń IV stopnia jest to, że w pierwszych dniach po urazie prawie niemożliwe jest dokładne określenie przyszłych granic martwicy mięśni, co wynika z nierównomierności ich uszkodzenia. Rozwój ognisk wtórnej martwicy mięśni niezmienionych zewnętrznie, zlokalizowanych w znacznej odległości od miejsca działania ciepła, jest możliwy po kilku dniach od urazu termicznego. Oparzenia IV stopnia charakteryzują się także powolnym postępem procesu oparzeniowego (oczyszczenie rany z martwej tkanki, tworzenie się ziarnin), częstym rozwojem powikłań miejscowych (głównie ropnych) – ropni, flegmy, zapalenia stawów.

Urazy układu oddechowego objawiają się z reguły głębokimi oparzeniami twarzy, szyi i klatki piersiowej. Czynnik termiczny wpływa bezpośrednio na błony śluzowe gardła, gardła i krtani, a uszkodzenie tchawicy, oskrzeli i pęcherzyków płucnych następuje na skutek działania produktów spalania. Poparzona osoba ma trudności w oddychaniu, chrypkę głosu, rzadko rozwija się asfiksja mechaniczna.

Po badaniu okazuje się, co następuje:

1. niebieskawe usta;
2. przypalone włosy w nosie;
3. obrzęk;
4. przekrwienie (zaczerwienienie) i białe plamki martwicze na błonach śluzowych warg, języka, podniebienia twardego i miękkiego oraz tylnej ściany gardła.

Następnie często rozwija się zapalenie płuc. Uszkodzenie układu oddechowego na skutek urazów termicznych jest równoznaczne ze zwiększeniem powierzchni głębokiego oparzenia o 10-15% powierzchni ciała.