Bílý povlak na popálenině

Vystavení vysokým teplotám nebo kontakt s žíravými chemikáliemi může způsobit vážné poškození pokožky a způsobit popáleniny.

K takovým zraněním často dochází u dětí z nedbalosti nebo v domácích podmínkách. Každý musí vědět, jak poskytnout první pomoc a jaké léky použít k léčbě zánětu po popálení.

Zánět po popálení: příčiny

V podmínkách aktivní industrializace výrazně přibylo případů popálenin na pracovišti i v domácím prostředí. Podle Světové zdravotnické asociace jsou popáleniny třetím nejčastějším úrazem. Zánětlivý proces po popáleninách často končí smrtí nebo činí člověka na celý život invalidním.

Zánětlivý proces je nebezpečnou komplikací traumatu. Lze jej získat v důsledku hlavních příčin zánětu po popálení: vystavení plameni, světelnému záření, horké kapalině, páře nebo ohřátému vzduchu. Vznik velkých ploch popáleninových puchýřů je známkou vážného problému. Pokud je provedena nesprávná terapeutická léčba, dojde k infekci, která může ohrozit život člověka.

Popálení zpravidla přináší komplikace ve formě zánětu. K tomu dochází v důsledku vývoje virů a bakterií v postižených oblastech.

Za normálních podmínek žijí na kůži stovky různých mikroorganismů, takže po popálení lze bublinu, která se objeví, již připsat zdroji zánětu. Infekce se navíc do místa zánětu dostává z vnějšího prostředí a potních žláz.

Charakteristika zánětu po popálenině, příznaky pro různé stupně poškození

Popáleniny se liší v závažnosti. V závislosti na obdrženém poškození je zánět charakterizován určitými příznaky a může vést k různým komplikacím.

Jsou identifikovány hlavní charakteristiky zánětu při popáleninách různého stupně:

1) Horní vrstva epidermis je poškozena, objevuje se na ní zarudnutí a menší otok. Zánět za pár dní odezní a nezanechá žádné stopy. Tyto příznaky jsou typické pro popáleniny prvního stupně.

2) Na postižené oblasti kůže se tvoří puchýře. Při správné terapii je zhojení zanícených míst možné do dvou týdnů. Tento průběh zánětlivého procesu je typický pro popáleniny druhého stupně.

3) Zánět na kůži je doprovázen odumíráním tkáňových buněk. V této oblasti se objevuje suchá kůra a hojení ran probíhá velmi pomalu. Takto závažné komplikace jsou typické pro třetí fázi popálenin.

4) Zánětlivý proces postihuje nejen horní vrstvy epidermis, ale postihuje i svaly, kosti a podkoží. Takové příznaky vyžadují naléhavou hospitalizaci.

Jakýkoli zánětlivý proces má tři fáze vývoje.

Během první fáze puchýř spáleniny přechází do hnisavého stavu. V důsledku rozvoje zánětu se kolem močového měchýře objevuje vaskulární síť a dochází k bolestivým pocitům.

Druhá fáze vyznačující se granulací. Popálený měchýř je vyčištěn od hnisu a začíná proces hojení. Pokud se rána v této fázi infikuje, celý proces se vrátí do první fáze.

Třetí fáze zahrnuje tvorbu nových buněk v místě popálení. V této fázi je důležité zabránit vzniku trhlin v ráně, aby nedošlo k opětovné infekci rány.

Umístění zanícené popáleniny je velmi důležité. Pokud dojde k poškození oblastí pokožky v obličeji nebo na krku, hrozí zánět a otok, který může způsobit dýchací potíže. Když se postižené tkáně v oblasti hrudníku zanítí, může se při dýchacích pohybech objevit bolest. Výsledkem může být narušení normálního přívodu krve do popálených oblastí těla, což povede k nutnosti vyhledat pomoc lékařů.

Poskytování první pomoci při příznacích zánětu po popáleninách

Pokud se po popálení objeví příznaky zánětu, je nutné poskytnout první pomoc. Skládá se z provádění jednoduchých manipulací:

- zastavit proces pálení pokožky pomocí vody, ručníku nebo jakékoli přírodní tkaniny;

- odstraňte z pokožky všechny horké věci a předměty (oblečení apod.);

- pro zmírnění bolesti umístěte postižené místo pod studenou vodu nebo místo zabalte ručníkem namočeným ve vodě, který se pravidelně vyměňuje;

- odstraňte z těla kompresivní předměty (prsteny, hodinky, náramky), než se objeví otok;

- zakryjte zanícenou oblast kůže sterilním suchým gázovým obvazem;

— vytvořit pohodlné podmínky pro oběť, dokud se neobjeví lékař a předepíše léčbu zánětu po popálení.

Léčba zánětu po popálení

Existují základní opatření, která pomáhají snížit ohrožení epidermis puchýři po popálení:

1) Očištění poškozené pokožky od hnisavých útvarů a odumřelých buněk. Vyrábí se s maximální péčí, aby nedošlo k poškození živých buněk epidermis. V tomto případě se otevře infikovaný měchýř po popálení. Tento postup musí provést lékař.

2) Aplikace antiseptik na postiženou oblast ke zničení infekce v močovém měchýři.

3) Poskytování příznivých podmínek pro vznik nových epidermálních buněk v oblasti popáleninového měchýře. K tomu se na zanícené oblasti pokožky aplikuje hydrofilní masťový základ. Chrání ránu před vysycháním a poškozením zasychajícím obvazem. Kromě toho musí být popáleninový měchýř dostatečně nasycený kyslíkem, takže terapeutické prostředky by neměly vytvářet mastný film.

Tyto přístupy k léčbě zánětlivého procesu po popálení zabraňují vzniku infekce v ráně a zajišťují její co nejrychlejší zhojení. Když je rána již infikována, tato opatření pomohou dosáhnout rychlého čištění epidermis, zbavení se mikrobů a tvorby nových buněk. Zároveň je minimalizováno riziko tvorby jizev po popáleninovém zánětu.

Je žádoucí, aby jeden výrobek pro vnější použití v oblastech zánětu po popálení splňoval následující požadavky:

- chrání rány před vysušením, prasknutím a poraněním;

- bojuje proti infekčním bakteriím a virům;

— nevytváří mastný film, má hydrofilní vlastnosti.

Jako příklad můžeme doporučit argosulfan a dermazin – produkty, které mají všechny výše uvedené vlastnosti. Obsahují stříbro, které působí antisepticky. Tyto léky chrání ránu před choroboplodnými zárodky a viry.

Také populární léky pro léčbu zánětu po popálení jsou:

1) Masti, které se používají především na tepelné popáleniny kůže. Například procelan, který má baktericidní vlastnosti a podporuje hojení ran.

2) Povignon-jód má dezinfekční vlastnosti a urychluje regeneraci kožních buněk.

3) Panthenol, levomekol také pomáhají při odstraňování infekce a urychlují proces obnovy kůže. Zabraňuje tvorbě jizev.

4) Balzám „Rescuer“ se skládá z přírodních složek a používá se jako regenerační prostředek pro zánětlivé útvary v oblastech popálenin.

Mezi nové produkty pro péči o pokožku zanícenou popáleninami patří speciální antiseptické obvazy, které jsou impregnovány speciálním léčivým složením. Podobné složky obsahují gely jako kvotlan, no burns a appolo. Mají dezinfekční účinek a hojí epidermis. Gely pomohou vyčistit ránu od mrtvých buněk a odstranit hnisání.

Opatření při odstraňování zánětu po popálenině a její léčbě

Pokud se v důsledku výsledných popálenin rozvine zánětlivý proces, je třeba přijmout určitá opatření, aby se stav oběti nezhoršil. Výsledný puchýř není třeba propichovat. Neaplikujte olej, kosmetický krém nebo vonné mléko na postiženou oblast pokožky. Nepoužívejte lepicí pásky a jiné lepivé obvazy.

Dodržováním všech doporučení a opatření můžete výrazně zkrátit proces zotavení ze zranění a vyhnout se rozvoji nežádoucích komplikací.

V tmavě červené kůži hustota pergamenu (v místě bývalých puchýřů), vlastní svrchní vrstvy kůže mají vzhled kompaktní tkáně nažloutlé, nazelenalé nebo nahnědlé barvy, s téměř nerozeznatelnou vláknitou strukturou. Elastická vlákna zde nejsou identifikována. Papily jsou většinou vyhlazené, podle toho se někdy rozlišují skupiny deformovaných jader pojiva a zhroucené kapiláry.

V přežívající, ale v ostře zploštělých papilách je v místě kapilár patrná homogenní hmota žlutooranžové nebo nazelenalé barvy, endotel obvykle není detekován. V hlubokých úsecích samotné kůže jsou kolagenová vlákna ztluštěna, homogenizována, mnohá z nich jsou rovnoběžně s povrchem kůže narovnána a přibližována a mají bazofilní vzhled.

Proto množství jádra buňky pojivové tkáně se zdají být snížené. Elastická vlákna jsou zesílená a fragmentovaná. Mazové a potní žlázy jsou zvrásněné, buněčná jádra jsou deformována, ve vlasových pochvách buněčná jádra často získávají vzhled proužků a jsou intenzivně zbarvena. Časté jsou rozšířené cévy, v jejich lumenu je červená nebo zelenohnědá homogenní hmota. Krvácení se vyskytuje vzácně, hlavně v blízkosti kožních derivátů.
Vypadají jako hnědé skvrny barvy, ve kterém nejsou určeny obrysy červených krvinek.

V podkoží tukové tkáně Je pozorováno těžké překrvení cév, krvácení a krevní sraženiny. Malé krvácení se nacházejí v blízkosti cév, velké - na hranici se samotnou kůží. Prolitá krev má cihlově červenou barvu. červené krvinky jsou konturovány slabě a pouze podél periferie krvácení.

V malém plavidla setkat se s hyalinními a smíšenými krevními sraženinami; ve stěně krevních cév lze vidět štěpení a fragmentaci elastických a argyrofytických vláken. V nervech podkožní tukové tkáně jsou zaznamenány nerovnoměrné impregnace a baňkovité zahuštění. V příčně pruhovaných svalech jsou změny nevýznamně vyjádřeny.

V prvních hodinách po hořet druhého stupně se rozvíjejí reaktivní procesy: zvětšuje se plejáda krevních cév v kůži a podkožní tukové tkáni, objevují se leukocyty a jejich počet se zvyšuje nejen v obsahu močového měchýře, ale i v tloušťce epidermis a v kůži v blízkosti plavidel.

Do konce prvního dne infiltrace leukocyty papilární vrstvy jsou jasně vyjádřeny. Současně se rozvíjí edém, nejprve v podkožní tukové tkáni, poté v retikulární vrstvě. 2.–3. den je zjištěn demarkační zánět. Začátek epitelizace popáleného povrchu je zaznamenán na okrajích močového měchýře prorůstáním vláken epiteliálních buněk pod leukocytární šachtou.

Mikroskopický obrázek popálenin třetího stupně vyznačující se dvěma formami: kombinací nekrobiotických a nekrotických procesů nebo čistou formou nekrózy jako důsledek fixačního účinku vysoké teploty (Naumenko V. G., 1955). První forma vyžaduje pro svůj vývoj určitou dobu a je pozorována při relativně pozvolném působení teplotního faktoru, druhá forma ukazuje na přímý a zřejmě současný tepelný účinek značné intenzity.

Na místě prvního popálení pokožka v oblastech, kde je zachován, je ztenčen. Při malém zvětšení mikroskopu vypadá jako bezstrukturní zvlněná hnědá stuha. Při velkém zvětšení lze někdy rozlišit obrysy kompaktní stratum corneum a karmínovou nebo modrou barvu zrnité vrstvy a také obrysy jednotlivých buněk trnové vrstvy.

V některých oblastech kontury buněk ostnatý a bazální vrstvy jsou lépe zachovány, cytoplazma v nich je zakalená, zrnitá, jádra jsou zvětšená, bledě zbarvená. Karyorrhexe a marginální hyperchromatóza jsou pozorovány zřídka. V kůži samotné jsou nekrotické a nekrobiotické změny podobné těm, které byly pozorovány u červené pergamenově husté kůže v místě spálenin. Míra a hloubka jejich distribuce jsou však výraznější.

Pro popáleniny prvního stupně jsou charakteristické příznaky difuzní zarudnutí a mírný otok kůže, objevující se několik sekund po popálení plamenem, vařící vodou, párou nebo několik hodin po vystavení slunečnímu záření.

V postižené oblasti je zaznamenána silná pálivá bolest. V typických případech po několika hodinách, častěji během 3-5 dnů, tyto jevy vymizí, poškozená epidermis se odlupuje a pokožka získává svou normální strukturu. Někdy zůstává v místě popálení slabá pigmentace.

Klinický obraz popálenin druhého stupně je zcela typický. Jejich charakteristickým znakem je tvorba bublin. Bubliny se tvoří okamžitě nebo po určité době po vystavení tepelnému prostředku. Pokud nedojde k porušení celistvosti exfoliované epidermis, pak se velikost puchýřů během prvních dvou dnů postupně zvyšuje. Během těchto dvou dnů se navíc mohou tvořit bublinky na místech, kde při prvotním vyšetření nebyly. Obsah bublin je zpočátku čirá kapalina, která se pak zakalí. V typických případech po 2-3 dnech obsah bublinek zhoustne a stane se rosolovitým. Po 7-10 dnech se popáleniny hojí bez jizev, ale zarudnutí a pigmentace mohou přetrvávat několik týdnů. Někdy je v blistrech možné hnisání: v těchto případech se kapalina vyplňující puchýře stává žlutozelenou. Kromě toho je současně zaznamenáno zvýšení otoku tkáně obklopující popáleninu a zvýšení zarudnutí. Ve větší míře než u popálenin 1. stupně se u popálenin 2. stupně projevuje zarudnutí, otok a bolest.

Popáleniny třetího stupně jsou obecně charakterizovány tvorbou strupu. Při popáleninách stupně IIIa se mohou tvořit i puchýře.

U popálenin stupně IIIa se tvoří dva typy strupů: povrchové suché světle hnědé nebo měkké a bělavě šedé. Při suché nekróze je kůže suchá, hustá, hnědá nebo černá, necitlivá na dotek, s klouzavými a spálenými epidermis. Při vlhké nekróze, ke které dochází nejčastěji pod vlivem vroucí vody nebo páry, je kůže žlutošedá, oteklá, někdy pokrytá puchýřky. Uvolněná tkáň v oblasti popáleniny a po jejím obvodu je ostře oteklá. Následně dochází k demarkaci (oddělení) odumřelé tkáně, doprovázené zpravidla infekcí a hnisáním. Odmítání strupu obvykle začíná po 7-14 dnech, jeho tání pokračuje 2-3 týdny.

V typických případech popáleniny stupně IIIa, bez ohledu na oblast poškození, do konce 1 - v polovině 2. měsíce se epitelizují díky samostatným ostrůvkovým a okrajovým procesům.

Popáleniny IIIb stupně (hluboké) se mohou klinicky projevit formou suché (koagulační) nekrózy, vlhké (kolikvační) nekrózy a tzv. fixace kůže.

Pod vlivem plamene nebo při kontaktu s horkými předměty se vyvíjí koagulační (suchá) nekróza: Ve vzhledu je postižená kůže suchá, hustá, hnědá, tmavě červená nebo černá. V oblasti velkých kloubů tvoří kůže hrubé záhyby a vrásky. Charakteristickým znakem suché nekrózy je mírný otok a spíše úzká zóna zarudnutí kolem léze.

Suchý strup nemění svůj vzhled po poměrně dlouhou dobu - až do začátku hnisavého zánětu. Proces obnovy pod strupem začíná již 5.-6. den, avšak tvorba demarkační šachty (demarkace) a oddělování nekrózních zón končí až koncem 1. - poloviny 2. měsíce, kdy dojde k úplnému odmítnutí je pozorován strup. Na rozdíl od povrchových popálenin dochází k epitelizaci u hlubokých termálních lézí pouze v důsledku marginálního procesu a probíhá pomalu a nezávislá epitelizace hlubokých popálenin je možná pouze u velmi malých lézí (ne více než 2 cm v průměru).

Při opaření (méně často při doutnání oblečení na těle) vzniká mokrá nekróza. Mrtvá kůže s mokrou nekrózou je pastovitá, oteklá a otok přesahuje povrch popáleniny. Barva kůže se liší od bílo-růžové, skvrnité až po tmavě červenou, popelavou nebo nažloutlou. Pokožka obvykle visí dolů ve skvrnách, ale občas se mohou tvořit puchýře. Na rozdíl od suché nekrózy není u vlhké nekrózy demarkační linie tak jasně vyjádřena, zánět se šíří za popáleninu; Charakteristický je vývoj granulací v oblasti mokré nekrózy. K čištění popálené rány s mokrou nekrózou dochází v průměru o 10-12 dní dříve než u suché nekrózy. U popálenin na dálku (z lat. distanceia - vzdálenost), které vznikají intenzivním infračerveným zářením, dochází k jakémusi tepelnému poškození, tzv. „fixaci“ kůže. Za prvé, při této expozici se oděv nad popáleninou nemusí vznítit. Za druhé, spálená kůže v prvních 2-3 dnech je bledší a chladnější než okolní nepoškozená místa. Po obvodu léze se tvoří úzká zóna zarudnutí a otoku. Tvorba suchého strupu s tímto typem léze je pozorována po 3-4 dnech.

Při odmítnutí strupu se bez ohledu na typ nekrózy zviditelní granulační tkáň. Při pozitivní dynamice procesu popálenin a adekvátní terapii jsou granulace jasně růžové, vyčnívají nad úroveň kůže, jsou hrubozrnné, hnisavý výtok je slabý a na okrajích popáleniny je patrný proces epitelizace.

Následující příznaky naznačují negativní průběh procesu hoření:

1. granulace jsou šedé, ochablé, ploché, suché;
2. povrch rány je pokryt purulentně-fibrinózním plakem;
3. okrajová epitelizace se zpomalí nebo zastaví.

Nejtěžší popáleniny - Popáleniny IV stupně - vznikají nejčastěji v anatomických oblastech, které nemají výraznou vrstvu podkožního tuku pod vlivem dostatečně dlouhodobého tepelného účinku. V tomto případě se do patologického procesu postupně zapojují svaly a šlachy a poté kosti, klouby, nervová a chrupavková tkáň.

Vizuálně se mohou objevit popáleniny IV stupně:

1. tvorba hustého strupu tmavě hnědé nebo černé barvy;
2. zuhelnatění a následné popraskání hustého a hustého strupu, přes jehož zlomy jsou viditelné postižené svaly nebo i šlachy a kosti;
3. tvorba bělavého strupu relativně měkké konzistence, vzniklého v důsledku dlouhodobého vystavení nízké intenzitě – do 50 °C – tepelnému záření.

Pro popáleniny IV. stupně je typické, že je téměř nemožné přesně určit budoucí hranice svalové nekrózy v prvních dnech po úrazu, což je způsobeno nerovnoměrností jejich poškození. Vznik ložisek sekundární nekrózy zevně nezměněných svalů umístěných ve značné vzdálenosti od místa aplikace tepla je možný několik dní po tepelném poranění. Popáleniny IV. stupně se dále vyznačují pomalou progresí popáleninového procesu (čištění rány od odumřelé tkáně, tvorba granulací), častým rozvojem lokálních (především hnisavých komplikací) - abscesy, flegmóna, artritida.

Zranění dýchacího systému jsou zpravidla pozorována s hlubokými popáleninami obličeje, krku a hrudníku. Tepelné činidlo působí přímo na sliznice hltanu, hltanu a hrtanu a působením zplodin hoření je způsobeno poškození průdušnice, průdušek a alveolů. Popálený pociťuje potíže s dýcháním, chrapot hlasu a zřídka se rozvíjí mechanické udušení.

Při vyšetření se zjistí následující:

1. namodralé rty;
2. spálené chloupky v nose;
3. otok;
4. hyperémie (zarudnutí) a bílé skvrny nekrózy na sliznicích rtů, jazyka, tvrdého a měkkého patra a zadní stěny hltanu.

Následně se často rozvíjí zápal plic. Poškození dýchacího systému v důsledku tepelných poranění se rovná zvětšení oblasti hlubokého popálení o 10-15% povrchu těla.