Rak dróg żółciowych (pęcherzyka żółciowego, pozawątrobowych dróg żółciowych) i brodawki większej dwunastnicy

Rak dróg żółciowych (w tym pęcherzyka żółciowego, zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i brodawki dużej dwunastnicy) jest rzadką, ale bardzo poważną chorobą. Występuje zwykle u osób po 50. roku życia, częściej u kobiet.

Ze względu na budowę morfologiczną rak dróg żółciowych jest gruczolakorakiem o różnym zróżnicowaniu, rzadko - rakiem płaskonabłonkowym. Guz stopniowo zajmuje cały pęcherz, rozprzestrzeniając się do wątroby, przewodu żółciowego wspólnego i pęcherzykowego, sąsiadujących narządów (żołądek, dwunastnica, okrężnica).

Przerzuty raka dróg żółciowych występują w wątrobie, regionalnych węzłach chłonnych, otrzewnej, jajnikach i opłucnej. Chorobę diagnozuje się późno, w 70–90% przypadków guz w momencie postawienia diagnozy jest już nieoperacyjny. Wczesny rak pęcherzyka żółciowego może być przypadkowym wykryciem podczas cholecystektomii z powodu kamicy żółciowej lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W przypadku raka dróg żółciowych najwcześniejszym objawem jest ból w prawym podżebrzu, w okolicy nadbrzusza z promieniowaniem do tyłu. Typowe jest nasilenie bólu w nocy. W porównaniu z okresem poprzednim u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamicą żółciową można wykryć zmianę charakteru bólu (stały, intensywny). Odnotowuje się nudności, wymioty i utratę wagi.

W przypadku zablokowania dróg żółciowych rozwija się obrzęk i ropniak pęcherzyka żółciowego, żółtaczka, poszerzenie przewodów bliższych i zapalenie dróg żółciowych oraz wtórna marskość wątroby. Bilirubina osiąga wysoki poziom, wzrasta poziom fosfatazy zasadowej i transamipazy. Podczas badania palpacyjnego określa się powiększoną gęstą wątrobę, a czasami wyczuwa się powiększony pęcherzyk żółciowy.

W celu szybkiego rozpoznania raka dróg żółciowych konieczna jest dokładna analiza objawów klinicznych uzupełniona badaniem. Rozpoznanie potwierdza się za pomocą USG i tomografii komputerowej. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest metodą bardzo informacyjną, która pozwala określić poziom lokalizacji guza. Często jednak w celu potwierdzenia diagnozy wymagana jest biopsja.

Radykalna operacja, którą można przeprowadzić rzadko, obejmuje cholecystektomię, resekcję dróg żółciowych i/lub wątroby. Jako leczenie dodatkowe można zastosować także chemioterapię i radioterapię. Rokowanie u pacjentów z rakiem dróg żółciowych jest zwykle niekorzystne, ponieważ większość nowotworów wykrywa się w późnych stadiach. Jednak dzięki terminowemu wykryciu i leczeniu rokowanie można poprawić. Dlatego ważne jest, aby w przypadku pojawienia się podejrzanych objawów skonsultować się z lekarzem.