Safra Yolu Kanseri (Safra Kesesi, Ekstrahepatik Safra Kanalları) ve Majör Duodenal Papilla

Safra yolu kanseri (safra kesesi, ekstrahepatik safra kanalları ve majör duodenal papilla dahil) nadir fakat çok ciddi bir hastalıktır. Genellikle 50 yaş üstü kişilerde, daha sık olarak kadınlarda görülür.

Morfolojik yapıya göre safra yolu kanseri, nadiren skuamöz hücreli karsinom olmak üzere çeşitli farklılaşma gösteren bir adenokarsinomdur. Tümör yavaş yavaş tüm mesaneyi etkiler, karaciğere, kistik ve ana safra kanalına, komşu organlara (mide, duodenum, kolon) yayılır.

Safra kanalı kanserinin metastazları karaciğerde, bölgesel lenf düğümlerinde, peritonda, yumurtalıklarda ve plevrada bulunur. Hastalık geç teşhis edilir; vakaların %70-90'ında tanı konduğunda tümör zaten ameliyat edilemez durumdadır. Erken safra kesesi kanseri, kolelitiazis veya kolesistit için kolesistektomi sırasında rastlantısal bir bulgu olabilir.

Safra yolu kanseri durumunda en erken semptom sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede sırta yayılan ağrıdır. Ağrının gece yoğunlaşması tipiktir. Önceki dönemle karşılaştırıldığında kolesistit ve kolelitiazis hastalarında ağrının doğasında bir değişiklik (sabit, yoğun) tespit etmek mümkündür. Bulantı, kusma ve kilo kaybı not edilir.

Safra kanalları tıkandığında safra kesesinde su toplanması ve ampiyem, sarılık, proksimal kanalların genişlemesi ve kolanjit ve sekonder siroz gelişir. Bilirubin yüksek seviyelere ulaşır, alkalin fosfataz ve transamipaz seviyesi artar. Palpasyonda genişlemiş yoğun bir karaciğer belirlenir ve bazen genişlemiş bir safra kesesi palpe edilir.

Safra yolu kanserinin zamanında teşhisi için, klinik semptomların muayeneyle desteklenen dikkatli bir analizi gereklidir. Tanı ultrason ve bilgisayarlı röntgen tomografisi ile doğrulanır. Perkütan transhepatik kolanjiyografi, tümörün konumunun seviyesini belirlemenizi sağlayan çok bilgilendirici bir yöntemdir. Ancak tanıyı doğrulamak için sıklıkla biyopsi yapılması gerekir.

Nadiren uygulanabilen radikal cerrahi kolesistektomiyi, safra yollarının ve/veya karaciğerin rezeksiyonunu içerir. Kemoterapi ve radyoterapi de ek tedavi olarak kullanılabilir. Çoğu tümör geç evrelerde tespit edildiğinden safra yolu kanseri olan hastaların prognozu genellikle olumsuzdur. Ancak zamanında tespit ve tedavi ile prognoz iyileştirilebilir. Bu nedenle şüpheli belirtilerin ortaya çıkması durumunda doktora başvurmak önemlidir.