Terapia por exercício em ginecologia e obstetrícia

Cultura física terapêutica na prática de obstetrícia e ginecologia utilizado durante a gravidez, parto, pós-parto, bem como no tratamento de diversas doenças ginecológicas. Os objetivos da terapia por exercícios são influenciar os mecanismos centrais de regulação neuroendócrina, melhorar a condição somática geral do corpo, fortalecer os músculos, normalizar a circulação sanguínea e linfática, prevenir complicações pós-operatórias, corrigir defeitos na posição do útero e criar um efeito positivo estado psicoemocional.

1. Gravidez
2. Doenças inflamatórias crônicas.
3. Anomalias na posição dos órgãos genitais femininos
4. Terapia por exercício para incontinência urinária

Gravidez

Terapia por exercício durante a gravidez, juntamente com medidas psicoprofiláticas, é um componente essencial da preparação integral da mulher para o parto. Os exercícios de LH ajudam a melhorar o metabolismo geral, fortalecer os músculos envolvidos no trabalho de parto, eliminar congestão e formações na pelve e nas extremidades inferiores e aumentar a oxigenação do sangue. Os exercícios físicos ativam a circulação sanguínea placentária, normalizam a atividade motora do feto, prevenindo e prevenindo até certo ponto posições incorretas e apresentação pélvica. Em suma, a terapia por exercícios em obstetrícia e ginecologia permite conseguir, com a ajuda de exercícios especiais, a correção da posição do feto.

Fisioterapia é prescrita para todas as mulheres na ausência de complicações e uma condição obrigatória para o curso normal da gravidez após consultas médicas desde o momento do registro até o momento do nascimento. Os treinamentos são realizados principalmente em pequenos grupos (geralmente de 6 a 8 pessoas) 3 vezes por semana (com intervalo por dia). Duração das aulas - de 20 a 30 a 45 minutos. Os grupos são formados seguindo o princípio da homogeneidade, incluindo mulheres com aproximadamente a mesma idade gestacional e nível de aptidão física. Havendo fatores complicadores que não sejam contraindicações, são realizadas sessões individuais supervisionadas. Os procedimentos de LH são melhor realizados pela manhã, não antes de uma hora após as refeições. É importante criar um ambiente emocional favorável, por isso é aconselhável realizar aulas de PH em grupo com acompanhamento musical. As principais formas de terapia por exercícios durante a gravidez são ginástica higiênica matinal, terapia por exercícios, caminhada dosada, aeróbica, exercícios com “Fit ball” e exercícios físicos na água. Jogos ao ar livre, exercícios esportivos aplicados e elementos de endurecimento são amplamente utilizados. Durante a gravidez, deve-se dar preferência aos exercícios dinâmicos ao invés do estresse estático. Cada conjunto de exercícios de LH inclui fortalecimento geral, respiração e exercícios especializados focados nos músculos abdominais, bem como nos músculos longos das costas - como os grupos mais importantes e principais para uma mulher grávida. Além disso, a ênfase é colocada no aparelho músculo-ligamentar dos pés e no aumento da elasticidade do períneo. Muita atenção deve ser dada ao aprendizado de padrões respiratórios corretos, habilidades para relaxar certos grupos musculares específicos e também para alcançar o relaxamento completo. Selecione exercícios de forma simples e fáceis de executar em um ritmo lento que corresponda ao ritmo da respiração. Todos os exercícios de fisioterapia em obstetrícia, principalmente para os membros inferiores, são realizados com grande amplitude. A carga deve ser tal que a frequência cardíaca não aumente mais do que 10-15 batimentos por minuto. Ao realizar os exercícios, use uma variedade de posições iniciais - a) em pé, b) sentado, c) em pé de quatro, d) deitado. Nos últimos meses de gravidez, a maioria dos exercícios é realizada na posição deitada. Deitar de bruços é contra-indicado durante a gravidez. Ao realizar exercícios físicos, como sempre, é recomendável tomar banho ou secar-se. Além disso, exercícios de força diários (20-25 minutos) em casa, bem como 1-2 horas de caminhada leve e/ou natação - 2-3 treinos por semana - não serão supérfluos.

No primeiro trimestre As mulheres precisam desenvolver a habilidade da terapia com exercícios regulares. O complexo LH inclui exercícios dinâmicos para os músculos das extremidades superiores e inferiores, costas e exercícios de relaxamento. As mulheres são treinadas na respiração abdominal e completa, combinando e combinando movimentos com a respiração. Todos os exercícios que podem causar flutuações e picos acentuados na pressão intra-abdominal e tensão significativa nos músculos da parede abdominal frontal são excluídos da aula. Todos os movimentos são realizados em ritmo lento e/ou médio, mantendo a respiração calma e rítmica.

No segundo trimestre prescrever exercícios que aumentem a mobilidade nas articulações (principalmente na sacroilíaca, assim como no quadril), utilizar o treinamento para desenvolver qualidades de força e resistência muscular com ênfase nos músculos do tronco e extremidades inferiores, utilizar ativamente exercícios de alongamento e relaxamento músculos, bem como exercícios para melhorar e aumentar a circulação sanguínea e linfática nos sistemas de órgãos pélvicos e, claro, exercícios respiratórios. Exercícios com retenção de respiração, carga estática ou alongamento muscular repentino não devem ser prescritos. No final do trimestre, o impacto físico é reduzido, mais exercícios são realizados em posição supina, e apenas alguns deles estão disponíveis com as pernas levantadas (use calcanhares na 3ª ou 4ª barra transversal de uma parede de ginástica).

No terceiro trimestre a atividade física é significativamente reduzida. Use exercícios simples e leves em velocidade lenta a partir da posição inicial, deitado de lado ou sentado. A principal atenção é dada ao aprendizado e consolidação de competências e habilidades importantes para o correto andamento do trabalho de parto: a capacidade de relaxar voluntariamente alguns músculos e ao mesmo tempo tensionar outros, bem como a respiração contínua com tensão sincronizada dos músculos do tronco. Para corrigir a caminhada, recomenda-se caminhar. Os procedimentos de fisioterapia são realizados com cautela, evitando-se exercícios que aumentem a pressão intra-abdominal.

Contra-indicações para terapia de exercícios durante a gravidez são condições que requerem cuidados cirúrgicos e obstétricos de emergência, toxicose grave da gravidez, gravidez ectópica, abortos habituais, história de natimortos em mães com fator Rh negativo, ameaça de aborto espontâneo, divergência da sínfise púbica, doenças infecciosas e inflamatórias agudas doenças , febre baixa de etiologia desconhecida, tromboflebite aguda e subaguda, fase ativa de reumatismo, doenças agudas dos rins e (ou) bexiga, efeitos residuais de processos inflamatórios na pelve, doenças descompensadas do sistema cardiovascular, doenças do sangue, aorta abdominal aneurisma, bem como doenças fígado na fase ativa, epilepsia, glaucoma, ameaça de descolamento de retina, prolapso grave de órgãos internos, cólicas abdominais.

Exercício terapêutico aplicado no período pós-parto, visa fortalecer os músculos e ligamentos da imprensa abdominal, assoalho pélvico, restaurando as relações topográficas normais e as conexões entre os órgãos pélvicos e a cavidade abdominal. O exercício físico acelera a involução do útero, melhora a lactação, elimina a congestão dos sistemas e membros dos órgãos pélvicos e restaura a função do sistema cardiorrespiratório e do sistema músculo-esquelético.

O LH, na ausência de contra-indicações, após parto relativamente fácil é prescrito no 1º dia (após 12-16 horas), e após parto difícil - no 2º dia após o nascimento. As principais formas de terapia por exercícios no pós-parto são UGG, LH e exercícios independentes. As peculiaridades da técnica são o aumento gradativo da carga por meio de fortalecimento geral, treinamento especializado e respiratório. As primeiras aulas são realizadas exclusivamente na posição deitada com ênfase em exercícios respiratórios e treinamento de braços; a partir do 2º ao 3º dia, use treinamento para pernas, músculos do assoalho pélvico e abdômen. A partir do primeiro dia, recomenda-se contrair o esfíncter retal várias vezes ao dia (o chamado exercício de Kegel). A partir do 4º dia a carga aumenta gradativamente, a posição inicial e as posições são deitado de bruços, de quatro, em pé. No caso de suturas na região perineal, os movimentos com abdução das pernas são excluídos por 5 a 6 dias, e no caso de rupturas de terceiro grau, o LH é realizado conforme método para pacientes pós-operatórios.

Na alta, a parturiente recebe instruções para a realização de um complexo de exercícios terapêuticos em casa. Para restaurar a função dos músculos abdominais, das costas e do assoalho pélvico, 2-3 meses de exercícios diários de LH são suficientes. Caminhar também é recomendado.

A terapia por exercícios no período pós-parto é contra-indicada em tromboflebite aguda, mastite, endometrite, febre, hemorragia pós-parto, nefropatia e eclâmpsia durante o parto, ruptura perineal de terceiro grau, falência progressiva de vários sistemas, psicose pós-parto, enfisema subcutâneo grave, grave, prolongado e trabalho de parto debilitante, anemia grave devido à perda de sangue durante o parto.

Doenças inflamatórias crônicas.

O uso da fisioterapia para doenças inflamatórias crônicas dos órgãos genitais femininos baseia-se na sua capacidade de melhorar a circulação sanguínea e linfática, especialmente nos órgãos e sistemas pélvicos, esticar aderências e prevenir sua formação, acelerar a reabsorção de formações inflamatórias, tonificar o sistema músculo-ligamentar da imprensa abdominal, bem como do assoalho pélvico. A terapia por exercício em ginecologia é realizada nas formas UGG e LH. As posições iniciais devem proporcionar alívio da pressão vertical: a) sentado no chão, b) deitado de costas, c) de lado, d) de bruços, e) em pé de quatro. Os médicos recomendam respiração torácica e diafragmática, treinamento dos membros distais e proximais, bem como das articulações do quadril e joelho, exercícios para fortalecer os músculos abdutores e adutores do quadril, diversas formas de caminhada (com joelhos altos, agachamentos, meio -agachamentos, balanços de perna esticada) e etc.). Caso seja necessário fixar e fortalecer o útero na posição correta, utiliza-se o tratamento posicional (deitado de bruços, cotovelo-joelho, punho-joelho). As aulas são ministradas diariamente, primeiro individualmente (10-15 minutos), depois em grupo (20-25 minutos) sob controle da dor, evitando que a dor se intensifique e exacerbe após as aulas de LH. Se ocorrer dor, a atividade deve ser interrompida.

Contra-indicações prescrever terapia por exercícios: processo inflamatório agudo ou exacerbação de um crônico, processos purulentos encistados, sangramento, flebite e tromboflebite nos vasos sanguíneos dos órgãos pélvicos e extremidades inferiores, dor aguda que se intensifica após os movimentos. As aulas são iniciadas na fase subaguda da doença com temperatura normal ou subfebril, sem aumento do hemograma e fortes dores na área de infiltração.

Anomalias na posição dos órgãos genitais femininos

O treinamento físico terapêutico para posições anormais dos órgãos genitais femininos em combinação com massagem ginecológica, assim como a fisioterapia, é mais amplamente utilizado para formas adquiridas de retrodesvio uterino, prolapso do útero e da vagina. Os principais objetivos da fisioterapia para posições anormais do útero são considerados:

1. garantindo a circulação sanguínea adequada nos órgãos e sistemas pélvicos,
2. fortalecer e aumentar o tônus ​​​​dos músculos abdominais, assoalho pélvico,
3. fortalecimento do aparelho ligamentar,
4. aumento da mobilidade uterina,
5. movendo-o para sua posição normal,
6. melhora da função do trato gastrointestinal.

1. a) movimento dos órgãos internos para cima,
2. b) relaxamento da parede abdominal,
3. c) alterar a pressão intra-abdominal e trazer o útero à sua posição normal,
4. d) alongamento de aderências com retroflexões fixas.

A partir dessas posições iniciais, são realizados diversos exercícios com movimentos do tronco e membros inferiores. Deitar horizontalmente de costas é contra-indicado. As aulas de fisioterapia também incluem exercícios de levantamento de peso com “Fit ball”, natação, elementos de diversos jogos esportivos e caminhada leve e medida.

A terapia por exercício para prolapso de órgãos internos serve tratamento principal. O LH é especialmente eficaz para os graus I e II de prolapso e, nos demais, é considerado um componente obrigatório dos períodos de tratamento pré e pós-operatório.

São usados pontos de partida, contribuindo para a normalização da posição do útero:

1. a) deitado de costas,
2. lado B
3. em um estômago.

De exercícios especiais Para fortalecer os grupos musculares do assoalho pélvico, são utilizados: retração do ânus por 3-7 segundos com tensão isotônica simultânea dos músculos glúteos e adutores da coxa, retração do ânus em combinação com vários exercícios de ginástica. Os exercícios gerais de fortalecimento não devem causar fortalecimento e contribuir para o prolapso dos órgãos internos, por isso estão excluídos saltar, pular e correr. O LH é realizado 1,5-2 horas após o término dos procedimentos fisioterapêuticos e massagem ginecológica com bexiga e reto esvaziados. A duração dos procedimentos é de 40 a 50 minutos.

O tratamento dos prolapsos deve ser de longo prazo, pois seu efeito geralmente ocorre somente após 5 a 6 meses de treinamento regular.

Terapia por exercício para incontinência urinária

Os exercícios terapêuticos estimulam reações compensatórias do aparelho de fechamento da bexiga e da uretra, melhoram o trofismo dos órgãos pélvicos, fortalecem o aparelho músculo-ligamentar, têm um efeito geral de fortalecimento do corpo e contribuem para a destruição do dominante patológico no subcórtex do cérebro. Nas aulas de PH, voltadas para as enfermidades da incontinência urinária, é dada especial atenção a exercícios dinâmicos especiais e tensões isométricas para:

1. músculos do períneo,
2. pélvis,
3. costas,
4. barriga,
5. região glútea.

Estresse isométrico realizado com intensidade máxima de 6 a 7 vezes por 2 a 7 segundos, alternando com relaxamento muscular voluntário e exercícios respiratórios. Para treinar a força dos músculos adutores dos quadris em complexos de terapia de exercícios para incontinência urinária

Utilizam a caminhada, o chamado passo cruzado, bem como a caminhada segurando uma bola medicinal entre os joelhos, todos os tipos de exercícios com resistência, entre outros. Durante as aulas, ficam excluídas correr, pular, fazer esforço, prender a respiração e variações das posições iniciais deitado de bruços. As aulas são ministradas inicialmente 3 vezes por semana e depois diariamente, com duração de 20 a 50 minutos com densidade de 60-80%, preferencialmente com acompanhamento musical. O curso do tratamento é de pelo menos 4-6 meses de aulas regulares.