ЛФК у гінекології та в акушерстві

Лікувальну фізичну культуру в акушерсько-гінекологічній практиці застосовують при вагітності, під час пологів, післяпологовому періоді, а також при лікуванні різних гінекологічних захворювань. Цілями ЛФК є вплив на центральні механізми нейроендокринної регуляції, покращення загальносоматичного стану організму, зміцнення мускулатури, нормалізація крово- та лімфообігу, профілактика післяопераційних ускладнень, корекція дефектів у положенні матки, створення позитивного психоемоційного стану.

1. Вагітність
2. Хронічні запальні захворювання.
3. Аномалії становища жіночих статевих органів
4. ЛФК при нетриманні сечі

Вагітність

ЛФК при вагітності, поряд із психопрофілактичними заходами, є найважливішим компонентом комплексної підготовки жінки до пологів. Заняття ЛГ сприяють поліпшенню загального обміну, зміцненню м'язів, що у родової діяльності, усунення застійних явищ і утворень у малому тазу, і навіть нижніх кінцівках, підвищенню оксигенації крові. Фізичні вправи активізують плацентарний кровообіг, нормалізують рухову активність плода, певною мірою попереджаючи та запобігаючи неправильним положенням та тазовому передлежанню. Одним словом, ЛФК в акушерстві та гінекології дозволяє домогтися за допомогою спеціальних вправ корекції положення плода.

Лікувальна фізкультура призначається всім жінкам, за відсутності ускладнень та обов'язковою умовою нормального перебігу вагітності після консультації лікаря з моменту взяття їх на облік та до моменту безпосередньо пологів. Тренінги проводять переважно малогруповим методом (зазвичай по 6-8 осіб) 3 рази на тиждень (з перервою на день). Тривалість занять – від 20-30 до 45 хв. Групи формують за принципом однорідності, включаючи жінок з приблизно однаковим терміном вагітності і рівнем фізичної підготовки. У разі наявності ускладнюючих факторів, що не належать до протипоказань, проводять індивідуальні контрольовані заняття. Процедури ЛГ краще проводити вранці, не раніше, ніж через годину після їжі. Важливим є створення сприятливого емоційного тла, тому доцільно групові заняття ЛГ проводити з музичним супроводом. Основними формами ЛФК при вагітності є ранкова гігієнічна гімнастика, ЛГ, дозована ходьба, аеробіка, заняття з Fit ball, фізичні вправи у воді. Широко використовуються рухливі ігри, спортивно-прикладні вправи, елементи загартовування. Протягом усієї вагітності перевагу слід віддавати динамічним вправам, а не статичним напругам. До кожного комплексу вправ ЛГ включають загальнозміцнюючі, дихальні та спеціалізовані вправи, орієнтовані на мускулатуру черевного преса, а також довгі м'язи спини – як найважливіші та головні групи для вагітної жінки. Також акцент робиться і на м'язово-зв'язковий апарат стоп, і на підвищення еластичності промежини. Велика увага повинна приділятися навчанню правильної постановки дихання, навичок розслабляти окремі м'язові групи, а також добиватися повного розслаблення. Підбирають прості за формою і вправи, що легко виконуються в повільному темпі, що збігається з ритмом дихання. Усі вправи ЛФК в акушерстві, особливо нижніх кінцівок, виконуються з великою амплітудою. Навантаження має бути таким, щоб пульс частішав не більше ніж на 10-15 ударів за хвилину. При виконанні вправ використовують різноманітні вихідні положення - а) стоячи, б) сидячи, в) стоячи рачки, г) лежачи. В останні місяці вагітності основну частину вправ виконують у положенні лежачи. Лежаче положення обличчям донизу протипоказане протягом всієї вагітності. Завершуючи фізичні вправи, як завжди, рекомендується приймати душ або обтирання. Крім того, не будуть зайвими щоденні (по 20-25 хвилин) заняття силовими фізичними вправами в домашніх умовах, а також 1-2-годинні легкі пішохідні прогулянки або плавання - 2-3 тренування на тиждень.

У І триместрі у жінок необхідно сформувати навичку регулярних занять ЛФК. У комплекс ЛГ включають динамічні вправи для м'язів верхніх та нижніх кінцівок, спини, вправи на розслаблення. Жінок тренують черевному та повному диханні, комбінуванні та поєднанні рухів з диханням. З заняття виключають усі вправи, здатні викликати різкі коливання та стрибки внутрішньочеревного тиску та значне напруження мускулатури фронтальної черевної стінки. Всі рухи проводяться в повільному та/або середньому темпі, зберігаючи подих спокійним та ритмічним.

У ІІ триместрі призначають вправи, що підвищують рухливість у суглобах (головним чином у крижово-клубових, а також кульшових), застосовують тренінги на розвиток силових якостей і витривалості мускулатури з акцентом на м'язи тулуба і нижніх кінцівок, активно використовують вправи на розтягування та розслаблення м'язів, для поліпшення та підвищення кровообігу та лімфообігу в системах органів малого тазу, ну, і звичайно ж, дихальні вправи. Не слід призначати вправи із затримкою дихання, статичним навантаженням, різким розтягуванням м'язів. До кінця триместру фізичну дію знижують, більше вправ проводять у позиції лежачи на спині, і лише частина їх доступна з піднятими ногами (застосовують опору п'ятами на 3-ту чи 4-ю перекладину гімнастичної шведської стінки).

У III триместрі фізичне навантаження значно знижують. Використовують прості легкі вправи з повільною швидкістю з початкового положення, лежачи на боці або сидячи. Головна увага приділяється навчанню та закріпленню умінь і навичок, важливих для правильного перебігу пологів: вмінню довільно розслаблювати одні м'язи при одночасному напрузі інших, а також безперервного дихання із синхронною напругою м'язів торсу. Для коригування ходьби рекомендуються пішохідні прогулянки. Процедури ЛФК проводять з обережністю, уникають вправ, що підвищують внутрішньочеревний тиск.

Протипоказаннями для ЛФК при вагітності є стани, що вимагають невідкладної хірургічної та акушерської допомоги, важкі токсикози вагітності, позаматкова вагітність, звичні аборти, мертвонародження в анамнезі у матерів з негативним резус-фактором, загрозливе переривання вагітності, розбіжність , субфебрильна температура нез'ясованої етіології, гострий та підгострий тромбофлебіт, активна фаза ревматизму, гострі захворювання нирок та (або) сечового міхура, залишкові явища запальних процесів у малому тазі, декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи, хвороби крові, аневризму, черевної печінки в активній фазі, епілепсія, глаукома, загроза відшарування сітківки, виражене опущення внутрішніх органів, переймоподібні болі в животі.

Лікувальна фізкультура, що застосовується у післяпологовому періоді, спрямована на зміцнення м'язів та зв'язкового апарату черевного преса, тазового дна, відновлення нормальних топографічних взаємин та зв'язків органів малого тазу та черевної порожнини. Фізичні вправи прискорюють інволюцію матки, покращують лактацію, ліквідують застійні явища в системах органів малого тазу та кінцівках, відновлюють функцію кардіореспіраторної системи та ОДА.

ЛГ при відсутності протипоказань після відносно легких пологів призначається в 1-й день (через 12-16 год), а після тяжких - на 2-й день після пологів. Основними формами ЛФК у післяпологовому періоді є УГГ, ЛГ, самостійні заняття. Особливостями методики є поступове збільшення навантаження з використанням загальнозміцнювальних, спеціалізованих та дихальних тренінгів. Перші заняття проводять виключно у позиції лежачи з упором на дихальні вправи та тренування рук; починаючи з 2-3-го дня використовують тренування ніг, мускулатури тазового дна та преса. З 1-го дня рекомендується неодноразово протягом дня скорочувати сфінктер прямої кишки (так звану вправу Кегеля). З 4-го дня навантаження поступово наростає, початкова позиція і положення - лежачи на животі, стоячи рачки, вертикально стоячи. При швах в області промежини протягом 5-6 днів виключаються рухи з відведенням ніг, а при розривах ІІІ ступеня ЛГ проводиться за методикою післяопераційних хворих.

При виписці породіллі дають вказівки щодо комплексу лікувальної гімнастики в домашніх умовах. Для відновлення функції м'язів живота, спини та тазового дна достатньо 2-3 місяців щоденних занять ЛГ. Рекомендуються також пішохідні прогулянки.

ЛФК у післяпологовому періоді протипоказана при гострому тромбофлебіті, маститі, ендометриті, гарячковому стані, післяпологовій кровотечі, нефропатії та еклампсії під час пологів, розриві промежини III ступеня, прогресуючої недостатності різних систем, післяпологовому психозі, вираженій підшкірній шкірі. анемії через крововтрати під час пологів.

Хронічні запальні захворювання.

Застосування лікувальної фізкультури при хронічних запальних хворобах жіночих статевих органів засноване на її здатності покращувати крово- і лімфообіг, особливо в органах і системах малого тазу, розтягувати спайки і попереджати їх утворення, прискорювати розсмоктування запальних утворень, наводити в тонус м'язово. і навіть тазового дна. ЛФК у гінекології проводиться у формах УГГ та ЛГ. Вихідні положення повинні передбачати розвантаження від тиску по вертикалі: а) сидячи на підлозі, б) лежачи на спині, в) боці, г) животі, д) стоячи рачки. Лікарями показано грудне і діафрагмальне дихання, тренування для дистальних і проксимальних відділів кінцівок, а також для тазостегнових і колінних суглобів, вправи для зміцнення м'язів стегон, що відводять і приводять, різноманітні форми ходьби (з високим підніманням колін, у присіді, напівприсід, та ін.). У разі необхідності фіксувати та зміцнити матку у правильному положенні використовують лікування положенням (лежачи на животі, колінно-ліктьове, колінно-кистове). Заняття проводяться щодня, спочатку індивідуально (10-15 хв), потім груповим методом (20-25 хв) під контролем больових відчуттів, не допускаючи посилення та загострення болю після занять ЛГ. У разі больових відчуттів заняття необхідно припинити.

Протипоказання до призначення ЛФК: гострий запальний процес або загострення хронічного, обумовлені гнійні процеси, кровотечі, флебіти та тромбофлебіти у кровоносних судинах органів малого тазу та нижніх кінцівках, гострий біль, що посилюється після рухів. До занять приступають до підгострої стадії захворювання при нормальній або субфебрильній температурі, відсутності наростання в картині крові та різкої хворобливості в області інфільтрату.

Аномалії становища жіночих статевих органів

Лікувальна фізична культура при неправильних положеннях жіночих статевих органів у комплексі з гінекологічним масажем, а також фізіотерапією найбільш широко застосовується при набутих формах ретродевіації матки, опущення матки та піхви. Основними цілями лікувальної фізкультури при аномальних положеннях матки прийнято вважати:

1. забезпечення повноцінного кровообігу в органах та системах малого тазу,
2. зміцнення та підвищення тонусу м'язів черевного преса, тазового дна,
3. зміцнення зв'язкового апарату,
4. підвищення рухливості матки,
5. переміщення її в нормальне становище,
6. покращення функції шлунково-кишкового тракту.

1. а) переміщення внутрішніх органів догори,
2. б) розслаблення черевної стінки,
3. в) зміну внутрішньочеревного тиску та виведення матки в нормальне положення,
4. г) розтягування спайок при фіксованих ретрофлексії.

З цих вихідних положень виконуються різні вправи з рухами тулуба та нижніх кінцівок. Протипоказане положення горизонтально лежачи на спині. Також у заняття лікувальною фізкультурою включають вправи з обтяженням, з використанням Fit ball, плавання, елементи різних спортивних ігор, легку дозовану ходьбу.

ЛФК при опущенні внутрішніх органів служить основним засобом лікування. Особливо ефективна ЛГ при І-му та ІІ-му ступенях опущення, а при інших розглядається як обов'язкова складова частина перед- і післяопераційних періодів лікування.

Використовуються вихідні положення, що сприяють нормалізації положення матки:

1. а) лежачи на спині,
2. б) боці,
3. в животі.

З спеціальних вправ для зміцнення м'язових груп тазового дна застосовуються: втягування заднього проходу по 3-7 секунд з одночасним ізотонічним напругою сідничних і м'язів стегна, що приводять, втягування заднього проходу в комбінації з різними гімнастичними вправами. Загальнозміцнювальні вправи не повинні викликати посилення та сприяти опущенню внутрішніх органів, саме з цієї причини виключаються стрибки, підскоки, біг. ЛГ проводять через 1,5-2 години після закінчення фізіотерапевтичних процедур і гінекологічного масажу при випорожненому сечовому міхурі та прямій кишці. Тривалість процедур становить 40-50 хв.

Лікування опущень має бути тривалим, тому що його ефект настає часто лише через 5-6 місяців регулярних тренувань.

ЛФК при нетриманні сечі

Заняття лікувальною гімнастикою стимулюють компенсаторні реакції замикального апарату сечового міхура та уретри, покращують трофіку органів малого тазу, зміцнюють м'язово-зв'язувальний апарат, надають загальнозміцнюючу дію на організм, сприяють руйнуванню патологічної домінанти у підкорюванні головного мозку. У заняттях ЛГ, орієнтованої на недуги нетримання сечі, особливу увагу приділяють спеціальним динамічним вправам та ізометричним напруженням для:

1. мускулатури промежини,
2. таза,
3. спини,
4. живота,
5. сідничної області.

Ізометрична напруга виконуються з максимальною інтенсивністю 6-7 разів по 2-7 с, чергуються з довільним розслабленням мускулатури та вправами на дихання. Для тренінгу сили, що приводить мускулатури стегон у комплексах ЛФК при нетриманні сечі

застосовують ходьбу, так званим хресним кроком, а також ходьбу з утриманням медицинболу між колінами, всілякі вправи з опором та інші. На заняттях виключаються біг, стрибки, напруження, затримки дихання, варіації лежачих на животі вихідних положень. Заняття проводять спочатку 3 рази на тиждень, а потім щодня тривалістю від 20 до 50 хв при густині 60-80%, бажано з музичним супроводом. Курс лікування становить щонайменше 4-6 місяців регулярних занять.