Terapia ruchowa w ginekologii i położnictwie

Terapeutyczna kultura fizyczna w praktyce położniczej i ginekologicznej stosowany w czasie ciąży, porodu, okresu poporodowego, a także w leczeniu różnych schorzeń ginekologicznych. Celem terapii ruchowej jest oddziaływanie na ośrodkowe mechanizmy regulacji neuroendokrynnej, poprawa ogólnego stanu somatycznego organizmu, wzmocnienie mięśni, normalizacja krążenia krwi i limfy, zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym, korygowanie wad położenia macicy, wytworzenie pozytywnego efektu stan psycho-emocjonalny.

1. Ciąża
2. Przewlekłe choroby zapalne.
3. Anomalie w położeniu żeńskich narządów płciowych
4. Terapia wysiłkowa na nietrzymanie moczu

Ciąża

Terapia ruchowa w czasie ciążywraz z działaniami psychoprofilaktycznymi stanowi istotny element kompleksowego przygotowania kobiety do porodu. Ćwiczenia LH pomagają poprawić ogólny metabolizm, wzmocnić mięśnie biorące udział w porodzie, wyeliminować zatory i formacje w miednicy i kończynach dolnych oraz zwiększyć dotlenienie krwi. Ćwiczenia fizyczne aktywizują łożyskowe krążenie krwi, normalizują czynność motoryczną płodu, w pewnym stopniu zapobiegając i zapobiegając nieprawidłowym ułożeniom i prezentacji zamka. Jednym słowem terapia ruchowa w położnictwie i ginekologii pozwala osiągnąć za pomocą specjalnych ćwiczeń korekcję pozycji płodu.

Fizjoterapia jest zalecana wszystkim kobietom w przypadku braku powikłań i obowiązkowy warunek prawidłowego przebiegu ciąży po konsultacje lekarskie od momentu ich zarejestrowania do chwili urodzenia. Treningi odbywają się głównie metodą małych grup (przeważnie 6-8 osób) 3 razy w tygodniu (z przerwą dzienną). Czas trwania zajęć – od 20-30 do 45 minut. Grupy tworzone są według zasady jednorodności, obejmujące kobiety w przybliżeniu w tym samym wieku ciążowym i poziomie sprawności fizycznej. Jeżeli istnieją czynniki komplikujące, które nie są przeciwwskazaniami, przeprowadzane są sesje superwizji indywidualnej. Zabiegi LH najlepiej wykonywać rano, nie wcześniej niż godzinę po posiłku. Ważne jest stworzenie sprzyjającego tła emocjonalnego, dlatego wskazane jest prowadzenie grupowych zajęć PH przy akompaniamencie muzyki. Głównymi formami terapii ruchowej w czasie ciąży są poranna gimnastyka higieniczna, terapia ruchowa, chodzenie dozowane, aerobik, ćwiczenia z piłką Fit i ćwiczenia fizyczne w wodzie. Powszechnie stosowane są gry terenowe, ćwiczenia sportowe i elementy hartownicze. Przez całą ciążę należy preferować ćwiczenia dynamiczne, a nie stres statyczny. Każdy zestaw ćwiczeń LH obejmuje ćwiczenia ogólnowzmacniające, oddechowe oraz specjalistyczne skupiające się na mięśniach brzucha, a także mięśniach długich pleców – jako najważniejszych i głównych grupach dla kobiety w ciąży. Nacisk kładzie się także na aparat mięśniowo-więzadłowy stóp i zwiększenie elastyczności krocza. Dużą uwagę należy zwrócić na naukę prawidłowych wzorców oddychania, umiejętności rozluźniania określonych grup mięśni, a także osiągnięcia całkowitego rozluźnienia. Wybieraj ćwiczenia proste w formie i łatwe do wykonania w wolnym tempie zgodnym z rytmem oddechu. Wszystkie ćwiczenia fizjoterapeutyczne w położnictwie, zwłaszcza kończyn dolnych, wykonywane są z dużą amplitudą. Obciążenie powinno być takie, aby tętno wzrosło o nie więcej niż 10-15 uderzeń na minutę. Podczas wykonywania ćwiczeń stosuj różne pozycje wyjściowe - a) stojąca, b) siedząca, c) stojąca na czworakach, d) leżąca. W ostatnich miesiącach ciąży większość ćwiczeń wykonuje się w pozycji leżącej. Leżenie twarzą w dół jest przeciwwskazane w czasie ciąży. Po zakończeniu wysiłku fizycznego, jak zawsze, zaleca się wzięcie prysznica lub osuszenie się. Oprócz tego codzienne (20-25-minutowe) ćwiczenia siłowe w domu, a także 1-2 godziny lekkiego marszu i/lub pływania – 2-3 treningi w tygodniu – nie będą zbędne.

W pierwszym trymestrze Kobiety muszą rozwijać umiejętność regularnej terapii ruchowej. Kompleks LH obejmuje ćwiczenia dynamiczne mięśni kończyn górnych i dolnych, pleców oraz ćwiczenia relaksacyjne. Kobiety trenuje się w zakresie oddychania brzusznego i pełnego, łączenia i łączenia ruchów z oddychaniem. Wszystkie ćwiczenia, które mogą powodować gwałtowne wahania i wzrosty ciśnienia w jamie brzusznej oraz znaczne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, są wyłączone z lekcji. Wszystkie ruchy należy wykonywać w wolnym i/lub średnim tempie, utrzymując oddech spokojny i rytmiczny.

W drugim trymestrze zalecić ćwiczenia zwiększające ruchomość w stawach (głównie krzyżowo-biodrowych, a także biodrowych), stosować treningi w celu rozwijania cech siłowych i wytrzymałości mięśniowej ze szczególnym uwzględnieniem mięśni tułowia i kończyn dolnych, aktywnie wykorzystywać ćwiczenia rozciągające i rozluźniające mięśni, a także ćwiczenia usprawniające i zwiększające krążenie krwi i limfy w narządach miednicy oraz oczywiście ćwiczenia oddechowe. Nie należy zalecać ćwiczeń polegających na wstrzymywaniu oddechu, obciążeniu statycznym lub nagłym rozciąganiu mięśni. Pod koniec trymestru obciążenie fizyczne jest zmniejszone, więcej ćwiczeń wykonuje się w pozycji leżącej, a tylko niektóre z nich są dostępne z uniesionymi nogami (użyj pięt na 3. lub 4. poprzeczce drabinki gimnastycznej).

W trzecim trymestrze aktywność fizyczna jest znacznie zmniejszona. Wykonuj proste, lekkie ćwiczenia w wolnym tempie od pozycji wyjściowej leżącej na boku lub siedzącej. Główną uwagę zwraca się na naukę i utrwalenie umiejętności i zdolności ważnych dla prawidłowego przebiegu porodu: umiejętności dobrowolnego rozluźniania niektórych mięśni przy jednoczesnym napinaniu innych, a także ciągłego oddychania ze zsynchronizowanym napięciem mięśni tułowia. Aby poprawić chód, zaleca się chodzenie. Procedury terapii ruchowej przeprowadza się ostrożnie, unika się ćwiczeń zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej.

Przeciwwskazania do terapii ruchowej w czasie ciąży są stany wymagające natychmiastowej opieki chirurgicznej i położniczej, ciężka zatrucie ciążowe, ciąża pozamaciczna, poronienia nawykowe, porody martwe u matek z ujemnym czynnikiem Rh, zagrożenie poronieniem, rozbieżność spojenia łonowego, ostre zakaźne i zapalne choroby, niska gorączka o nieznanej etiologii, ostre i podostre zakrzepowe zapalenie żył, aktywna faza reumatyzmu, ostre choroby nerek i (lub) pęcherza moczowego, resztkowe skutki procesów zapalnych w miednicy, niewyrównane choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby krwi, aorta brzuszna tętniak, a także choroby wątroby w fazie aktywnej, epilepsja, jaskra, zagrożenie odwarstwieniem siatkówki, ciężkie wypadanie narządów wewnętrznych, kurczowe bóle brzucha.

Zastosowano ćwiczenia terapeutyczne w okresie poporodowym, ma na celu wzmocnienie mięśni i więzadeł prasy brzusznej, dna miednicy, przywrócenie prawidłowych relacji topograficznych i połączeń narządów miednicy z jamą brzuszną. Wysiłek fizyczny przyspiesza inwolucję macicy, poprawia laktację, likwiduje przekrwienie układów narządów miednicy i kończyn, przywraca funkcję układu krążeniowo-oddechowego i układu mięśniowo-szkieletowego.

LH, przy braku przeciwwskazań, po stosunkowo łatwym porodzie przepisuje się w 1. dniu (po 12-16 godzinach), a po trudnych - w 2. dniu po porodzie. Głównymi formami terapii ruchowej w okresie poporodowym są ćwiczenia UGG, LH i ćwiczenia niezależne. Cechą tej techniki jest stopniowe zwiększanie obciążenia przy użyciu ogólnego treningu wzmacniającego, specjalistycznego i oddechowego. Pierwsze zajęcia prowadzone są wyłącznie w pozycji leżącej z naciskiem na ćwiczenia oddechowe i trening ramion; począwszy od 2-3 dnia stosuj trening nóg, mięśni dna miednicy i mięśni brzucha. Od 1. dnia zaleca się kilkukrotne napinanie zwieracza odbytu w ciągu dnia (tzw. ćwiczenie Kegla). Od 4 dnia obciążenie stopniowo wzrasta, pozycja wyjściowa i pozycje leżą na brzuchu, stoją na czworakach, stoją pionowo. W przypadku szwów w okolicy krocza ruchy z odwiedzeniem nóg są wykluczone na 5-6 dni, a w przypadku pęknięć trzeciego stopnia LH przeprowadza się zgodnie z metodą dla pacjentów pooperacyjnych.

Po wypisie rodząca kobieta otrzymuje instrukcje dotyczące wykonywania kompleksu ćwiczeń terapeutycznych w domu. Aby przywrócić funkcję mięśni brzucha, pleców i dna miednicy wystarczą 2-3 miesiące codziennych ćwiczeń LH. Zalecane jest również spacerowanie.

Terapia ruchowa w okresie poporodowym jest przeciwwskazana w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył, zapaleniu sutka, zapaleniu błony śluzowej macicy, gorączce, krwotoku poporodowym, nefropatii i rzucawce podczas porodu, pęknięciu krocza trzeciego stopnia, postępującej niewydolności różnych układów, psychozie poporodowej, ciężkiej rozedmie podskórnej, ciężkiej, długotrwałej i wyniszczającej poród, ciężka niedokrwistość spowodowana utratą krwi podczas porodu.

Przewlekłe choroby zapalne.

Zastosowanie fizjoterapii w przewlekłych chorobach zapalnych żeńskich narządów płciowych opiera się na jej zdolnościach do poprawy krążenia krwi i limfy, szczególnie w narządach i układach miednicy, rozciągnięcia zrostów i zapobiegania ich powstawaniu, przyspieszenia resorpcji formacji zapalnych, uelastycznienia skóry układ mięśniowo-więzadłowy prasy brzusznej, a także dno miednicy. Terapia ruchowa w ginekologii prowadzona jest w postaciach UGG i LH. Pozycje wyjściowe muszą zapewniać odciążenie pionowe: a) siedzenie na podłodze, b) leżenie na plecach, c) bok, d) brzuch, e) stanie na czworakach. Lekarze zalecają oddychanie klatką piersiową i przeponą, trening kończyn dalszych i bliższych oraz stawów biodrowych i kolanowych, ćwiczenia wzmacniające mięśnie odwodziciele i przywodziciele bioder, różne formy chodzenia (z uniesionymi kolanami, przysiady, półprzysiady, -przysiady, wymachy prostymi nogami) itp.). W przypadku konieczności unieruchomienia i wzmocnienia macicy w prawidłowej pozycji stosuje się leczenie ułożeniowe (leżenie na brzuchu, kolano-łokieć, kolano-nadgarstek). Zajęcia prowadzone są codziennie, najpierw indywidualnie (10-15 minut), następnie metodą grupową (20-25 minut) pod kontrolą bólu, zapobiegając nasilaniu się i zaostrzaniu bólu po zajęciach LH. Jeśli pojawi się ból, aktywność należy przerwać.

Przeciwwskazania przepisać terapię ruchową: ostry proces zapalny lub zaostrzenie przewlekłego, otorbione procesy ropne, krwawienie, zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył w naczyniach krwionośnych narządów miednicy i kończyn dolnych, ostry ból nasilający się po ruchach. Zajęcia rozpoczynamy w podostrej fazie choroby, z temperaturą prawidłową lub podgorączkową, bez pogorszenia obrazu krwi oraz z silnym bólem w okolicy nacieku.

Anomalie w położeniu żeńskich narządów płciowych

Terapeutyczny trening fizyczny w przypadku nieprawidłowych pozycji żeńskich narządów płciowych w połączeniu z masażem ginekologicznym, a także fizjoterapią, jest najczęściej stosowany w przypadku nabytych form retrodewiacji macicy, wypadania macicy i pochwy. Za główne cele fizjoterapii w przypadku nieprawidłowych pozycji macicy uważa się:

1. zapewnienie prawidłowego krążenia krwi w narządach i układach miednicy,
2. wzmocnienie i zwiększenie napięcia mięśni brzucha, dna miednicy,
3. wzmocnienie aparatu więzadłowego,
4. zwiększona ruchliwość macicy,
5. przesunięcie go do normalnej pozycji,
6. poprawa pracy przewodu żołądkowo-jelitowego.

1. a) ruch narządów wewnętrznych w górę,
2. b) rozluźnienie ściany brzucha,
3. c) zmianę ciśnienia w jamie brzusznej i doprowadzenie macicy do prawidłowego położenia,
4. d) rozciąganie zrostów przy utrwalonych retrofleksjach.

Z tych pozycji wyjściowych wykonywane są różne ćwiczenia z ruchami tułowia i kończyn dolnych. Leżenie poziomo na plecach jest przeciwwskazane. Zajęcia fizjoterapeutyczne obejmują także ćwiczenia z obciążeniem z wykorzystaniem „Fit ball”, pływanie, elementy różnorodnych zabaw sportowych oraz lekki, mierzony chód.

Służy terapia ruchowa w przypadku wypadania narządów wewnętrznych główne leczenie. LH jest szczególnie skuteczny w przypadku I i II stopnia wypadania, a w pozostałych przypadkach jest uważany za obowiązkowy element okresu leczenia przed i pooperacyjnego.

Są używane punkty początkowe, przyczyniając się do normalizacji położenia macicy:

1. a) leżąc na plecach,
2. Strona B
3. w żołądku.

Z specjalne ćwiczenia W celu wzmocnienia grup mięśni dna miednicy stosuje się: cofnięcie odbytu na 3-7 sekund z jednoczesnym izotonicznym napięciem mięśni pośladkowych i przywodzicieli uda, cofnięcie odbytu w połączeniu z różnymi ćwiczeniami gimnastycznymi. Ogólne ćwiczenia wzmacniające nie powinny powodować wzmocnienia i przyczyniać się do wypadania narządów wewnętrznych, dlatego wyklucza się skakanie, skakanie i bieganie. LH przeprowadza się 1,5-2 godziny po zakończeniu zabiegów fizjoterapeutycznych i masażu ginekologicznego z opróżnionym pęcherzem i odbytnicą. Czas trwania zabiegów wynosi 40-50 minut.

Leczenie wypadania powinno być długotrwałe, gdyż jego efekt często pojawia się dopiero po 5-6 miesiącach regularnych treningów.

Terapia wysiłkowa na nietrzymanie moczu

Ćwiczenia terapeutyczne stymulują reakcje kompensacyjne aparatu zamykającego pęcherza moczowego i cewki moczowej, poprawiają trofizm narządów miednicy, wzmacniają aparat mięśniowo-więzadłowy, działają ogólnie wzmacniająco na organizm i przyczyniają się do zniszczenia patologicznej dominującej w podkorze mózgowy. Na zajęciach PH, ukierunkowanych na dolegliwości związane z nietrzymaniem moczu, szczególną uwagę zwraca się na specjalne ćwiczenia dynamiczne i obciążenia izometryczne dla:

1. mięśnie krocza,
2. miednica,
3. obrona,
4. brzuch,
5. Region glutealny.

Naprężenie izometryczne wykonywane z maksymalną intensywnością 6-7 razy przez 2-7 sekund, na zmianę z dobrowolnymi ćwiczeniami rozluźniającymi mięśnie i oddechowymi. Do treningu siły mięśni przywodzicieli bioder w kompleksach terapii ruchowej na nietrzymanie moczu

Wykorzystują chodzenie tzw. krok krzyżowy, a także chodzenie z piłką lekarską między kolanami, wszelkiego rodzaju ćwiczenia z oporem i inne. Podczas zajęć wykluczone jest bieganie, skakanie, wysiłek, wstrzymywanie oddechu oraz zmiany pozycji wyjściowych w pozycji leżącej na brzuchu. Zajęcia odbywają się początkowo 3 razy w tygodniu, a następnie codziennie i trwają od 20 do 50 minut przy zagęszczeniu 60-80%, najlepiej przy akompaniamencie muzyki. Przebieg leczenia to co najmniej 4-6 miesięcy regularnych zajęć.