Упражняваща терапия в гинекологията и акушерството

Лечебна физическа култура в акушерско-гинекологичната практика използва се по време на бременност, раждане, следродилен период, както и при лечение на различни гинекологични заболявания. Целите на тренировъчната терапия са да повлияе на централните механизми на невроендокринната регулация, да подобри общото соматично състояние на тялото, да укрепи мускулите, да нормализира кръвообращението и лимфата, да предотврати следоперативни усложнения, да коригира дефекти в положението на матката и да създаде положителен психо-емоционално състояние.

1. Бременност
2. Хронични възпалителни заболявания.
3. Аномалии в положението на женските полови органи
4. Упражняваща терапия за уринарна инконтиненция

Бременност

Упражняваща терапия по време на бременност, заедно с психопрофилактичните мерки, е съществен компонент от цялостната подготовка на жената за раждане. LH упражненията спомагат за подобряване на общия метаболизъм, укрепват мускулите, участващи в раждането, премахват задръстванията и образуванията в таза и долните крайници и повишават оксигенацията на кръвта. Физическите упражнения активират плацентарното кръвообращение, нормализират двигателната активност на плода, като в известна степен предотвратяват и предотвратяват неправилни позиции и седалищно предлежание. С една дума, тренировъчната терапия в акушерството и гинекологията ви позволява да постигнете с помощта на специални упражнения корекция на положението на плода.

Физиотерапията се предписва на всички жени при липса на усложнения и задължително условие за нормално протичане на бременността след лекарски консултации от момента на регистриране до момента на раждането. Обученията се провеждат предимно в малки групи (обикновено 6-8 човека) 3 пъти седмично (с почивка на ден). Продължителност на часовете - от 20-30 до 45 минути. Групите се формират на принципа на хомогенност, като включват жени с приблизително еднаква гестационна възраст и ниво на физическа годност. При наличие на усложняващи фактори, които не са противопоказания, се провеждат индивидуални сесии под наблюдение. Процедурите с LH се извършват най-добре сутрин, не по-рано от час след хранене. Важно е да се създаде благоприятен емоционален фон, затова е препоръчително да се провеждат групови PH класове с музикален съпровод. Основните форми на тренировъчна терапия по време на бременност са сутрешна хигиенна гимнастика, тренировъчна терапия, дозирано ходене, аеробика, упражнения с „фитбол“ и физически упражнения във вода. Широко се използват игри на открито, приложни спортни упражнения, закалителни елементи. По време на бременността трябва да се даде предпочитание на динамичните упражнения, а не на статичния стрес. Всеки комплекс от ЛХ упражнения включва общоукрепващи, дихателни и специализирани упражнения, насочени към коремните мускули, както и дългите мускули на гърба - като най-важните и основни групи за бременната жена. Също така се набляга на мускулно-лигаментния апарат на краката и повишаване на еластичността на перинеума. Трябва да се обърне голямо внимание на усвояването на правилни модели на дишане, умения за отпускане на определени мускулни групи, както и за постигане на пълна релаксация. Изберете упражнения, които са прости по форма и лесни за изпълнение с бавно темпо, което съответства на ритъма на дишането. Всички лечебни упражнения в акушерството, особено за долните крайници, се изпълняват с голяма амплитуда. Натоварването трябва да бъде такова, че сърдечната честота да се увеличава с не повече от 10-15 удара в минута. Когато изпълнявате упражнения, използвайте различни изходни позиции - а) изправени, б) седнали, в) изправени на четири крака, г) легнали. В последните месеци на бременността голяма част от упражненията се изпълняват в легнало положение. Лежането с лице надолу е противопоказано през цялата бременност. При завършване на физическите упражнения, както винаги, се препоръчва да вземете душ или да се изсушите. Освен това няма да са излишни ежедневните (20-25 минути) силови упражнения у дома, както и 1-2 часа леко ходене и/или плуване - 2-3 тренировки седмично.

През първия триместър Жените трябва да развият умението за редовна тренировъчна терапия. LH комплексът включва динамични упражнения за мускулите на горните и долните крайници, гърба и упражнения за релаксация. Жените се обучават на коремно и пълно дишане, съчетаване и съчетаване на движения с дишане. Всички упражнения, които могат да причинят резки колебания и скокове на вътрекоремното налягане и значително напрежение в мускулите на предната коремна стена, са изключени от урока. Всички движения се извършват с бавно и/или средно темпо, като дишането се поддържа спокойно и ритмично.

През втория триместър предписвайте упражнения, които увеличават подвижността на ставите (главно в сакроилиака, както и в тазобедрената става), използвайте тренировки за развитие на силови качества и мускулна издръжливост с акцент върху мускулите на тялото и долните крайници, активно използвайте упражнения за разтягане и релаксация мускули, както и упражнения за подобряване и увеличаване на кръвообращението и лимфната циркулация в системите на тазовите органи и, разбира се, дихателни упражнения. Не трябва да се предписват упражнения със задържане на дъха, статично натоварване или внезапно мускулно разтягане. До края на тримесечието физическото натоварване намалява, повече упражнения се изпълняват в легнало положение и само някои от тях се предлагат с повдигнати крака (използвайте петите на 3-та или 4-та напречна греда на гимнастическа стена).

През третия триместър физическата активност е значително намалена. Използвайте прости, леки упражнения с бавна скорост от първоначалното положение, легнали настрани или седнали. Основно внимание се обръща на усвояването и консолидирането на умения и способности, които са важни за правилното протичане на раждането: способността за доброволно отпускане на едни мускули при едновременно напрежение на други, както и непрекъснато дишане със синхронизирано напрежение на мускулите на торса. За коригиране на ходенето се препоръчва ходене. Процедурите за тренировъчна терапия се провеждат с повишено внимание, избягват се упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане.

Противопоказания за тренировъчна терапия по време на бременност са състояния, изискващи спешна хирургична и акушерска помощ, тежка токсикоза на бременността, извънматочна бременност, обичайни аборти, анамнеза за мъртвородени при майки с отрицателен Rh фактор, заплашващ спонтанен аборт, дивергенция на пубисната симфиза, остри инфекциозни и възпалителни заболявания, субфебрилна температура с неизвестна етиология, остър и подостър тромбофлебит, активна фаза на ревматизъм, остри заболявания на бъбреците и (или) пикочния мехур, остатъчни ефекти от възпалителни процеси в таза, декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, кръвни заболявания, коремна аорта аневризма, както и заболявания на черния дроб в активна фаза, епилепсия, глаукома, заплаха от отлепване на ретината, тежък пролапс на вътрешните органи, спазми в корема.

Прилага се лечебна физкултура в следродилния период, е насочен към укрепване на мускулите и връзките на коремната преса, тазовото дъно, възстановяване на нормалните топографски взаимоотношения и връзки между тазовите органи и коремната кухина. Физическите упражнения ускоряват инволюцията на матката, подобряват лактацията, премахват задръстванията в системите на тазовите органи и крайниците, възстановяват функцията на сърдечно-респираторната система и опорно-двигателния апарат.

LH, при липса на противопоказания, след сравнително лесно раждане се предписва на 1-вия ден (след 12-16 часа), а след трудни - на 2-рия ден след раждането. Основните форми на тренировъчна терапия в следродилния период са UGG, LH и независими упражнения. Особеностите на техниката са постепенно увеличаване на натоварването с помощта на общоукрепващо, специализирано и дихателно обучение. Първите класове се провеждат изключително в легнало положение с акцент върху дихателните упражнения и тренировката на ръцете; започвайки от 2-3-ия ден, използвайте тренировка за краката, мускулите на тазовото дъно и корема. От ден 1 се препоръчва свиване на ректалния сфинктер няколко пъти през деня (т.нар. упражнение на Кегел). От 4-ия ден натоварването постепенно се увеличава, първоначалната позиция и позициите са легнали по корем, стоейки на четири крака, изправени. При конци в перинеалната област се изключват движения с отвличане на краката за 5-6 дни, а при разкъсвания от трета степен се извършва LH по метода за следоперативни пациенти.

При изписване на родилката се дават инструкции за провеждане на комплекс от лечебна гимнастика у дома. За възстановяване на функцията на мускулите на корема, гърба и тазовото дъно са достатъчни 2-3 месеца ежедневни упражнения с LH. Препоръчва се и ходене.

Упражняващата терапия в следродилния период е противопоказана при остър тромбофлебит, мастит, ендометрит, треска, следродилен кръвоизлив, нефропатия и еклампсия по време на раждане, перинеална руптура трета степен, прогресираща недостатъчност на различни системи, следродилна психоза, тежък подкожен емфизем, тежък, продължителен и изтощително раждане, тежка анемия поради загуба на кръв по време на раждане.

Хронични възпалителни заболявания.

Използването на физикална терапия при хронични възпалителни заболявания на женските полови органи се основава на способността й да подобрява кръво- и лимфообращението, особено в тазовите органи и системи, да разтяга срастванията и да предотвратява тяхното образуване, да ускорява резорбцията на възпалителни образувания, да тонизира мускулно-лигаментна система на коремната преса, както и тазовото дъно. Упражняващата терапия в гинекологията се провежда под формата на UGG и LH. Началните позиции трябва да осигуряват вертикално облекчаване на натиска: а) седнали на пода, б) легнали по гръб, в) настрани, г) по корем, д) стоейки на четири крака. Лекарите препоръчват торакално и диафрагмално дишане, тренировки за дисталните и проксималните крайници, както и за тазобедрените и коленните стави, упражнения за укрепване на абдукторите и аддукторите на тазобедрените стави, различни форми на ходене (с високи колене, клякания, полу. -клякания, махове с прави крака) и др.). Ако е необходимо да се фиксира и укрепи матката в правилната позиция, се използва позиционно лечение (лежане по корем, коляно-лакът, коляно-китка). Занятията се провеждат ежедневно, първо индивидуално (10-15 минути), след това в групов метод (20-25 минути) под контрола на болката, предотвратявайки засилването и обострянето на болката след класове LH. Ако се появи болка, дейността трябва да бъде спряна.

Противопоказания за предписване на тренировъчна терапия: остър възпалителен процес или обостряне на хроничен, енцистни гнойни процеси, кървене, флебит и тромбофлебит в кръвоносните съдове на тазовите органи и долните крайници, остра болка, която се засилва след движения. Заниманията започват в подостър стадий на заболяването с нормална или субфебрилна температура, липса на повишаване на кръвната картина и силна болка в областта на инфилтрацията.

Аномалии в положението на женските полови органи

Терапевтичната физическа подготовка за неправилно положение на женските полови органи в комбинация с гинекологичен масаж, както и физиотерапия, се използва най-широко при придобити форми на ретродевиация на матката, пролапс на матката и вагината. Основните цели на физическата терапия за необичайни позиции на матката се считат за:

1. осигуряване на правилно кръвообращение в тазовите органи и системи,
2. укрепване и повишаване на тонуса на коремните мускули, тазовото дъно,
3. укрепване на лигаментния апарат,
4. повишена подвижност на матката,
5. преместете го в нормалното му положение,
6. подобряване на работата на стомашно-чревния тракт.

1. а) движение на вътрешните органи нагоре,
2. б) отпускане на коремната стена,
3. в) промяна на вътреабдоминалното налягане и привеждане на матката в нормално положение,
4. г) разтягане на сраствания с фиксирани ретрофлексии.

От тези изходни позиции се изпълняват различни упражнения с движения на торса и долните крайници. Лежането хоризонтално по гръб е противопоказано. Класовете по физиотерапия също включват упражнения за носене на тежести с помощта на „Fitball“, плуване, елементи от различни спортни игри и леко, премерено ходене.

Упражняващата терапия за пролапс на вътрешните органи служи основно лечение. LH е особено ефективен при I и II степен на пролапс, а в останалата част се счита за задължителен компонент на пред- и следоперативния период на лечение.

Са използвани отправни точки, допринасящи за нормализиране на положението на матката:

1. а) легнал по гръб,
2. б) страна
3. в стомаха.

от специални упражнения За укрепване на мускулните групи на тазовото дъно се използват: прибиране на ануса за 3-7 секунди с едновременно изотонично напрежение на глутеалните и адукторните мускули на бедрото, прибиране на ануса в комбинация с различни гимнастически упражнения. Общоукрепващите упражнения не трябва да предизвикват укрепване и да допринасят за пролапса на вътрешните органи, поради тази причина са изключени скачане, прескачане и бягане. LH се провежда 1,5-2 часа след края на физиотерапевтичните процедури и гинекологичния масаж с изпразване на пикочния мехур и ректума. Продължителността на процедурите е 40-50 минути.

Лечението на пролапсите трябва да бъде дългосрочно, тъй като ефектът от него често се проявява само след 5-6 месеца редовно обучение.

Упражняваща терапия за уринарна инконтиненция

Терапевтичните упражнения стимулират компенсаторните реакции на затварящия апарат на пикочния мехур и уретрата, подобряват трофиката на тазовите органи, укрепват мускулно-лигаментния апарат, имат общоукрепващ ефект върху тялото и допринасят за унищожаването на патологичната доминанта в подкорието на мозъка. В часовете по PH, фокусирани върху заболяванията на уринарната инконтиненция, специално внимание се обръща на специални динамични упражнения и изометрични натоварвания за:

1. мускулите на перинеума,
2. таз,
3. гръб,
4. корем,
5. глутеална област.

Изометричен стрес изпълнява се с максимална интензивност 6-7 пъти за 2-7 секунди, редуващи се с произволна мускулна релаксация и дихателни упражнения. За трениране на силата на адукторите на бедрата в лечебни комплекси за уринарна инконтиненция

Използват се ходене, т. нар. кръстосана стъпка, както и ходене с медицинска топка между коленете, всякакви упражнения със съпротивление и др. По време на занятията са изключени бягане, скачане, напрягане, задържане на дъха и вариации на изходните позиции легнали по корем. Занятията се провеждат първоначално 3 пъти седмично, а след това ежедневно, с продължителност от 20 до 50 минути при плътност 60-80%, за предпочитане с музикален съпровод. Курсът на лечение е най-малко 4-6 месеца редовни занятия.