Аногенітальні бородавки: причини, симптоми та лікування

1. Шляхи передачі та причини виникнення
2. Відмінні ознаки та симптоми у чоловіків та жінок
3. Діагностика
4. Як лікувати аногенітальні бородавки
5. Вилучення
6. Профілактика

Аногенітальні бородавки (Anogenital warts) - це доброякісне утворення, що виникає на поверхні шкіри (статевих органах, заднього проходу), які нагадують вузлик. Ці бородавки також називають як гострі кондиломи (Condylomata acuminate). Дані шкірні папули виникають за допомогою папіломовірусу з низьким онкогенним ризиком, званий HPV, що відноситься до типу 6 і 11. Якщо спиратися на відомості, надані статистичними базами даних медицини в США, то там кількість пацієнтів, уражених аногенітальними бородавками, досягає 20 млн. чоловік і при цьому щорічно відбувається реєстрація до 6 млн. новозаражених людей.

До якого лікаря звернутись з аногенітальною бородавкою? Ці освіти оглядають лікар-дерматолог, проктолог, уролог.

За класифікацією, проведеною на міжнародному рівні Х перегляду, яка зветься International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006, даний тип виникнення шкірних папілом вирішено віднести до інфекційних захворювань, передачі яких можливо переважно статевим шляхом. Аногенітальні бородавки також називають венеричними.

Як будь-які бородавки, так і статеві папіломи відомі лікарям з давніх-давен. Лікарі Стародавньої Еллади називали такі шкірні вузлики «фігами», оскільки своїми контурами бородавки були подібні до плодів фігових дерев. А якщо такі папули були виявлені у чоловіків на дітородному органі, то згідно з давніми трактатами їх визнавали розплатою за зв'язок гомосексуального характеру.

Шляхи передачі та причини виникнення аногенітальних бородавок

Хоча бородавками і можна заразитися через речі людини, яка страждає від ВПЛ, генітальні папули мають переважно інтимне походження — статевий контакт, анально-генітальні проникнення. Якщо говорити про можливість передачі цього типу вірусу при орально-генітальному впливі, зараз вона також розглядається, а для пацієнтів, інфікованих ВІЛ, даний факт є доведеним. Є ймовірність зараження гострими кондиломами від вагітної новонародженому при родовій діяльності. Є припущення про контактно-побутовий шлях отримання такої інфекції, але документально цей факт поки що не підтверджено.

Порада!!! При виявленні аногенітальних бородавок не варто звинувачувати партнера, який зараз перебуває з вами, оскільки зараження могло статися набагато раніше. Інкубаційний період, коли симптоми ще спостерігаються, може тривати від 14 днів за кілька місяців і навіть року, але загалом займає 90 днів. Так як цей вірус є одним із варіацій ВПЛ, то в людському організмі він може перебувати досить тривалий час у «сплячому» стані, доки не будуть створені сприятливі умови для його прояву.

У хворих, уражених вірусом цього типу, не завжди виникають кондиломи. Агресивність інфекції залежить від наступних факторів:

1. надто висока сексуальна активність;
2. статевий партнер мав у минулому контакти з жінками, які страждають на аногенітальні кондиломи або рак шийки матки;
3. зниження фону імунітету;
4. наявність венеричних захворювань;
5. куріння тютюну чи різноманітних трав;
6. прийом алкоголю у ненормованих дозах;
7. вагітність;
8. ендометріозне захворювання матки;
9. авітаміноз.

Відмінні ознаки та симптоми аногенітальних бородавок у чоловіків та жінок

На фото аногенітальні бородавки

Аногенітальні папіломи мають тістоподібну консистенцію і мають будову у вигляді часточок, своїми контурами вони подібні з півнячим гребенем або розетками цвітної капусти. Подібні шкірні вузлики характеризуються наявністю вузької основи (його ще називають «ніжками»). Також генітальні бородавки відрізняються можливістю самолікування. Так спостерігається, що папіломи можуть зникнути без будь-якої терапії та втручання ззовні за період від декількох місяців до двох років. Зафіксовано лише рідкісні випадки переродження гострих кондилом у злоякісне утворення.

Якщо говорити про папули на статевих органах, то у чоловіків вони утворюються на голівці статевого органу, а саме поразка піддається листку крайньої плоті, його внутрішня частина, тіло пеніса і його вуздечка, вінцева борозенка, промежина, пахова і навколоанальні області, мошонка. Або кондиломи можуть бути сформованими в області сечівника, тобто біля уретри з зовнішнього боку отвору.

У жінок основною локалізацією є малі статеві губи, поверхня піхви, слизова оболонка шийки матки, а також можуть бути папіломи виявлені в гирлі уретри, у шкірних складках та області поблизу анального отвору.

Маючи локалізацію формування генітальні бородавки, поділяють на:

1. External Genital Warts - Місця освіти включають крайню плоть на пенісі, вінцева борозна на його головці, малі і великі статеві губи, тобто формуються зовнішні гострі кондиломи.
2. Vaginal Warts розташовуються практично напередодні піхви і називаються вагінальними аногетитальними бородавками.
3. Anal warts. Локалізація анальних бородавок посідає область заднього проходу.
4. Urethral Meatus Warts. Шкірні утворення, сформовані в уретрі – ендоуретральні кондиломи.
5. Cervical Warts. Аногенітальні бородавки, що з'являються на поверхні шийки матки.
6. Warts Mouth. Кондиломи, що утворюються в ротовій порожнині та їх локалізація включає область слизової щік, на язику та губах.

На вигляд аногенітальні бородавки розділені на:

1. Кератотичні вузлики, Що мають роговий вигляд, часто мають подібність з кольоровою капустою або себорейними кератомами, звичайні місця їх утворення - це суха шкіра, якою володіє стовбур пеніса, мошонка і статеві губи.
2. Папульозні утворення, що мають обриси купола, з діаметром, що варіюється в межах 1-4 мм. Поверхня їх гладка, що відрізняється меншим зроговінням, ніж у кератичних бородавок, їх забарвлення має відтінок сирого м'яса, розташовуються зазвичай на шарі епітелію, який повністю ороговів.
3. Гігантська кондилома Бушці-Левенштейна - кондилома дуже великого розміру, яка утворюється у пацієнтів, які мають знижений рівень імунітету, або у жінки, що перебуває у стані вагітності.

В основному симптомами венеричних бородавок, які можуть виявлятися у пацієнтів, є свербіж та печіння в ділянці геніталій. Також, розростаючись, такі шкірні новоутворення можуть заважати не тільки статевому акту, а й ускладнювати сечовипускання. Якщо такі бородавки з'явилися в області ануса, то вони можуть не тільки сильно свербіти, але й створювати проблеми при дефекації. Будь-які подібні прояви виникають через тертя білизни про шкірні вузлики, вони травмуються і можуть кровоточити, а потім при загоєнні виникає печіння.

Діагностика аногенітальних бородавок

Зазвичай діагностувати гострі кондиломи, можна при візуальному огляді не тільки лікарем-дерматологом, а й самим пацієнтом. Як правило, подібні папіломи мають вигляд вузликів, бувають гострими або у формі плям. Коли венеричні бородавки ще дуже малі, то вони навіть не бувають помічені пацієнтом, оскільки сприймаються як шорсткість шкіри.

При цьому важливо пам'ятати, що специфічних відчуттів властивих цьому захворюванню немає. Пацієнти можуть пред'являти скарги, які вважаються загальними, такими як: свербіж в області статевих органів, відчуття печіння або кров'яні виділення, але ці прояви можуть підходити до симптомів різних захворювань. Таке, наприклад, як генітальний кондиломатоз вимагатиме проведення дифіренцильної діагностики, оскільки подібну симптоматику мають дерматити і гіпертрофія сальних залоз, контагіозний молюсок і широкі сифілічні кондиломи, а також схожі аногенітальні бородавки на поліпи або можуть переродитися на злокачества.

Зрозуміло, що наявність таких шкірних утворень питання неприємне, але після терапії піддається усуненню, проте особливу небезпеку гострі кондиломи становлять вагітним жінкам. Оскільки є можливість при родовій діяльності розривів бородавок, утворених на шийці матки або геніталій. Тоді буде спровокована рясна кровотеча і при проході крізь родові шляхи немовля буде інфіковане. Потім у новонароджених аногенітальні бородавки можуть бути сформовані в гортані і цим ускладнять доступ повітря та дихання.

Важливо!!! При діагностиці аногенітальних бородавок не рекомендується використовувати тестування ДНК ВПЛ (ПЛР – неампліфікаційний). За допомогою цього поширеного аналізу виявляють онкогенні типи ВПЛ. Матеріалом виступає мазок, взятий зі слизової оболонки, зрідка сеча, навколоплідні води або проводиться забір крові. На підставі результату даного методу буде прийнято рішення про наявність ВПЛ у пацієнта або його відсутність. Однак при недотриманні технології або недостатній кваліфікації фахівця результат може бути хибним як у негативний, так і позитивний бік.

Але все ж таки багато фахівців схильні відсилати пацієнтів виконувати такі аналізи, а також проводити цитологію та біопсію шкірних новоутворень, розширену версію кальпоскопії та уретроскопії, гістологічні та імунологічні дослідження.

Як лікувати аногенітальні бородавки?

Якщо говорити про радикальні методи звільнення від венеричних бородавок, то вони знаходяться на стадії розробок. У цьому вся терапія належить до усунення проявів – папілом, утворених на статевих органах. На сьогоднішній день можна говорити про такі методи, за допомогою яких відбувається руйнування кондилом:

1. Шкірна освіта багато разів піддається обробці препаратом Подофілін. Цей препарат призначається у 10-25 % випадків виникнення кондилом. Речовина виготовляється з кореневища підофіла щитовидного і має активність ушкоджувати клітини бородавки і пригальмовує розвиток папул. Вартість препарату варіюється в межах 500-800 руб.
2. Нанесення мазей на бородавку, таких як Бонафтон (ціна 90-110 руб.), Віферон (ціна 151-198 руб.), Мазь Кондилом (від 100 руб.), Оксолінова мазь (від 53 руб.) у вигляді аплікацій.
3. Ін'єкції інтерферону (ціна стартує від 92 руб.).

Важливо! Не варто намагатися самостійно прибрати аногенітальні бородавки, тому можливо отримати досить неприємні наслідки у вигляді опіків, рубців або повторного прояву (рецидиву). Необхідно слідувати розпорядженням лікаря-дерматолога до повного зникнення аногенітальних бородавок. При цьому терапії піддаються обидва статеві партнери, щоб не відбувалося повторне зараження.

Нерідко фахівцями прописується використання трихлоацетнової (Trichloroacetic acid) або бихлоацетонової (Bichloroacetic acid) кислоти, які передбачають лікування від венеричних бородавок у 80-90% випадків. Такі препарати важливо використовувати з особливою обережністю, оскільки існує можливість формування глибоких рубців або виразок.

В даний час рекомендовано застосування вакцинації за допомогою препарату «Гардасил», який буде запобігати ураженню вірусом папіломи, що викликає утворення гострих кондилом. Ціна препарату починається з 6695 руб.

Якщо говорити про ефективність застосування препаратів, які сприятимуть підвищенню імунітету (імуномодуляторів) або противірусних ліків, які застосовуються для лікування бородавок, що виникають в області статевих органів, то цей метод поки що на території СНД до кінця не досліджений. Хоча можливе самовилікування від гострих кондилом на тлі курсового прийому подібних препаратів. Але у світовій медичній практиці вони не згадуються як терапевтичні заходи, що дозволяють вилікувати аногенітальні бородавки.

Якщо вірити прогнозам, представлених медичними установами, то незважаючи на те, що тривалість лікування може бути розтягнута від місяця до півроку та високого відсотка ймовірності рецидивів, зрештою досягається повне лікування від аногенітальних бородавок.

Аногенітальні бородавки: видалення

Необхідність видалення аногенітальних бородавок виникає, коли є небезпека, наприклад, при вагітності або зростанні числа венеричних бородавок, їх болючість, зміна розмірів, забарвлення або кровоточивості. У цьому випадку рекомендуються такі методи видалення:

1. Кріотерапія - Припікання рідким азотом. Лікар використовує кінець невеликого затиску, який він опускає в рідкий азот, а потім протягом 10-15 секунд затискає папілому, заморожуючи її. Повторюється процедура ще двічі на 1 кондилому, тому час видалення досягає однієї хвилини. На місці бородавки відбувається утворення білястого сліду, а через кілька днів скоринка опадає. Ціна процедури на один шкірний вузлик складає 300 руб. Цим способом можна видалити папілому на шиї або інших частинах тіла.
2. За допомогою радіохвильового "ножа". Даний метод має мінімальні протипоказання та менш травматичний. При використанні апарату Сургітрон відбувається перетворення електричного струму на радіохвилі з частотою 3,8-4,0 МГц (високочастотні). Поверхня бородавки розсікається через те, що виділяється тепло, оскільки відбувається опір шкірних тканин проникненню таких хвиль. Ціна процедури починається від 600 руб.
3. Хірургічне втручання необхідно при такому розвитку гострих кондилом, коли вони приймають великі розміри. Застосовується місцева анестезія. При подібному висіченні завжди відбувається невелике захоплення частин здорової шкіри. Після видалення бородавки на рану накладається косметичний шов, який знімається після тижня. Ціна оперативного втручання стартує від 350 руб. Також цей метод застосовується, коли потрібно удлаїть вікову кератому.

Профілактика венеричних бородавок

Для того, щоб захистити себе від зараження онкогенним вірусом, рекомендується застосовувати спеціально призначені для цього засоби інтимної гігієни, якими, наприклад, можуть бути спреї. Такі засоби мають цілий комплекс можливостей: здатність ставити бар'єр для вірусів, а також відрізняються імуномодулюючою дією, мають можливість регенерації тканин. Вони не тільки будуть перешкодою для проникнення в організм вірусу папіломи людини, але й зможуть блокувати поширення ендемії у піхву і на шийку матки. Рекомендується використовувати подібні препарати внутрішньопіхвно як до статевого акту, так і після нього. Спрей вважається зручним, оскільки проводиться його розпорошення шляхом натискання один-два рази на клапан.

Що стосується використання засобів захисту (презервативів), то вони ніяк не зможуть захистити від ВПЛ при інтимних відносинах, тому важливо мати постійного статевого партнера і в жодному разі не наражатися на випадкові зв'язки.

Також можливе застосування спеціальних чотиривалентних вакцин, про які згадувалося вище. Такі ліки виготовлені на основі білка, що входить до складу оболонки, якою характеризуються найбільш поширені онкогенні віруси папіломи (типи 6 та 11, 16 та 18). Імунна система сприйме такий білок, як чужорідне тіло і запустить вироблення антитіл, що протистоять інфекції. Однак дана процедура вплине тоді, коли вона зроблена дівчині ще в підлітковому віці, поки її статеве життя не почалося.

У будь-якому випадку, як жінці, так і чоловікові необхідно дотримуватись правил особистої гігієни, своєчасно проводити адекватну терапію інфекційно-запальних захворювань органів малого тазу, рекомендовано відмовитися від куріння (у тому числі і кальяну) та надмірного вживання алкоголю, усувати фактори, які спричиняють собою зниження імунітету.

Відео про методи діагностики та лікування аногенітальних бородавок: