Anogenitální bradavice: příčiny, příznaky a léčba

1. Cesty přenosu a příčiny výskytu
2. Charakteristické znaky a symptomy u mužů a žen
3. Diagnostika
4. Jak léčit anogenitální bradavice
5. Odstranění
6. Prevence

Anogenitální bradavice jsou nezhoubné útvary, které se objevují na povrchu kůže (genitálie, řitní otvor), které připomínají uzlík. Tyto bradavice se také nazývají genitální bradavice (Condylomata acuminate). Tyto kožní papuly jsou způsobeny papilomavirem s nízkým onkogenním rizikem, nazývaným HPV, patřícím k typům 6 a 11. Na základě informací poskytnutých statistickými databázemi medicíny v USA pak počet pacientů postižených anogenitálními bradavicemi dosahuje 20 milionů lidí a přitom je ročně registrováno až 6 milionů nově nakažených.

Kterého lékaře bych měl navštívit kvůli anogenitální bradavici? Tyto formace jsou vyšetřovány dermatologem, proktologem a urologem.

Podle klasifikace provedené na mezinárodní úrovni 10. revize, která se nazývá Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů 10. revizní verze pro rok 2006, bylo rozhodnuto zařadit tento typ kožních papilomů mezi infekční onemocnění, přenos z nichž mohou být převážně pohlavně přenosné. Anogenitální bradavice se také nazývají pohlavní bradavice.

Jako každé bradavice i genitální papilomy jsou léčitelům známy již dlouhou dobu. Léčitelé starověké Hellas nazývali takové kožní uzliny „fíky“, protože jejich obrysy byly podobné plodům fíkovníků. A pokud byly takové papuly nalezeny u mužů na pohlavním orgánu, pak byly podle starověkých pojednání uznány jako odplata za homosexuální vztah.

Cesty přenosu a příčiny anogenitálních bradavic

Přestože se bradavice mohou nakazit prostřednictvím věcí osoby trpící HPV, genitální papuly jsou převážně intimního původu - sexuální kontakt, anální genitální penetrace. Hovoříme-li o možnosti přenosu tohoto typu viru orálně-genitální expozicí, je v současné době rovněž zvažována a u pacientů infikovaných HIV je tato skutečnost prokázána. Existuje možnost infekce genitálními bradavicemi z těhotné ženy na novorozence během porodu. Existují předpoklady o kontaktu a domácí cestě získání takové infekce, ale tato skutečnost nebyla dosud zdokumentována.

Rada!!! Pokud jsou zjištěny anogenitální bradavice, neměli byste obviňovat partnera, který je právě s vámi, protože k infekci mohlo dojít mnohem dříve. Inkubační doba, kdy ještě nejsou pozorovány příznaky, může trvat 14 dní až několik měsíců nebo i rok, ale v průměru trvá 90 dní. Vzhledem k tomu, že tento virus je jednou z variant HPV, může v lidském těle zůstat v „klidovém“ stavu poměrně dlouhou dobu, dokud se nevytvoří příznivé podmínky pro jeho projev.

U pacientů postižených tímto typem viru se kondylomy vždy nevyvinou. Agresivita infekce závisí na následujících faktorech:

1. příliš mnoho sexuální aktivity;
2. sexuální partner byl v minulosti v kontaktu se ženami trpícími anogenitálními bradavicemi nebo rakovinou děložního čípku;
3. snížená imunita na pozadí;
4. přítomnost pohlavně přenosných chorob;
5. tabák ke kouření nebo různé bylinky;
6. pití alkoholu v abnormálních dávkách;
7. těhotenství;
8. endometriotické onemocnění dělohy;
9. avitaminóza.

Charakteristické známky a příznaky anogenitálních bradavic u mužů a žen

Na obrázku jsou anogenitální bradavice

Anogenitální papilomy mají těstovitou konzistenci a mají strukturu ve formě lalůčků, jejich obrysy jsou podobné kohoutímu hřebínku nebo růžicím květáku. Takové kožní uzliny se vyznačují přítomností úzké základny (nazývané také „nohy“). Genitální bradavice se také vyznačují schopností samoléčení. Bylo pozorováno, že papilomy mohou zmizet bez jakékoli terapie nebo vnějšího zásahu po dobu několika měsíců až dvou let. Byly zaznamenány pouze ojedinělé případy degenerace genitálních bradavic do maligního útvaru.

Pokud mluvíme o papulách na genitáliích, pak se u mužů tvoří na hlavě pohlavního orgánu, a to list předkožky, její vnitřní část, tělo penisu a jeho uzdička, koronární rýha, hráze, inguinální a perianální oblasti a šourek. Nebo se kondylomy mohou vytvořit v oblasti močové trubice, to znamená v blízkosti močové trubice na vnější straně otvoru.

U žen jsou hlavní lokalizací malé stydké pysky, povrch pochvy, sliznice děložního čípku, papilomy se mohou nacházet i u ústí močové trubice, v kožních záhybech a v oblasti řitního otvoru.

Na základě lokalizace tvorby se genitální bradavice dělí na:

1. Vnější genitální bradavice - mezi místa vzniku patří předkožka na penisu, koronární rýha na jeho hlavě, malé a velké stydké pysky, to znamená, že se tvoří bradavice zevního genitálu.
2. Vaginální bradavice se nacházejí téměř ve vestibulu pochvy a nazývají se vaginální anogetitální bradavice.
3. Anální války. Anální bradavice jsou lokalizovány v konečníku.
4. Uretrální masné bradavice. Kožní útvary vytvořené v močové trubici jsou endouretrální kondylomy.
5. Krční bradavice. Anogenitální bradavice, které se objevují na povrchu děložního čípku.
6. Bradavice v ústech. Kondylomy, které se tvoří v dutině ústní, a jejich lokalizace zahrnuje oblast sliznice tváří, jazyka a rtů.

Podle vzhledu se anogenitální bradavice dělí na:

1. Keratotické uzlinyRohovitý vzhled, často připomínající květák nebo seboroické keratomy, obvyklá místa jejich vzniku jsou suchá kůže nacházející se na dříku penisu, šourku a stydkých pyscích.
2. Papulární formace, mající obrys kopule s průměrem pohybujícím se mezi 1-4 mm. Jejich povrch je hladký, vyznačuje se menší keratinizací než u keratinizovaných bradavic, jejich barva má odstín syrového masa a jsou obvykle umístěny na vrstvě epitelu, který je zcela keratinizovaný.
3. Obří Buschke-Levenshteinův kondylom – velmi rozsáhlý kondylom, který se tvoří u pacientů se sníženou úrovní imunity nebo u těhotné ženy.

Hlavní příznaky pohlavních bradavic, které mohou pacienti pociťovat, jsou svědění a pálení v oblasti genitálií. Také, jak rostou, mohou takové kožní nádory narušovat nejen pohlavní styk, ale také ztěžovat močení. Pokud se takové bradavice objeví v konečníku, mohou nejen velmi svědit a svědit, ale také vytvářet problémy při pohybu střev. Jakékoli takové projevy se objevují v důsledku tření spodního prádla o uzliny na kůži, jsou zraněny a mohou krvácet a poté se při hojení objevuje pocit pálení.

Diagnóza anogenitálních bradavic

Obvykle je možné diagnostikovat genitální bradavice vizuálním vyšetřením nejen dermatologem, ale i samotným pacientem. Takové papilomy mají zpravidla vzhled uzlů, jsou špičaté nebo ve formě skvrn. Když jsou pohlavní bradavice ještě velmi malé, pacient si jich ani nevšimne, protože jsou vnímány jako drsnost kůže.

Je důležité si uvědomit, že v této nemoci nejsou žádné specifické pocity. Pacienti mohou mít potíže, které jsou považovány za běžné, jako je svědění v oblasti genitálií, pocit pálení nebo špinění, ale tyto projevy mohou odpovídat příznakům různých onemocnění. Například genitální kondylomatóza bude vyžadovat diferenciální diagnostiku, protože dermatitida a hypertrofie mazových žláz, molluscum contagiosum a syfilické kondylomy lata mají podobné příznaky a anogenitální bradavice připomínají polypy nebo mohou degenerovat do maligních novotvarů.

Je zřejmé, že přítomnost takových kožních útvarů je nepříjemná záležitost, ale lze ji po terapii odstranit, nicméně genitální bradavice představují zvláštní nebezpečí pro těhotné ženy. Protože existuje možnost prasknutí bradavic vytvořených na děložním čípku nebo v oblasti genitálií během porodu. Pak dojde k vyvolání silného krvácení a k infekci dítěte při průchodu porodními cestami. U novorozenců se pak mohou v hrtanu tvořit anogenitální bradavice a to zkomplikuje přístup vzduchu a dýchání.

Důležité!!! Při diagnostice anogenitálních bradavic se nedoporučuje používat testování HPV DNA (PCR - non-amplification). Tento široce používaný test detekuje onkogenní typy HPV. Materiálem je stěr odebraný ze sliznice, příležitostně moč, plodová voda nebo odběr krve. Na základě výsledku této metody se rozhodne, zda má pacient HPV či nikoliv. Při nedodržení technologie nebo nedostatečné kvalifikaci specialisty však může být výsledek falešný, a to jak negativní, tak pozitivní.

Ale přesto má mnoho specialistů tendenci posílat pacienty k provedení takových testů, stejně jako provádět cytologii a biopsii kožních nádorů, rozšířenou verzi kalposkopie a uretroskopie, histologické a imunologické studie.

Jak léčit anogenitální bradavice?

Pokud mluvíme o radikálních metodách, jak se zbavit pohlavních bradavic, jsou ve fázi vývoje. Kromě toho se veškerá terapie týká eliminace projevů - papilomů vytvořených na genitáliích. Dnes můžeme mluvit o následujících metodách, kterými dochází k destrukci kondylomů:

1. Kožní léze se léčí Podofilinem mnohokrát. Tento lék je předepsán v 10-25% případů kondylomů. Látka se vyrábí z oddenku podofilní štítné žlázy a má aktivitu poškozovat buňky bradavic a inhibovat vývoj papulí. Cena léku se pohybuje mezi 500-800 rublů.
2. Nanášení mastí na bradavici, jako je Bonafton (cena 90-110 rublů), Viferon (cena 151-198 rublů), Condyloma mast (od 100 rublů), Oxolinová mast (od 53 rublů) ve formě aplikací.
3. Interferonové injekce (cena začíná od 92 rublů).

Důležité!!! Neměli byste se pokoušet odstranit anogenitální bradavice sami, protože můžete skončit s docela nepříjemnými následky v podobě popálenin, jizev nebo opakovaných projevů (recidivy). Do úplného vymizení anogenitálních bradavic je nutné dbát pokynů dermatologa. V tomto případě jsou oba sexuální partneři léčeni, aby se zabránilo opětovné infekci.

Často odborníci předepisují použití kyseliny trichloroctové nebo kyseliny bichloroctové, které v 80–90 % případů naznačují vyléčení pohlavních bradavic. Je důležité používat takové léky s extrémní opatrností, protože existuje možnost tvorby hlubokých jizev nebo vředů.

V současné době se doporučuje použít očkování lékem "Gardasil", který poslouží jako ochrana před poškozením papilomavirem, který způsobuje tvorbu genitálních bradavic. Cena drogy začíná od 6695 rublů.

Pokud mluvíme o účinnosti užívání léků, které pomohou zvýšit imunitu (imunomodulátory) nebo antivirových léků, které se používají k léčbě bradavic, které se vyskytují v oblasti genitálií, tato metoda ještě nebyla plně studována v CIS. Ačkoli samoléčení z genitálních bradavic je možné s průběhem užívání takových léků. Ale ve světové lékařské praxi nejsou zmíněny jako terapeutická opatření k vyléčení anogenitálních bradavic.

Pokud věříte prognózám předloženým lékařskými institucemi, pak navzdory skutečnosti, že doba léčby může být prodloužena z měsíce na šest měsíců a vysoké procento relapsů, je nakonec dosaženo úplného vyléčení anogenitálních bradavic.

Anogenitální bradavice: odstranění

Potřeba odstranění anogenitálních bradavic vzniká při nebezpečí např. v těhotenství nebo zvýšení počtu pohlavních bradavic, jejich bolestivosti, změně velikosti, barvy nebo krvácení. V tomto případě se doporučují následující způsoby odstranění:

1. Kryoterapie - kauterizace kapalným dusíkem. Lékař použije konec malé svorky, kterou ponoří do kapalného dusíku a poté papilom na 10–15 sekund vymačká a zmrazí. Procedura se opakuje ještě dvakrát pro 1 kondylom, takže doba odstranění dosáhne jedné minuty. V místě bradavice se vytvoří bělavá stopa a po pár dnech odpadne kůra. Cena procedury pro jeden kožní uzel je 300 rublů. Tato metoda může také odstranit papilom na krku nebo jiných částech těla.
2. Pomocí „nože“ rádiových vln. Tato metoda má minimální kontraindikace a je méně traumatická. Při použití přístroje Surgitron se elektrický proud přeměňuje na rádiové vlny o frekvenci 3,8-4,0 MHz (vysoká frekvence). Povrch bradavice je vypreparován díky tomu, že vzniká teplo, protože kožní tkáň odolává pronikání takových vln. Cena procedury začíná od 600 rublů.
3. Chirurgická intervence nezbytné pro rozvoj genitálních bradavic, když nabývají velkých rozměrů. Používá se lokální anestezie. Při takové excizi dochází vždy k malému zachycení částí zdravé kůže. Po odstranění bradavice se na ránu nasadí kosmetický steh, který se po týdnu odstraní. Cena chirurgické intervence začíná od 350 rublů. Tato metoda se také používá, když je nutné odstranit keratom související s věkem.

Prevence pohlavních bradavic

Abyste se ochránili před infekcí onkogenním virem, doporučuje se používat k tomuto účelu speciálně určené prostředky intimní hygieny, což mohou být například spreje. Takové produkty mají celou řadu schopností: schopnost vytvářet bariéru pro viry, mají také imunomodulační účinek a mají schopnost regenerovat tkáň. Budou nejen překážkou pronikání lidského papilomaviru do těla, ale budou také schopny blokovat šíření endemity do poševní dutiny a děložního čípku. Doporučuje se používat takové léky intravaginálně před i po pohlavním styku. Sprej je považován za vhodný, protože se stříká stisknutím ventilu jednou nebo dvakrát.

Co se týče používání ochranných pomůcek (kondomů), ty nemohou při intimních vztazích nijak chránit před HPV, proto je důležité mít stálého sexuálního partnera a v žádném případě nepodléhat náhodným vztahům.

Je možné použít i speciální kvadrivalentní vakcíny, které byly zmíněny výše. Takové léky se vyrábějí na základě proteinu, který je součástí skořápky, která charakterizuje nejběžnější onkogenní papilomaviry (typy 6 a 11, 16 a 18). Imunitní systém bude takový protein vnímat jako cizí těleso a spustí produkci protilátek, které odolávají infekci. Tato procedura se však projeví, když je prováděna na dívce v dospívání, před začátkem jejího sexuálního života.

V každém případě musí ženy i muži dodržovat pravidla osobní hygieny, urychleně provádět adekvátní léčbu infekčních a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, doporučuje se vzdát se kouření (včetně vodních dýmek) a nadměrné konzumace alkoholu a eliminovat faktory což vede ke snížení imunity.

Video o metodách diagnostiky a léčby anogenitálních bradavic: