Стенозуючий Ларингіт (Гострий Сте Позуючий Ларинготрахеоброхіт, Синдром Крупа)

Стенозуючий Ларингіт (Гострий Ларинготрахеобронхіт, що стенозує, Синдром Крупа)

Гострий запальний процес у гортані, що нерідко захоплює трахею та бронхи. Спостерігається, як правило, у початковому періоді ГРВІ як прояв самого захворювання, але може бути і результатом приєднання бактеріального фактора, і тоді ларингіт стенозу розглядається як ускладнення ГРВІ. Особливо часто він виникає у дітей з алергічним та ексудативно-катаральним діатезом і протікає важче у ранньому віці, нерідко має хвилеподібну течію.

Запалення та набряк слизової оболонки при відносно вузькому просвіті гортані у дітей зумовлюють утруднення дихання, що посилюється рефлекторним спазмом.

Клінічна картина:

Стенозуючий ларингіт виникає нерідко гостро, переважно вночі. У частини дітей передують симптоми звичайного (не стенозуючого) ларингіту (сухий, особливо гавкаючий кашель, першіння в горлі, невелика захриплість голосу).

Тяжкість стенозуючого ларингіту визначається ступенем стенозу та дихальною недостатністю. Розрізняють чотири ступені стенозу:

1. Стеноз І ступеня - короткочасне утруднення дихання або більш тривале, але слабко виражене; напади утрудненого дихання виникають рідко, дихання шумне, сиплий голос, гавкаючий кашель, невеликий ціаноз, незначно виражене втягнення м'яких місць грудної клітки, в основному в епігастрії. Дихальна недостатність відсутня.

2. Стеноз II ступеня характеризується тривалістю (до 5 діб), порушенням загального стану дитини, яка стає неспокійним, посилюється гавкаючий, грубий кашель, часто виникають напади утрудненого дихання, супроводжуючись втягненням усіх податливих місць грудної клітки; дихання галасливе, чутне з відривом. Стеноз може бути постійним або мати хвилеподібний характер. Помірно виражена дихальна недостатність.

3. Стеноз III ступеня - значне та постійне утруднення дихання з втягненням усіх податливих місць грудної клітки (яремна ямка, над- та підключичні простори, епігастральна область). Спостерігаються пітливість, різке занепокоєння дитини (хворий кидається у ліжку), дихання в легенях ослаблене. Відзначаються ознаки серцево-судинної недостатності та наростаючої гіпоксемії – блідість, адинамія. Дихальна недостатність різко виражена.

4. Стеноз IV ступеня – стадія асфіксії.

Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу та клінічної картини. Диференціальний діагноз проводять з чужорідним тілом дихальних шляхів, алергічним ларингітом.

Лікування проводиться у стаціонарі та залежить від ступеня стенозу, тривалості захворювання, наявності токсикозу, віку та стану дитини.

Для лікування застосовують: забезпечення вільного доступу повітря, відволікаючі процедури, зволожений кисень, гіпертонічні розчини для зменшення набряку, гормональні препарати, антибіотики, бронхолітики, серцеві та сечогінні засоби, седативні та гіпосенсибілізуючі препарати. При неефективності консервативної терапії застосовують інтубацію чи трахеостомію.

Прогноз при ІІІ-ІV ступені стенозу серйозний, при І-ІІ ступені і своєчасному лікуванні - сприятливий.

Профілактика включає попередження ГРВІ, особливо у дітей з алергічним та ексудативно-катаральним діатезом.