Стенозиращ ларингит (остър стенозиращ ларинготрахеоброхит, синдром на крупата)

Стенозиращ ларингит (остър стенозиращ ларинготрахеобронхит, синдром на крупата)

Остър възпалителен процес в ларинкса, често включващ трахеята и бронхите. Наблюдава се, като правило, в началния период на ARVI като проява на самото заболяване, но може да бъде и резултат от добавянето на бактериален фактор, след което стенозиращият ларингит се счита за усложнение на ARVI. Особено често се среща при деца с алергична и ексудативно-катарална диатеза и протича по-тежко в ранна възраст, като често има вълнообразен ход.

Възпалението и подуването на лигавицата с относително тесен лумен на ларинкса при деца причиняват затруднено дишане, утежнено от рефлексен спазъм.

Клинична картина:

Стенозиращият ларингит често се появява остро, главно през нощта. При някои деца се предшества от симптоми на обикновен (нестенотичен) ларингит (суха, особено лаеща кашлица, болки в гърлото, лека дрезгавост).

Тежестта на стенотичния ларингит се определя от степента на стенозата и дихателната недостатъчност. Има четири степени на стеноза:

1. Стеноза I степен - краткотрайно затруднено дишане или по-продължително, но леко; рядко се появяват пристъпи на затруднено дишане, шумно дишане, дрезгав глас, лаеща кашлица, лека цианоза, леко прибиране на гъвкавите области на гръдния кош, главно в епигастриума. Няма дихателна недостатъчност.

2. Стенозата от втора степен се характеризира с продължителност (до 5 дни), нарушение на общото състояние на детето, което става неспокойно, засилва се лаеща, груба кашлица и често се появяват пристъпи на затруднено дишане, придружени от отдръпване на всички гъвкави места на гърдите; дишането е шумно, чуто от разстояние. Стенозата може да бъде постоянна или вълнообразна. Дихателната недостатъчност е умерена.

3. Стенозата на III степен е значително и постоянно затруднено дишане с прибиране на всички гъвкави места на гръдния кош (югуларна ямка, супра- и субклавиални пространства, епигастрална област). Наблюдава се изпотяване, силно безпокойство на детето (болният се мята в леглото), дишането в белите дробове е отслабено. Има признаци на сърдечно-съдова недостатъчност и нарастваща хипоксемия - бледност, адинамия. Дихателната недостатъчност е тежка.

4. Стеноза IV степен - стадий на асфиксия.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина. Диференциална диагноза се извършва с чуждо тяло на дихателните пътища, алергичен ларингит.

Лечението се провежда в болница и зависи от степента на стенозата, продължителността на заболяването, наличието на токсикоза, възрастта и състоянието на детето.

За лечение се използват: осигуряване на свободен достъп на въздух, разсейващи процедури, овлажнен кислород, хипертонични разтвори за намаляване на отока, хормонални лекарства, антибиотици, бронходилататори, сърдечни и диуретици, седативни и хипосенсибилизиращи лекарства. Ако консервативната терапия е неефективна, се използва интубация или трахеостомия.

Прогнозата за стеноза III-IV степен е сериозна, за I-II степен и навременно лечение е благоприятна.

Профилактиката включва профилактика на остри респираторни вирусни инфекции, особено при деца с алергична и ексудативно-катарална диатеза.