Stenózní laryngitida (akutní stenózní laryngotracheobrochitida, Croup syndrom)

Stenózní laryngitida (akutní stenózující laryngotracheobronchitida, Croup syndrom)

Akutní zánětlivý proces v hrtanu, často postihující průdušnici a průdušky. Zpravidla se pozoruje v počátečním období ARVI jako projev samotného onemocnění, ale může to být také důsledkem přidání bakteriálního faktoru, a pak je stenózní laryngitida považována za komplikaci ARVI. Vyskytuje se zvláště často u dětí s alergickou a exsudativně-katarální diatézou a je závažnější v raném věku, často má vlnitý průběh.

Zánět a otok sliznice s relativně úzkým průsvitem hrtanu u dětí způsobuje dýchací potíže, zhoršené reflexní křeč.

Klinický obraz:

Stenózní laryngitida se často vyskytuje akutně, hlavně v noci. U některých dětí mu předcházejí příznaky běžné (nestenotické) laryngitidy (suchý, zejména štěkavý kašel, bolest v krku, mírný chrapot).

Závažnost stenotické laryngitidy je dána stupněm stenózy a respiračního selhání. Existují čtyři stupně stenózy:

1. Stenóza I. stupně – krátkodobé potíže s dýcháním nebo delší, ale mírné; záchvaty ztíženého dýchání se objevují vzácně, hlučné dýchání, chraplavý hlas, štěkavý kašel, mírná cyanóza, mírná retrakce poddajných oblastí hrudníku, hlavně v epigastriu. Nedochází k respiračnímu selhání.

2. Stenóza druhého stupně je charakterizována délkou trvání (až 5 dní), narušením celkového stavu dítěte, které se stává neklidným, zesiluje štěkání, drsný kašel a často se objevují záchvaty ztíženého dýchání doprovázené stažením všech poddajných místa hrudníku; dýchání je hlučné, slyšitelné na dálku. Stenóza může být trvalého nebo zvlněného charakteru. Respirační selhání je středně závažné.

3. Stenóza III. stupně je výrazná a stálá dýchací potíže s retrakcí všech poddajných míst hrudníku (jugulární jamka, supra- a podklíčkové prostory, epigastrická oblast). Pozoruje se pocení, silný neklid dítěte (pacient se zmítá v posteli), dýchání v plicích je oslabené. Objevují se známky kardiovaskulárního selhání a zvyšující se hypoxémie – bledost, adynamie. Respirační selhání je závažné.

4. Stenóza IV stupně - stadium asfyxie.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinického obrazu. Diferenciální diagnostika se provádí s cizím tělesem dýchacího traktu, alergickou laryngitidou.

Léčba se provádí v nemocnici a závisí na stupni stenózy, trvání onemocnění, přítomnosti toxikózy, věku a stavu dítěte.

K léčbě se používají: zajištění volného přístupu vzduchu, rušivé procedury, zvlhčený kyslík, hypertonické roztoky ke snížení otoků, hormonální léky, antibiotika, bronchodilatancia, kardiaka a diuretika, sedativa a hyposenzibilizující léky. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, používá se intubace nebo tracheostomie.

Prognóza stenózy III-IV. stupně je závažná, u I.-II. stupně a včasné léčby příznivá.

Prevence zahrnuje prevenci akutních respiračních virových infekcí, zejména u dětí s alergickou a exsudativně-katarální diatézou.