Стенозирующий Ларингит (Острый Сте Позирующий Ларинготрахеоброхит, Синдром Крупа)

Стенозирующий Ларингит (Острый Стенозирующий Ларинготрахеобронхит, Синдром Крупа)

Острый воспалительный процесс в гортани, нередко захватывающий трахею и бронхи. Наблюдается, как правило, в начальном периоде ОРВИ как проявление самого заболевания, но может быть и результатом присоединения бактериального фактора, и тогда стенозирующий ларингит рассматривается как осложнение ОРВИ. Особенно часто он возникает у детей с аллергическим и экссудативно-катаральным диатезом и протекает тяжелее в раннем возрасте, нередко имеет волнообразное течение.

Воспаление и отек слизистой оболочки при относительно узком просвете гортани у детей обусловливают затруднение дыхания, усиливающееся рефлекторным спазмом.

Клиническая картина:

Стенозирующий ларингит возникает нередко остро, преимущественно ночью. У части детей ему предшествуют симптомы обычного (не стенозирующего) ларингита (сухой, особенно лающий кашель, першение в горле, небольшая охриплость голоса).

Тяжесть стенозирующего ларингита определяется степенью стеноза и дыхательной недостаточностью. Различают четыре степени стеноза:

1. Стеноз I степени - кратковременное затруднение дыхания или более продолжительное, но слабо выраженное; приступы затрудненного дыхания возникают редко, дыхание шумноватое, сиплый голос, лающий кашель, небольшой цианоз, незначительно выраженное втяжение податливых мест грудной клетки, в основном в эпигастрии. Дыхательная недостаточность отсутствует.

2. Стеноз II степени характеризуется продолжительностью (до 5 сут), нарушением общего состояния ребенка, который становится беспокойным, усиливается лающий, грубый кашель, часто возникают приступы затрудненного дыхания, сопровождаясь втяжением всех податливых мест грудной клетки; дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Стеноз может быть постоянным или иметь волнообразный характер. Умеренно выражена дыхательная недостаточность.

3. Стеноз III степени - значительное и постоянное затруднение дыхания с втяжением всех податливых мест грудной клетки (яремная ямка, над- и подключичные пространства, эпигастральная область). Наблюдаются потливость, резкое беспокойство ребенка (больной мечется в постели), дыхание в легких ослаблено. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности и нарастающей гипоксемии - бледность, адинамия. Дыхательная недостаточность резко выражена.

4. Стеноз IV степени - стадия асфиксии.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с инородным телом дыхательных путей, аллергическим ларингитом.

Лечение проводится в стационаре и зависит от степени стеноза, продолжительности заболевания, наличия токсикоза, возраста и состояния ребенка.

Для лечения применяют: обеспечение свободного доступа воздуха, отвлекающие процедуры, увлажненный кислород, гипертонические растворы для уменьшения отека, гормональные препараты, антибиотики, бронхолитики, сердечные и мочегонные средства, седативные и гипосенсибилизирующие препараты. При неэффективности консервативной терапии применяют интубацию или трахеостомию.

Прогноз при III-IV степени стеноза серьезный, при I-II степени и своевременном лечении - благоприятный.

Профилактика включает предупреждение ОРВИ, особенно у детей с аллергическим и экссудативно-катаральным диатезом.