Zwężające zapalenie krtani (ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy, zespół zadu)

Zwężające zapalenie krtani (ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy i oskrzeli, zespół zadu)

Ostry proces zapalny krtani, często obejmujący tchawicę i oskrzela. Obserwuje się je z reguły w początkowym okresie ARVI jako przejaw samej choroby, ale może też być następstwem dodatku czynnika bakteryjnego i wówczas zwężające się zapalenie krtani uznawane jest za powikłanie ARVI. Występuje szczególnie często u dzieci ze skazą alergiczną i wysiękowo-nieżytową i we wczesnym wieku ma cięższy przebieg, często falisty.

Zapalenie i obrzęk błony śluzowej przy stosunkowo wąskim świetle krtani u dzieci powodują trudności w oddychaniu, pogłębiane przez odruchowy skurcz.

Obraz kliniczny:

Zwężające się zapalenie krtani często ma charakter ostry, głównie w nocy. U niektórych dzieci poprzedzają ją objawy zwykłego (nie zwężeniowego) zapalenia krtani (suchość, zwłaszcza szczekający kaszel, ból gardła, lekka chrypka).

Nasilenie zwężającego się zapalenia krtani zależy od stopnia zwężenia i niewydolności oddechowej. Wyróżnia się cztery stopnie zwężenia:

1. Zwężenie I stopnia – krótkotrwałe trudności w oddychaniu lub dłuższe, ale łagodne; rzadko występują napady trudności w oddychaniu, głośny oddech, ochrypły głos, szczekający kaszel, lekka sinica, lekkie cofnięcie giętkich obszarów klatki piersiowej, głównie w nadbrzuszu. Nie ma niewydolności oddechowej.

2. Zwężenie drugiego stopnia charakteryzuje się czasem trwania (do 5 dni), naruszeniem ogólnego stanu dziecka, które staje się niespokojne, nasila się szczekanie, szorstki kaszel i często występują ataki trudności w oddychaniu, któremu towarzyszy cofanie się wszystkich giętkich miejsca klatki piersiowej; oddech jest głośny, słyszalny z daleka. Zwężenie może mieć charakter trwały lub falisty. Niewydolność oddechowa jest umiarkowana.

3. Zwężenie III stopnia to znaczne i ciągłe trudności w oddychaniu, objawiające się cofnięciem wszystkich giętkich miejsc klatki piersiowej (dół szyjny, przestrzeń nad- i podobojczykowa, okolica nadbrzusza). Obserwuje się pocenie się, silny niepokój dziecka (pacjent wierci się w łóżku), osłabienie oddychania w płucach. Występują oznaki niewydolności sercowo-naczyniowej i narastająca hipoksemia - bladość, adynamia. Niewydolność oddechowa jest ciężka.

4. Zwężenie IV stopnia – etap asfiksji.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego. Diagnozę różnicową przeprowadza się z ciałem obcym dróg oddechowych, alergicznym zapaleniem krtani.

Leczenie odbywa się w szpitalu i zależy od stopnia zwężenia, czasu trwania choroby, obecności zatrucia, wieku i stanu dziecka.

Do leczenia stosuje się: zapewnienie swobodnego dostępu powietrza, zabiegi rozpraszające, nawilżony tlen, roztwory hipertoniczne zmniejszające obrzęki, leki hormonalne, antybiotyki, leki rozszerzające oskrzela, kardiologiczne i moczopędne, leki uspokajające i hipouczulające. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, stosuje się intubację lub tracheostomię.

Rokowanie w przypadku zwężeń stopni III-IV jest poważne, w przypadku stopni I-II i terminowego leczenia jest korzystne.

Profilaktyka obejmuje zapobieganie ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych, szczególnie u dzieci ze skazą alergiczną i wysiękowo-nieżytową.