Pankreas xərçəngi

Pankreas xərçəngi

Baş vermə tezliyinə görə bədxassəli şişlər arasında ilk yerlərdən birini tutur. Xəstəlik riski 30 yaşdan sonra, pik həddi isə 70 yaşdan sonra müşahidə olunur. Mədəaltı vəzinin başı, gövdəsi və quyruğu xərçəngi fərqlənir, əsasən kanal xərçəngi (adenokarsinoma) inkişaf edir.

Şiş 75% hallarda vəzinin başında lokallaşdırılır. Ümumi öd axarının sürətli sıxılması və ya böyüməsi obstruktiv sarılığa gətirib çıxarır. Vəzinin başının şişi Courvoisier triadası (sarılıq olduqda genişlənmiş, ağrısız öd kisəsi) ilə xarakterizə olunur.

Bu zaman öd yollarının genişlənməsi və qaraciyərin böyüməsi də baş verir. Şiş onikibarmaq bağırsağa və ya mədəyə böyüdükdə qanaxma və ya stenoz inkişaf edə bilər. Xəstəliyin ilk simptomu epiqastrik bölgədə və hipokondriyumda ağrıdır, bəzən arxa tərəfə yayılır, gecə intensivliyi artır.

Bundan əlavə, aydın bir səbəb olmadan bədən çəkisinin mütərəqqi azalması xarakterikdir. Sarılığın görünüşü ilə ürəkbulanma, qusma, ishal güclənir, xolangit və başqalarının simptomları görünə bilər.Vəzinin bədəninin xərçəngi tez bir zamanda yuxarı mezenterik venalara və arteriyalara və qapı venasına çevrilir.

Sarılıq nadir hallarda baş verir. Bəzən (10 - 20%) β-hüceyrələrin məhv olması səbəbindən diabetes mellitus inkişaf edir. Pankreasın quyruğunun şişi tez-tez portal vena və dalaq damarlarını işğal edir ki, bu da splenomeqaliya və digər xarakterik simptomlarla portal hipertoniyanın inkişafına səbəb olur.

Şiş vəzinin quyruğunda və gövdəsində lokallaşdırıldıqda, ağrı sindromu xüsusilə şişin vəzi əhatə edən çoxsaylı sinir pleksuslarına çevrilməsi səbəbindən özünü göstərir. Pankreas xərçəngi erkən, tez-tez regional limfa düyünlərinə və qaraciyərə metastaz verir. Ağciyərlərə, sümüklərə, peritona, plevraya, böyrəküstü vəzilərə və s.-yə metastaz da mümkündür.

Xüsusilə bədən və mədəaltı vəzinin quyruğu xərçəngi üçün erkən diaqnoz son dərəcə çətindir. Xəstələrin demək olar ki, 70%-nə gec diaqnoz qoyulur. Belə xəstələrin müalicəsinin nəticələri buna görə də çox zəifdir.

Xəstəliyin diaqnozunda həlledici rol müasir instrumental tədqiqat metodlarına aiddir: ultrasəs və kompüter rentgen tomoqrafiyası, endoskopik, retrograd pankreatoqrafiya, angioqrafiya, relaksasiya duodenoqrafiyası. Bəzi hallarda, sadalanan diaqnostik prosedurların istifadəsinə baxmayaraq, xroniki pankreatitin bəzi formaları ilə differensial diaqnozda əhəmiyyətli çətinliklər yaranır. Belə bir vəziyyətdə son diaqnoz diaqnostik ponksiyon zamanı (ultrasəs və rentgen tomoqrafik nəzarət altında) və ya əməliyyat zamanı əldə edilən biopsiya materialının sitoloji və histoloji müayinəsi əsasında qoyulur.

Pankreas xərçənginin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Baş xərçəngi üçün xəstələrin yalnız 10-25% -ində radikal cərrahiyyə (pankreatoduodenal rezeksiya) mümkündür. Sarılığı aradan qaldırmaq üçün palliativ əməliyyatlardan (xolesistojejunostomiya və s.) istifadə olunur. Radiasiya terapiyası təsirsizdir. Effektiv şiş əleyhinə dərmanlar arasında 5-fluorourasil (hər gün 15 mq/kq iv, 3-5 doza), ftorafur (3-4 həftə ərzində gündə 1,2-2 q), metomisin C və adriamisin ilə kombinasiyada 5-fluorourasil daxildir. .

Müalicədən sonra xəstələrin 20-40% -ində müvəqqəti remissiyalar müşahidə edildi.