Rakovina slinivky břišní

Rakovina slinivky břišní

Četností výskytu zaujímá jedno z prvních míst mezi zhoubnými nádory. Riziko onemocnění je přítomno po 30. roce života s vrcholem po 70. roce věku. Rozlišuje se rakovina hlavy, těla a ocasu slinivky břišní, rozvíjí se především duktální karcinom (adenokarcinom).

Nádor je v 75 % případů lokalizován v hlavě žlázy. Rychlá komprese nebo růst společného žlučovodu vede k obstrukční žloutence. Nádor hlavy žlázy je charakterizován Courvoisierovou triádou (zvětšený, nebolestivý žlučník v přítomnosti žloutenky).

V tomto případě dochází i k rozšíření žlučovodů a zvětšení jater. Když nádor proroste do duodena nebo žaludku, může se vyvinout krvácení nebo stenóza. Prvním příznakem onemocnění je bolest v epigastrické oblasti a hypochondriu, někdy vyzařující do zad, se zvyšující se intenzitou v noci.

Kromě toho je charakteristický progresivní pokles tělesné hmotnosti bez jasného důvodu. S výskytem žloutenky zesílí nevolnost, zvracení, průjem, mohou se objevit příznaky cholangitidy aj. Rakovina těla žlázy rychle prorůstá do horních mezenterických žil a tepen a portální žíly.

Žloutenka se vyskytuje zřídka. Někdy (10 - 20 %) vzniká diabetes mellitus v důsledku destrukce β-buněk. Nádor ocasu pankreatu často proniká do portální žíly a slezinných cév, což vede k rozvoji portální hypertenze se splenomegalií a dalšími charakteristickými příznaky.

Když je nádor lokalizován v ocasu a těle žlázy, bolestivý syndrom je zvláště výrazný v důsledku růstu nádoru do četných nervových plexů obklopujících žlázu. Karcinom pankreatu časně metastázuje, často do regionálních lymfatických uzlin a jater. Možné jsou i metastázy do plic, kostí, pobřišnice, pohrudnice, nadledvin atd.

Včasná diagnostika je extrémně obtížná, zvláště u rakoviny těla a ocasu slinivky břišní. Téměř 70 % pacientů je diagnostikováno pozdě. Výsledky léčby takových pacientů jsou proto velmi špatné.

V diagnostice onemocnění mají rozhodující roli moderní metody instrumentálního výzkumu: ultrazvuk a počítačová rentgenová tomografie, endoskopická, retrográdní pankreatografie, angiografie, relaxační duodenografie. V některých případech i přes použití uvedených diagnostických postupů vznikají v diferenciální diagnostice u některých forem chronické pankreatitidy značné obtíže. V takové situaci je konečná diagnóza stanovena na základě cytologického a histologického vyšetření bioptického materiálu získaného při diagnostické punkci (pod ultrazvukovou a RTG tomografickou kontrolou) nebo při operaci.

Léčba rakoviny slinivky je chirurgická. U karcinomu hlavy je radikální operace (pankreatoduodenální resekce) možná pouze u 10–25 % pacientů. K odstranění žloutenky se používají paliativní operace (cholecystojejunostomie aj.). Radiační terapie je neúčinná. Mezi účinná protinádorová léčiva patří 5-fluorouracil (15 mg/kg IV obden, 3-5 dávek), ftorafur (1,2-2 g perorálně denně po dobu 3-4 týdnů), 5-fluorouracil v kombinaci s metomycinem C a adriamycinem .

Po léčbě byly dočasné remise pozorovány u 20 - 40 % pacientů.