Καρκίνος παγκρέατος

Καρκίνος παγκρέατος

Καταλαμβάνει μια από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των κακοήθων όγκων ως προς τη συχνότητα εμφάνισης. Ο κίνδυνος της νόσου είναι παρών μετά την ηλικία των 30 ετών με κορύφωση μετά την ηλικία των 70 ετών. Διακρίνεται ο καρκίνος της κεφαλής, του σώματος και της ουράς του παγκρέατος, αναπτύσσεται κυρίως καρκίνος του πόρου (αδενοκαρκίνωμα).

Ο όγκος εντοπίζεται στην κεφαλή του αδένα στο 75% των περιπτώσεων. Η ταχεία συμπίεση ή ανάπτυξη του κοινού χοληδόχου πόρου οδηγεί σε αποφρακτικό ίκτερο. Ένας όγκος της κεφαλής του αδένα χαρακτηρίζεται από την τριάδα του Courvoisier (μια διευρυμένη, ανώδυνη χοληδόχος κύστη παρουσία ίκτερου).

Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται επίσης διάταση των χοληφόρων οδών και διεύρυνση του ήπατος. Όταν ένας όγκος μεγαλώνει στο δωδεκαδάκτυλο ή στο στομάχι, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία ή στένωση. Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή και το υποχόνδριο, που μερικές φορές ακτινοβολεί προς την πλάτη, με αυξανόμενη ένταση τη νύχτα.

Επιπλέον, χαρακτηριστική είναι η προοδευτική μείωση του σωματικού βάρους χωρίς σαφή αιτία. Με την εμφάνιση ίκτερου, η ναυτία, ο έμετος, η διάρροια εντείνονται και μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα χολαγγειίτιδας και άλλων. Ο καρκίνος του σώματος του αδένα αναπτύσσεται γρήγορα στις άνω μεσεντέριες φλέβες και αρτηρίες και στην πυλαία φλέβα.

Ο ίκτερος εμφανίζεται σπάνια. Μερικές φορές (10 - 20%) ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται λόγω της καταστροφής των β-κυττάρων. Ένας όγκος της ουράς του παγκρέατος εισβάλλει συχνά στην πυλαία φλέβα και στα σπληνικά αγγεία, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης με σπληνομεγαλία και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Όταν ο όγκος εντοπίζεται στην ουρά και στο σώμα του αδένα, το σύνδρομο πόνου είναι ιδιαίτερα έντονο λόγω του όγκου που αναπτύσσεται σε πολυάριθμα νευρικά πλέγματα που περιβάλλουν τον αδένα. Ο καρκίνος του παγκρέατος δίνει μεταστάσεις νωρίς, συχνά στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στο ήπαρ. Είναι επίσης δυνατή η μετάσταση στους πνεύμονες, στα οστά, στο περιτόναιο, στον υπεζωκότα, στα επινεφρίδια κ.λπ.

Η έγκαιρη διάγνωση είναι εξαιρετικά δύσκολη, ειδικά για τον καρκίνο του σώματος και της ουράς του παγκρέατος. Σχεδόν το 70% των ασθενών διαγιγνώσκονται καθυστερημένα. Τα αποτελέσματα της θεραπείας τέτοιων ασθενών είναι επομένως πολύ φτωχά.

Στη διάγνωση της νόσου, καθοριστικό ρόλο έχουν οι σύγχρονες μέθοδοι ενόργανης έρευνας: υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία, ενδοσκοπική, ανάδρομη παγκρεατογραφία, αγγειογραφία, χαλάρωση δωδεκαδακτυλογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά τη χρήση των αναφερόμενων διαγνωστικών διαδικασιών, προκύπτουν σημαντικές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με ορισμένες μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας. Σε μια τέτοια περίπτωση, η τελική διάγνωση γίνεται με βάση την κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση του υλικού βιοψίας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια διαγνωστικής παρακέντησης (υπό υπερηχογράφημα και αξονικό έλεγχο) ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Η θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος είναι χειρουργική. Για τον καρκίνο της κεφαλής, η ριζική χειρουργική επέμβαση (παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή) είναι δυνατή μόνο στο 10-25% των ασθενών. Για την εξάλειψη του ίκτερου χρησιμοποιούνται ανακουφιστικές επεμβάσεις (χολοκυστεοϊονοστομία κ.λπ.). Η ακτινοθεραπεία είναι αναποτελεσματική. Μεταξύ των αποτελεσματικών αντικαρκινικών φαρμάκων είναι η 5-φθοροουρακίλη (15 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε δεύτερη μέρα, 3-5 δόσεις), η ftorafur (1,2-2 g από του στόματος ημερησίως για 3-4 εβδομάδες), η 5-φθοροουρακίλη σε συνδυασμό με μετομυκίνη C και αδριαμυκίνη .

Μετά τη θεραπεία, παροδικές υφέσεις παρατηρήθηκαν στο 20 - 40% των ασθενών.