Rak trzustki

Rak trzustki

Zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród nowotworów złośliwych pod względem częstości występowania. Ryzyko zachorowania występuje po 30. roku życia, a szczyt po 70. roku życia. Wyróżnia się raka głowy, trzonu i ogona trzustki, rozwija się głównie rak przewodowy (gruczolakorak).

W 75% przypadków guz zlokalizowany jest w głowie gruczołu. Gwałtowny ucisk lub rozrost przewodu żółciowego wspólnego prowadzi do żółtaczki zaporowej. Guz głowy gruczołu charakteryzuje się triadą Courvoisiera (powiększony, bezbolesny pęcherzyk żółciowy z towarzyszącą żółtaczką).

W tym przypadku dochodzi również do poszerzenia dróg żółciowych i powiększenia wątroby. Kiedy guz wrasta do dwunastnicy lub żołądka, może rozwinąć się krwawienie lub zwężenie. Pierwszym objawem choroby jest ból w okolicy nadbrzusza i podżebrza, czasami promieniujący do pleców, nasilający się w nocy.

Ponadto charakterystyczny jest postępujący spadek masy ciała bez wyraźnej przyczyny. Wraz z pojawieniem się żółtaczki nasilają się nudności, wymioty, biegunka, mogą pojawić się objawy zapalenia dróg żółciowych itp. Rak ciała gruczołu szybko wrasta w żyły i tętnice krezkowe górne oraz żyłę wrotną.

Żółtaczka występuje rzadko. Czasami (10–20%) rozwija się cukrzyca w wyniku zniszczenia komórek β. Guz ogona trzustki często nacieka żyłę wrotną i naczynia śledzionowe, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego z powiększeniem śledziony i innymi charakterystycznymi objawami.

Gdy guz jest zlokalizowany w ogonie i trzonie gruczołu, zespół bólowy jest szczególnie wyraźny ze względu na wrastanie guza w liczne sploty nerwowe otaczające gruczoł. Rak trzustki wcześnie daje przerzuty, często do regionalnych węzłów chłonnych i wątroby. Możliwe są również przerzuty do płuc, kości, otrzewnej, opłucnej, nadnerczy itp.

Wczesna diagnostyka jest niezwykle trudna, szczególnie w przypadku raka trzonu i ogona trzustki. Prawie 70% pacjentów diagnozuje się późno. Wyniki leczenia takich pacjentów są zatem bardzo słabe.

W diagnostyce choroby decydującą rolę odgrywają nowoczesne metody badań instrumentalnych: USG i tomografia komputerowa RTG, endoskopia, pankreatografia wsteczna, angiografia, duodenografia relaksacyjna. W niektórych przypadkach pomimo stosowania wymienionych procedur diagnostycznych pojawiają się istotne trudności w diagnostyce różnicowej niektórych postaci przewlekłego zapalenia trzustki. W takiej sytuacji ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie badania cytologicznego i histologicznego materiału biopsyjnego uzyskanego podczas nakłucia diagnostycznego (pod kontrolą USG i tomografii RTG) lub podczas zabiegu operacyjnego.

Leczenie raka trzustki jest chirurgiczne. W przypadku raka głowy radykalna operacja (resekcja trzustki i dwunastnicy) możliwa jest jedynie u 10–25% chorych. Aby wyeliminować żółtaczkę, stosuje się operacje paliatywne (cholecystojejunostomia itp.). Radioterapia jest nieskuteczna. Do skutecznych leków przeciwnowotworowych zalicza się 5-fluorouracyl (15 mg/kg dożylnie co drugi dzień, 3-5 dawek), ftorafur (1,2-2 g doustnie dziennie przez 3-4 tygodnie), 5-fluorouracyl w połączeniu z metomycyną C i adriamycyną .

Po leczeniu, u 20 - 40% pacjentów zaobserwowano przejściową remisję.