Рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози

Займає за частотою виникнення одне з перших місць серед злоякісних пухлин. Ризик захворювання є вже після 30 років з піком після 70 років. Виділяють рак головки, тіла та хвоста підшлункової залози, в основному розвивається протоковий рак (аденокарцинома).

У головці залози пухлина локалізується у 75% випадків. Швидке здавлення або проростання загальної жовчної протоки веде до механічної жовтяниці. Для пухлини головки залози характерна тріада Курвуазьє (збільшений безболісний жовчний міхур за наявності жовтяниці).

При цьому виникає також розширення жовчних проток, збільшення печінки. При проростанні пухлини в дванадцятипалу кишку або шлунок може розвинутись кровотеча або стеноз. Першим симптомом хвороби є біль в епігастральній ділянці та підребер'ях іноді з іррадіацією в спину, з наростанням інтенсивності вночі.

Крім того, характерне прогресуюче зниження маси тіла без ясних причин. З появою жовтяниці посилюються нудота, блювання, діарея, можуть приєднатися симптоми холангіту та ін. Рак тіла залози швидко проростає у верхні брижові вени та артерії, ворітну вену.

Жовтяниця виникає рідко. Іноді (10 - 20%) у зв'язку з деструкцією β-клітин розвивається цукровий діабет. Пухлина хвоста підшлункової залози часто проростає ворітну вену та селезінкові судини, що призводить до розвитку портальної гіпертензії зі спленомегалією та іншими характерними симптомами.

При локалізації пухлини у хвості та тілі залози особливо виражений больовий синдром у зв'язку з проростанням пухлиною оточуючих залозу численних нервових сплетень. Метастазує рак підшлункової залози рано, частіше в регіонарні лімфатичні вузли та печінку. Можливе також метастазування у легені, кістки, очеревину, плевру, надниркові залози та ін.

Ранній діагноз надзвичайно важкий, особливо при раку тіла та хвоста підшлункової залози. Майже у 70% хворих на діагноз ставлять пізно. Результати лікування таких хворих через це дуже погані.

У діагностиці захворювання вирішальна роль належить сучасним методам інструментального дослідження: ультразвуковій та комп'ютерній рентгенівській томографії, ендоскопічній, ретроградній панкреатографії, ангіографії, релаксаційній дуоденографії. У ряді випадків, незважаючи на застосування перелічених діагностичних процедур, виникають значні труднощі у диференціальній діагностиці з деякими формами хронічного панкреатиту. У такій ситуації остаточний діагноз ставлять на підставі цитологічного та гістологічного дослідження біопсійного матеріалу, отриманого при діагностичній пункції (під ультразвуковим та рентгенівським томографічним контролем) або під час операції.

Лікування раку підшлункової залози хірургічне. При рак головки радикальна операція (панкреатодуоденальна резекція) можлива лише у 10-25% хворих. Для усунення жовтяниці застосовують паліативні операції (холецистоеюноанастомоз та ін.). Променева терапія малоефективна. Серед протипухлинних препаратів ефективні 5-фторурацил (15 мг/кг внутрішньовенно через день, 3 - 5 доз), фторафур (1,2-2 г перорально щодня протягом 3 - 4 тижнів), 5-фторурацил у поєднанні з метоміцином С та адріаміцином.

Після проведеного лікування тимчасові ремісії відмічені у 20-40% хворих.