Câncer de pâncreas

Câncer de pâncreas

Ocupa um dos primeiros lugares entre os tumores malignos em termos de frequência de ocorrência. O risco da doença está presente a partir dos 30 anos com pico após os 70 anos. O câncer da cabeça, corpo e cauda do pâncreas é diferenciado, principalmente o câncer ductal (adenocarcinoma) se desenvolve.

O tumor está localizado na cabeça da glândula em 75% dos casos. A rápida compressão ou crescimento do ducto biliar comum leva à icterícia obstrutiva. Um tumor na cabeça da glândula é caracterizado pela tríade de Courvoisier (uma vesícula biliar aumentada e indolor na presença de icterícia).

Nesse caso, também ocorrem dilatação das vias biliares e aumento do fígado. Quando um tumor cresce no duodeno ou no estômago, pode ocorrer sangramento ou estenose. O primeiro sintoma da doença são dores na região epigástrica e no hipocôndrio, às vezes com irradiação para as costas, com intensidade crescente à noite.

Além disso, é característica uma diminuição progressiva do peso corporal sem motivo claro. Com o aparecimento de icterícia, náuseas, vômitos, diarréia se intensificam e podem aparecer sintomas de colangite e outros.O câncer do corpo da glândula cresce rapidamente nas veias e artérias mesentéricas superiores e na veia porta.

A icterícia ocorre raramente. Às vezes (10 - 20%) o diabetes mellitus se desenvolve devido à destruição das células β. Um tumor na cauda do pâncreas frequentemente invade a veia porta e os vasos esplênicos, o que leva ao desenvolvimento de hipertensão portal com esplenomegalia e outros sintomas característicos.

Quando o tumor está localizado na cauda e no corpo da glândula, a síndrome da dor é especialmente pronunciada devido ao crescimento do tumor em numerosos plexos nervosos que circundam a glândula. O câncer de pâncreas metastatiza precocemente, geralmente para os gânglios linfáticos regionais e para o fígado. Também são possíveis metástases para os pulmões, ossos, peritônio, pleura, glândulas supra-renais, etc.

O diagnóstico precoce é extremamente difícil, especialmente para o câncer do corpo e da cauda do pâncreas. Quase 70% dos pacientes são diagnosticados tardiamente. Os resultados do tratamento de tais pacientes são, portanto, muito fracos.

No diagnóstico da doença, um papel decisivo pertence aos métodos modernos de pesquisa instrumental: ultrassonografia e tomografia computadorizada de raios X, pancreatografia endoscópica, retrógrada, angiografia, duodenografia de relaxamento. Em alguns casos, apesar da utilização dos procedimentos diagnósticos listados, surgem dificuldades significativas no diagnóstico diferencial com algumas formas de pancreatite crônica. Nessa situação, o diagnóstico final é feito com base no exame citológico e histológico do material de biópsia obtido durante a punção diagnóstica (sob controle ultrassonográfico e tomográfico de raios X) ou durante a cirurgia.

O tratamento do câncer de pâncreas é cirúrgico. Para o câncer de cabeça, a cirurgia radical (ressecção pancreatoduodenal) só é possível em 10-25% dos pacientes. Para eliminar a icterícia, são utilizadas operações paliativas (colecistojejunostomia, etc.). A radioterapia é ineficaz. Entre os medicamentos antitumorais eficazes estão 5-fluorouracil (15 mg/kg IV em dias alternados, 3-5 doses), ftorafur (1,2-2 g por via oral diariamente durante 3-4 semanas), 5-fluorouracil em combinação com metomicina C e adriamicina .

Após o tratamento, foram observadas remissões temporárias em 20 a 40% dos pacientes.